Ginecología y Obstetricia

1. Cáncer Endometrial

2. CANCER DE ENDOMETRIO
 En EUA es la neoplasiamaligna más frecuente
 Sexto decenio de la vida

3. PATOGENIA
Adenocarcinomas
endometriales
tipo I
Hiperplasia
endometrial atípica
Cáncer tipo II

5. Informar a las mujeres
sobre el riesgo y
síntomas de cáncer
endometrial
HNPCC
Histerectomía
profiláctica
Manchado intermenstrual
Polimenorrea
Hipermenorrea
Secreción vaginal
Dolor pélvico

6. Estudios de laboratorio Cuantificación sérica de CA-125
Estudios de imagen Radiografía torácica
Resonancia
magnética
Pruebade papanicolau

7. PATOLOGÍA
Atipia
nuclear

8. ADENOCARCINOMA ENDOMETRIOIDE
Variante con diferenciación epidermoide
Variante velloglandular
Variante secretora
Variante de células ciliadas
Más
frecuente
Hiperplasia

10. CARCINOMA SEROSO
Representa del 5 al 10% de los cánceres
endometriales
Tipifica a los tumores tipo II muy agresivo
Cuerpos de psanoma
Invasión miometrial y linfática

12. Células Claras
< 5% de Ca endometrial
Mezcla de patrones
Dx avanzado
II

13. Mucinoso
• 1-2%
• Participación focal en
endometrioide
• Patrón glandular
• iDx con Adenocarcinoma CU

14. Mixto
• Dos o más puros
• Al menos 10% de ocupación
• UPSC + Claras
• Endometrioide + Tipo 2

15. Tipos raros
1 – 2 %
Peor pronóstico
• Epidermoide
• Células de transición
• Descartar metástasisvesical y
ovárica

16. Diseminación
Tipo I
Extensión por
contigüidad
Linfática
Hematógena
Exfoliación
intraperitoneal
Tipo II
Extensión
extrauterina
Ruptura capsular

17. Diseminación

18. Diseminación
Invasiónmiometrial
profunda

20. Diseminación
• Transporte transtubárico
retrógrado
• Perforación de serosa
• Baja malignidad
• Metástasis a anexos, UPSC
• Metástasis de entrada

21. Estatificación Quirúrgica

22. Estatificación Quirúrgica

23. Estatificación Quirúrgica
Riesgo Elevado
Irresecable

24. Laparotomía
• Lavado con solución fisiológica
• Aspiración
• Citología
• Resección de lesiones sospechosas
• Estadificación y resección ganglionar
Omentectomía
infracólica
Biopsia
peritoneal
bilateral
Pelvis Diafragma

25. Laparoscópica
• Etapa I
• Menores complicaciones
• Menor estancia hospitalaria
• Mejor calidad de vida
• Menos hemorragia (robótica)
Cáncer extenso Adhesiones
Útero
voluminoso
Poca visibilidad
Mala
manipulación
Capacidad de
morcelación
Enfermedad
cardiopulmonar

26. VIGILANCIA
Exploración
pélvica
CA-125
3-4 meses 2 al años
2 veces al
año
3 años

27. QUIMIOTERAPIA
Doxorrubicina
Cisplatino
Paclitaxel
Después de cirugía
• Combinada
• Secuencial
• + Radioterapia

28. RADIOTERAPIA
TRATAMIENTO PRIMARIO
TRATAMIENTO
COMPLEMENTARIO
• No candidatas a cirugía
• Supervivencia del 10-15%
• Pobres resultados
• Posoperatoria (Etapas I y III)
• Riesgo de recurrencia
• Curativa (Etapa IV)

29. TRATAMIENTO
HORMONAL
• Progestina
• DIU
Primario
• Tamoxifeno
• + progestágenos
Adyuvante
• Índice de recurrencia 2%
• Estrógenosposoperatorios
Sustitución

30. TRATAMIENTO
DEUPSC
 Histerectomía abdominal
total
 BSO
 Lavados peritoneales
 Disección de ganglios
linfáticos
pélvicos/paraaórticos
 Omentectomía infracólica
 Biopsias peritoneales
ETAPA I
Tratamiento adyuvante
ETAPA II
Radioterapiapélvica
ETAPA III
Recurrenciasa distancia
ESTADIFICACIÓN
QUIRÚRGICA COMPLETA
Enf. confinadaalútero

31. PARA
PRESERVAR
LA
FERTILIDAD
Hormonoterapia sin
histerectomía
Adenocarcinoma grado I
y II
MPA Recurrencia
Acetato de
megestrol
Vigilancia

32. FACTORES
PRONÓSTICOS

34. RECAÍDA
Sitio de recaída
-Cúpula vaginal
Radioterapia
externa
Exenteración
-Recurrencias
ganglionares
-Enf pélvicaaislada
Quimioterapia
sistémica
Régimen
TAP
Progestina Paliación