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Rmd 2005-66-01-106-108

  1. 1. Rev Med Dom DR-ISSN-0254-4504 Otorrinolaringología ADOERBIOOOI Vol.66,No. 1 Enero/abril,2005 106 Tumor mixto maligno de parotida. Presentación de un caso.Abraham Machuca, * Fernando Polanco, * Eduardo de la Cruz Tejada, Giselle Salvador,* Manuel Castillo. *RESUMEN Los tumores de las glándulas salivales menores son Se presenta masculino, 64 años, negro, de naciona- raros y constituyen el 2 a 3 % de los tumores malignoslidad haitiana, residente en un batey de la romana, brase- de la vía aérea y digestiva superior, poco comunes bajoro, fumador ocasional que llega a la emergencia del hospital los 20 años y raros bajo los 10; su localización más fre-Salvador B. Gautier en enero del 2004 por presentar masa cuente es en paladar duro, cavidad nasal y senosindolora, de crecimiento rápido, con eritema de la piel paranasales.con un diagnostico previo por biopsia incisional de tumor Entre más pequeña sea una glándula salival más pro-mixto de parotida (benigno); pero que luego presento infil- bablemente una tumoración en ella será maligna.tración de la piel y parálisis facial lo que. orientaba a una Hay una gama extensa de tumores benignos y malig-patología maligna por lo que decidimos realizar nueva ci- nos de glándulas salivales y no es infrecuente el cambiorugía diagnosticando un tumor mixto maligno de parotida. de diagnóstico de la biopsia por congelación (biopsia rá- pida) con el informe definitivo.1. 2Palabras claves: Parotida, tumor mixto, parálisis facial. Clasificación (según OMS)ABSTRACT It is presented male, 64 years, black, of resident, Haitian Benignos Malignosnationality in a batey of the Roman, occasional smokerthat arrives at the emergency of the hospital Savior B. Tumor mixto benigno Tumor mixtomalignoGautier inJanuary ofthe 2004 by presenting painless mass, (adenoma pleomorfo )Tumor Carcinoma adenoide quísticoof fast growth,with redness of the skin with an I diagnose de Warthin (cistoadenoma Adenocarcinom.aCarcinomaprior. by biopsy incisional of mixed tumor of parotida papilar linfomatoso) Lesión mucoepidermoide Carcinoma(benign); but that then he present infiltration of the skin linfoepitelial benigna células acinares Carcinomaand facial paralysis that oriented to a harmful pathology Oncocitoma Adenoma epidermoidefor which we decide to carry out new surgery diagnosing a monomórficoharmful mixed tumor of parotida. Tumores BenignosKeys words: Parotida, mixed tumor, facial paralysis El tumor mixto benigno o adenoma pleomórfico, apareceINTRODUCCiÓN entre los 20 y 40 años, es de crecimiento lento y tiene una pseudocápsula que puede ser atravesada por prolongaciones Los tumores de glándulas salivales, constituyen alre- del tumor, de ahí que su resección por enucleación o condedor de 5% de las neoplasias de cabeza y cuello, el márgenes estrechos puede significar una recidiva.promedio de edad de los pacientescon neoplasias malig- El tumor de Warthin o cistoadenoma papilar linfomatoso,nas es aproximadamente 55 años y 40 años para los tumor benigno, probablemente originado de elementostumores benignos. Pueden ser malignos el 25% de los linfáticos, tiene cápsula completa y se encuentra en pacientestumores parótideos y el 50% de los tumores de las glán-dulas submandibulares. 1 mayores de 60 años, bilateral en 10% de los casos. La lesión benigna linfoepitelial, se ha llamado también tumor de Godwin y constituye alrededor de 5% de las lesiones* Médico general106
  2. 2. benignas. Puede ser bilateral, más común en la mujer.Tiene una 16% de los tumores malignos de la glándula parótida y elalta frecuencia de recidiva postratamiento. Su descripción 9% de los de la glándula submandibular. Es más frecuen-primaria estuvo asociada a síndrome de Sjogren y Mikulicz, te en glándulas salivales menores de la nariz y senosmas frecuenteen virus de la inmunodeticienciaadquirida(VIH). paranasales. Los tumores de alto grado de malignidadOtrostumoresen la parótidacomolinfoma no Hodgkin,sarcoma tienen mal pronóstico, si falla el tratamiento se traducede Kaposi y carcinoma adenoide quístico, pueden tener su habitualmente en metástasis a distancia. El tratamientoorigen en lesiones benignas linfoepiteliales.3.4 l tratamiento es loco-regional debe ser agresivo. Eparotidectomia por su asociación con tumores malignos; otros El carcinoma adenoide-quístico constituye casi elrecomiendan dosis baja de radioterapia. 25% de los cánceresde glándulassalivales. En la parótida El Oncocitoma es un tumor benigno de crecimiento lento se presentan entre el1 Oy al 15% este cáncer es propor-que se encuentra en grupos de edad avanzada, es encapsulado cionalmente más frecuente en las glándulas salivalesy con aspecto oscuro similar al melanoma. menores, puede tener una evolución prolongada de 10 a El adenoma monomórfico, incluye un grupo de lesiones 20 años sin metástasis, invade el tejido nervioso, com-benignas que pueden tener una variedad de presentación, el prometiendo el control local y la sobrevida. El tratamientomás común es el adenoma de células básales y el adenoma consiste en cirugía amplia seguida de radioterapia.oxifílico (Oncocitoma). Otras formas son el linfadenoma El tumor mixto maligno constituye el 14% del cán-sebáceo y el adenoma sebáceo, estas lesiones pueden cer de la glándula parótida y el 12% del de la glándulapresentarse en la parótida, deben distinguirse del cáncer de submandibular. El diagnóstico histológico es difícil por locélulas básales de la piel con linfonodos metastáticos en similar a su variedad benigna. En una baja proporción, losparótida. tumores mixtos malignos se originan de un (cárcinoma ex-adenoma pleomorfo). El crecimiento acelerado de un tumor estable no es patognomónico de malignización, el Tumores malignos tumor mixto maligno es de crecimiento muy rápido, en Los tumores malignos de la glándula salival están divi- más del 25% de los casos se presentan metástasis endidos histológicamente en malignidades de grado bajo y linfonodos regionales.3.4. 6.7malignidades de grado alto.5.6 Los tumores mixtos malignos (epiteliales y Malignidades de grado bajo: mesenquimales),también llamados carcinosarcomas, se Tumores de células acínicas consideran la variante maligna del adenoma pleomorfo, carcinoma mucoepidermoide (grados I ó 11) son el 0.05% de los tumores de parotida y el 0.05 de los malignos 7,8 Malignidades de grado alto: Supone sólo el 8% de todos los tumores mixtos. Es Carcinoma mucoepidermoide (grado 11I) un carcinoma que se caracteriza por apareCfer n el seno e adenocarcinoma; carcinoma mal diferenciado; carci- de un tumor mixto, por lo que para su diagnóstico esnoma anaplásico necesario identificar este último o bien que se carcinomas escamocelulares manifiestecomo una recidivaen el lecho de untumor mixto tUl1)oresmalignos mixtos previamente extirpado. En ocasiones puede mostrar un carcinoma adenoideo cístico aspecto histológico carcinomatoso y sarcomatoso, cons- Lostumores mucoepidermoidesy los adenocarcinomas tituyendo la variedad denominadacarcinosarcoma.Cuan-son los más comunes, seguidos de los adenoidescísticos do aparece de novo se comporta como un área de rápido El carcinomamucoepidermoide es el tumor más fre- crecimiento en el seno de una tumoración de glándulascuente de las glándulas salivales mayores, agresivo. Su salivales mayores de varios años de evolución, con unpronóstico depende del grado de malignidad y la metás- comportamiento infiltrativo que puede producir parálisistasis. El cáncer mucoepidermoide de bajo grado de ma- facial. Cuando aparece como una recidiva, lo hace,lignidad crece fundamentalmente en forma local y lenta. habitualmente, más de 5 años después de la exéresisLa resección local puede ser curativa. En la medida que del tumor mixto primario,casos más frecuente en las glán-el grado de malignidad aumenta, las metástasis dulas submandibulares o en las glándulas menores 8,9ganglionares regionales y la invasión de vasos y nervios Una entidad histológicacon características específicasson más frecuentes. Tratamiento cirugía agresiva con di- la constituye el tumor mixto metastatizante, que es unsección ganglionar cervical y radioterapiapostoperatoria. tumor mixto histológicamente benigno que inexplicable- Elcarcinomade células acinares es raro, alcanza el mente metastatiza. El foco metastásico tiene un aspecto10% de los cánceres de glándulas salivales. Es más fre- histológico que recuerda a la neoplasia primaria y mues-cuente en la parótida. Es un tumor de bajo grado de ma- tra una mezcla de células epiteliales benignas y tejidolignidad y rara vez invade el nervio facial, las metástasis a mesenquimalde aspectocondromixoide.No obstante esedistancia son tardías y de mal pronóstico. Es de creci- aspecto de benignidad histológica, los pacientes puedenmiento lento, buena sobrevida, tratamiento cirugía radi- morir como consecuencia de la diseminación. La inciden-cal. cia de esta eventualidad es muy baja, con 32 casos pu- El adenocarcinoma constituye aproximadamente el blicados en la literatura y coincide con una o varias 107
  3. 3. recidivas previas del tumor mixto antes de la diseminación, DISCUSiÓN DEL CASO por lo que se considera que el tratamiento más adecuado Los tumores de parotida son neoplasias que son es evitar la recidiva mediante la exéresis completa de abarcados por múltiples especialidades quirúrgicas sien- estos tumores. do su manejoquirúrgicopropio de los otorrinolaringólogos; El abordaje de los focos metastásicos debe realizarse pero siendo estos tratados por los cirujanos generales, con cirugía radical. plásticos y maxilo-faciales. La mayoría de estos tumores El tratamiento recomendado en los tumores de alto tanto benignos como malignos se manejan grado y en los de glándulas salivales mayores, consiste quirúrgicamente, aunque en el caso de lesiones malig- en la resección del tumor acompañada de la disección nas la radioterapia se utiliza como segunda línea de de- radical del cuello. La radioterapia está indicada como tra- fensa. tamiento adyuvante tras la cirugía,. Presentamos este caso por tratarse de una patología El carcinosarcoma tiene un comportamiento muy agre- rara tanto dentro de los tumores de tipo maligno de toda sivo, con una supervivencia media de 3,6 años. Por tanto, la economía y en órganos como la parotida. Los tumores el tratamiento recomendado es la cirugía radical seguida mixtos de parotida son en su mayoría benignos, constitu- de radioterapia y quimiotérapia, ya que las metástasis yendo los malignos la mayoría y siendo sólo el 8% de por vía hematógena son frecuentes.9,1o todos los tumores mixtos.6 Los tumores mixtos malignos (epiteliales y REPORTEDE CASO mesenquimales),también llamados carcinosarcomas, se Se trata de un masculino, 64 años, negro, de naciona- consideran la variante maligna del adenoma pleomorfo, lidad haitiana, residente en un batey de la romana, brase- son el 0.05% de los tumores de parotida y el 0.05 delos ro que llega a la emergencia del hospital Salvador B. malignos 7,8 Gautier en enero del 2004 por presentar masa indolora, Según el estudio de 1998 publicado en la revista espa- de crecimiento rápido, con eritema de la piel con un diag- ñola de patología se explica que los únicos tumores mix- nostico previo por biopsia incisional de tumor mixto de tos realmente comprobados por inmunohistoquimica son parotida (benigno); pero que luego presento infiltraciónde los tumores mixtos de parotida.8 la piel y parálisis facial lo que orientaba a una patología En ocasiones puede mostrar un aspecto histológico maligna por lo que decidimos realizar nueva cirugía diag- carcinomatoso y sarcomatoso, constituyendo la variedad nosticando un tumor mixto maligno de parotida. denominada carcinosarcoma. Cuando aparece de novo En el historial clínico se encontró antecedentes se comporta como un área de rápido crecimiento en el mórbidos personales y familiares negados, alergias y seno de una tumoración de glándulas salivales mayores transfusiones negadas, hábitos tóxicos fumador de ciga- de varios años de evolución, con un comportamiento rrillos ocasional. infiltrativo que puede producir parálisis facial.9,10 A la inspección presento: masa infiltrante y parálisis facial de parotida izquierda. REFERENCIAS Pruebas paraclinicas: Hcto. 35.7%, hb.11.7grs, GB. 1 . Raúl Claure.Tumores de glándulas salivares. Universidadde chile. 8,600/mm.(N=55%, L=43%), Plt. 235,000/mm, examen 2. Juan Palacios, Lozano José. Manual de cirugía plástica. tumores de orina y EKG normal, glicemia 78mg/dl, urea 31mg/dl, de glándulas salivares creatinina 1.0 mg/dl, colesterol130 mg/dl, Tgl. 88 mg/dl, 3. Histopathology of malignant salivary gland tumours. Eur J Cancer ácido úrico 4.6 mg/dl, Tp 12 sg/13sg, Tpt26sg/30sg, Tgp 8 Oral Oncol. 1992 Jul; 288 (1):49-56. Review 19 ud/lt, Tgo 20 ud/lt, VDRL m, tipo O rh +, HIV-HVC- 4. Morphological pattern of salivary gland tumours. J Pak Med HBSAG negativos, Rx. Tórax sin patologías, TAC cuello Assoc. 2001 Oct; 51(10):343-6. no ganglios metastáticos. 5. Speight PM, 8arrett AW. Salivary gland tumours. Oral Dis. 2002 Sep; 8(5):229-40. Review Se lleva paciente a quirófano y se le realiza escisión parcial del tumor. (Tumor escirroso y hemorrágico) Pa- 6. The World Health Organizations histological classification of ciente evoluciona salivary gland tumors: a commentary on the Second Edition. Cáncer 70(2): 379-385, 1992 satisfactoriamente 7. Raymundo Gutiérrez. Tumores de glándulas salivares. es seguidapor de- partamentos de 8. AJ. Márquez J. García, J. Rubio. Carcinosarcoma de glándulas salivares: estudio inmunohistoquímico de un caso. Revista es- otorrinolaringolo- pañola de patología. 1998 Vol.31 N1 P: 27-32 gía y oncología de 9. Ferrer C, Ramos V, Ferrer E, Sancho R. Papel de la radioterapia este hospital. en las neoplasias de las glándulas salivales. Medicina Oral 1998; Reporte de pa- 3: 207-21. tología:tumor mix- 10. Seifert, G; SObin,L.H. Histological typing of salivary gland tumours. to maligno de World Health Organization international histological classification parotida of tumours. 2nd ed. New York: Springer-Verlag 1991. 11. Spiro,I.J.;Wang, C.C., Montgomery,W.W.Carcinomaof the parotid gland. Analysis of treatment results and patterns of failure after combined surgery and radiation therapy. Cáncer 71: 2699- 705.1993.. 108

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