TRATAMIENTO QUIRURGICO DE MELANO MALIGNO

1. HOSPITAL NACIONAL PNP LUIS N. SAENZ
TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL
MELANOMA MALGINO-GANGLIO
CENTINELA
SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS
MR2 CARLOS MATOS CARRASCO
14 de Enero del 2015

2. DEFINICION
• El melanoma es un tumor maligno de los melanocitos, los
cuales son células que se derivan de la cresta neural y
producen el pigmento melanina.
Annales de chirurgie plastique esthétique 52 (2007) 1–13

3. INCIDENCIA
Cálculo del número de casos nuevos y defunciones
por melanoma en los Estados Unidos en 2011:
• Casos nuevos: 70 230.
• Defunciones: 8 790.
Annales de chirurgie plastique esthétique 52 (2007) 1–13

5. FASES DE CRECIMIENTO
• RADIAL:
- EPIDERMIS
- MM IN SITU
- NO METÁSTASIS
• VERTICAL:
- DERMIS
- ¿DISEMINACIÓN?
- VÍA HEMÁTICA
- VÍA LINFÁTICA

6. • El melanoma se puede diseminar mediante extensión
local a sitios distantes a través de los ganglios linfáticos o
rutas hematógenas. Cualquier órgano puede verse
comprometido por metástasis, pero los pulmones y el
hígado son sitios comunes.
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/ September 2012

7. FACTORES QUE AFECTAN EL
PRONÓSTICO TENEMOS:
• El espesor o grado de infiltración del melanoma,
• Índice mitótico,
• Presencia de infiltración tumoral de linfocitos,
• El número de nódulos linfáticos regionales implicados y
• Ulceración o hemorragia en el sitio primario.
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8. INFORMACIÓN SOBRE LOS
ESTADIOS DEL MELANOMA
• El microestadio del melanoma maligno se
determina mediante el examen histológico, el
grosor vertical de la lesión en milímetros
(clasificación de Breslow) o por el grado
anatómico de la infiltración local (clasificación
de Clark).
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10. ESTADIFICACION TNM

11. ESTADIFICACION TNM

12. ASPECTOS GENERALES DE LAS
OPCIONES DE TRATAMIENTO
• Los melanomas que no se han diseminado
más allá del sitio en el cual se originaron son
altamente curables. La mayoría de éstos
consisten en lesiones delgadas que no han
infiltrado más allá de la dermis papilar (nivel
de Clark I–II; grosor de Breslow ≤1 mm).
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13. ASPECTOS GENERALES DE LAS
OPCIONES DE TRATAMIENTO
• El tratamiento local para estos melanomas consiste
en escisión quirúrgica con márgenes basados en el
grosor de Breslow y su ubicación anatómica. En la
mayoría de los melanomas de más de 2 mm a 4 mm
de grosor, esto significa 2 cm a 3 cm de márgenes
de escisión radial.
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15. ASPECTOS GENERALES DE LAS
OPCIONES DE TRATAMIENTO
•Estos pacientes también deberían tomarse en
cuenta para realizarles una biopsia de ganglio
centinela seguida de una resección completa
ganglionar, si los ganglios centinela son
microscópica o macroscópicamente
positivos.
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16. MELANOMA EN ESTADIO 0
El melanoma en estadio 0 se define mediante el
sistema de clasificación TNM del American Joint
Committee on Cancer:
• Tis, N0, M0
• Los pacientes en estadio 0 podrán ser tratados
mediante escisión, con márgenes mínimos pero
microscópicamente sin enfermedad.
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18. MELANOMA EN ESTADIO I
• El melanoma en estadio I se define mediante el
sistema de clasificación TNM del American Joint
Committee on Cancer:
• T1a, N0, M0
• T1b, N0, M0
• T2a, N0, M0
• Las pruebas actuales indican que las lesiones de
2 mm o menos de grosor pueden ser tratadas de
forma conservadora con márgenes de escisión
radial de 1 cm.
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20. • la cartografía linfática y biopsia del ganglio linfático
centinela (GLC) en pacientes que presentan tumores
de grosor intermedio
( 1,2 mm–3,5 mm) o ulcerados, podrían permitir la
identificación de aquellos individuos con enfermedad
ganglionar oculta que podrían beneficiarse de una
linfadenectomía regional y terapia adyuvante.
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21. MELANOMA EN ESTADIO II
• El melanoma en estadio II se define mediante el
sistema de clasificación TNM del American Joint
Committee on Cancer:
• T2b, N0, M0
• T3a, N0, M0
• T3b, N0, M0
• T4a, N0, M0
• T4b, N0, M0
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22. Las pruebas actuales indican
que en los melanomas con
grosor de 2 mm a 4 mm, los
márgenes quirúrgicos necesitan
ser 2 cm o más.

23. MELANOMA EN ESTADIO III
El melanoma en estadio III se define
mediante el sistema de clasificación TNM
del American Joint Committee on Cancer:
• Cualquier T, N1, M0
• Cualquier T, N2, M0
• Cualquier T, N3, M0
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25. • Escisión local amplia del tumor primario con márgenes de 1
cm hasta 3 cm dependiendo del grosor y su ubicación del
tumor. Se necesitará un injerto de piel para cerrar el
defecto resultante.
• Interferón en dosis altas. El interferón α-2b en dosis altas fue
aprobado en 1995 para la terapia adyuvante en pacientes
con melanoma que tuvieron una resección quirúrgica
completa pero que se consideraron en riesgo alto de
recaída.
MELANOMA EN ESTADIO III
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26. • Interferón pegilado. El interferón pegilado α 2b, que
se caracteriza por una vida media mayor y se
puede administrar de forma subcutánea, fue
aprobado por la Administración de Drogas y
Alimentos en 2011 para el tratamiento adyuvante
del melanoma con compromiso ganglional
microscópico o macroscópico dentro de los 84 días
de un resecado quirúrgico completo, que incluye
una linfadenectomía completa.
MELANOMA EN ESTADIO III
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27. MELANOMA EN ESTADIO IV Y
RECIDIVANTE
• El melanoma en estadio IV se define mediante el
sistema de clasificación TNM del American Joint
Committee on Cancer:
• Cualquier T, cualquier N, M1
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29. LAS OPCIONES DE TRATAMIENTO
ESTÁNDAR(MELANOMA IV)
• Terapia paliativa local.
• Terapia sistémica.
• Quimioterapia.
• Inmunoterapia.
• Bioquimioterapia.
• Inhibidores de las señales de transducción.
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30. TERAPIA LOCAL PALIATIVA
• El melanoma metastásico a sitios distantes con
presencia de ganglios linfáticos, puede ser paliado
por medio de una linfadenectomía regional. Las
metástasis aisladas en el pulmón, tracto
gastrointestinal, región ósea u ocasionalmente en
el cerebro, pueden ser paliadas mediante
resección con una supervivencia a largo plazo
ocasional
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31. GANGLIO CENTINELA
Ganglio más cercano al lugar del MM primario de la
piel del que recibía drenaje linfático directo.
INDICACION:
• MM primario localizado con un grosor micrométrico
de Breslow superior a 1 mm (IB).
• Nivel de Clark IV-V y/o ulceración.
• Regresión mayor del 75% (incluidos melanomas in
situ); alto índice mitótico (≥ 1 mm2).
Meyer, N. 2008. Melanoma : un desafío para la comunidad de la oncología dermatológica
(Hospitales de Toulouse - Francia)

32. GANGLIO CENTINELA
PROCEDIMIENTO:
• Mapeo linfático prequirúrgico.
• Detección intraoperatoria y exéresis del GC
• Examen microscópico
• Cortes alternos, cortando el ganglio cada 1-
2 mm, y entonces estudiar un número variable
de secciones (entre 3 y 20) de cada corte.
• Tinción HE
• Inmunohistoquímica
Meyer, N. 2008. Melanoma : un desafío para la comunidad de la oncología dermatológica
(Hospitales de Toulouse - Francia)

34. GANGLIO CENTINELA
Linfadenectomía radical precoz en pacientes con ganglio positivo.

35. GRACIAS….