Exploración neurológica y métodos dx

Exploración Neurológica

Martínez Leyva David
Morales Hernández Jorge
Sánchez Brito Nayely Elizabeth

Apartados
• FUNCIONES MENTALES
• NERVIOS CRANEALES
• SISTEMA MOTOR
• SISTEMA SENSITIVO
• S. CEREBELO VESTIBULAR

Funciones Mentales
• Depende del estado de despierto, la escolaridad
o inteligencia del paciente
• Estado de Despierto (alerta)
1. Despierto
2. Somnoliento: Responde ligeramente y se vuelve a dormir
3. Estuporoso: Responde a estímulos dolorosos (suele ser
incoherente)
4. Coma: No responde a ningún estímulo pro hay actividad
cerebral
5. Muerte Cerebral: No responde y no hay actividad cerebral

Atención: Capacidad de procesar y cumplir una tarea

Orientación :
• tiempo: ¿sabe qué día es hoy? (mes, año)
• lugar : ¿Sabe dónde está? (lugar, país, estado)
• Persona: ¿cuál es su nombre completo?

Memoria
• Inmediata (1 -5min.)
• Mediata (+de 5 min.)
• Remota o tardía (hechos históricos)

• Inmediata: Pedir que repita 3 palabras sin
relación y se preguntan de nuevo 5 min
después (perro, pelota, casa)
• mediata: Preguntar que hizo hace algunos días
o el día anterior:
• ¿Se acuerda que ropa tenia puesta ayer?
• ¿Se acuerda que comió ayer?
• ¿Se acuerda como llego aquí y con quien vino?

• Tardía: Nombre algún hecho histórico o
preguntas personales de hace años
• ¿Quién era el presidente anterior?
• ¿En qué año nació?

• Pensamiento concreto (juicio): Plantear
situaciones hipotéticas y preguntar sobre su
actitud que tomaría ante ellas.
• ¿si se incendiara en este momento el hospital , usted
que haría?
• ¿Si ve un robo que hace?

• Pensamiento Abstracto: Preguntar que
significa para el paciente algunos refranes
• Camarón que se duerme se lo lleva la corriente
• De tal palo tal astilla

• Raciocinio: se pregunta diferencias o
similitudes entre cosas
• ¿en que se parece un gato y un perro?
• ¿en que se parece un avión y un pájaro?
• ¿cuál es la diferencia entre un auto y una bicicleta?

• Lenguaje verbal:
• Entiende: Levante sus brazos
• repite:(Decir alguna frase) afasia
• nomina: ¿Cómo se llama “esto”? Disfasia nominal
• Articulación: (escuchar fluidez) Disfasia
• Escribe: Escribame aquí su nombre Disgrafía
• lee: ¿Qué dice aquí? Dislexia
• cálculo aritmético:¿Cuánto es 7+5, 30-3 etc.?
Discalculia

• Gnosia: Reconocimiento de objetos
cotidianos
• ¿Qué es esto?, ¿Para que sirve? Agnosia

• Praxias: lo ya aprendido a hacer
• vestirse
• persignarse
• peinarse
• Copiar un dibujo (apraxia de construcción)

• Esfera psíquica: Estado emocional
– Humor: ansioso, deprimido, alegre, irritable, etc

– Afecto: Expresión de sus sentimientos

I. OLFATORIO
 Sustancias no irritantes: tabaco, jabón, clavo, café.
 Capacidad de percibir estas sustancias se examina
separadamente en cada narina.
 ¿percibe algún olor?
 ¿lo identifica?

 Anosmia
 Lesiones de un haz olfatorio= anosmia unilateral
 Traumatismos
 Tumores de la base del lóbulo frontal (meningioma procedente
del canal olfatorio)

 Hiposmia
 Parosmia
 Cacosmia
 Alucinaciones olfatorias

II. ÓPTICO
 Agudeza visual
Se explora cada ojo por separado para visión lejana y cercana.
Carta de Snellen * a 6 m del paciente N6/6
Tarjeta tipo Jaeger * a 35 cm N 35/35
***el numerador indica la distancia a la cual las letras d ese tamaño pueden ser identificados por alguien que
tenga una visión normal.

 Visión de los colores
 Examine cada ojo por separado, mostrándole al sujeto objetos de color
(rojo, azul, verde y amarillo) y ver si es capaz de identificarlos.
 Discos de Ishihara.

 Daltonismo: afecta la visión de dos colores opuestos: rojo y verde o amarillo y azul
 Acromatopsia: visualización de objetos sin color: lesión occipital
 Metacromatopsia: los objetos se ven de color ‡ al real
 Monocromatopsia: todo se ve del mismo color (xantopsia: todo se ve amarillo)

• Campimetría
consiste en determinar el perímetro del campo visual correspondiente a cada ojo, es decir, la
superficie que cada uno abarca al mirar (visión periférica)
Confrontación
Se pide al paciente que informe cuando empieza a ver un objeto que el examinador mueve
lentamente hacia delante dentro del campo visual.
Examinar 4 cuadrantes – nasal, temporal, superior e inferior – en cada ojo.

 Oftalmoscopia

 papila (borde, coloración, vasos, pulso venoso, excavación fisiológica)
 características de la retina, macula
 condiciones de las arterias y venas (diámetros, reflejos, relación AV, cruces
AV)
 presencia de hemorragias y exudados.

Fondo de ojo:
Papiledema:

Hipertensión Endocraneana
Hipertensión arterial maligna
Neuritis óptica
Neuropatía óptica isquémica
Neuritis retrobulbar

MOTOR OCULAR COMÚN, PATÉTICO Y MOTOR EXTERNO
(ABDUCENS): III, IV Y VI PARESOCULAR

 III: Inerva los músculos:
Elevador del parpado superior
 b) Recto superior
 c) Recto interno
 d) Recto inferior
 e) Oblicuo menor
Constrictor de la pupila
Musculo ciliar (acomodación)

1. Motilidad extrínseca del ojo:
a) Abertura palpebral (III par).
b) Movimientos oculares.
2. Motilidad intrínseca del ojo (III par):
a) Pupilas: forma y contorno, situación, tamaño,
simetría, hippus pupilar.
b) Reflejo fotomotor.
c) Reflejo consensual.
d) Reflejo de la acomodación y convergencia.

 Anisocoria: Desigualdad en el diámetro pupilar
 Ausencia del reflejo fotomotor
- Se observa en la neuritis óptica y la parálisis completa del III par
- Pupila de Argyll- Robertson> ausencia de reflejo fotomotor con conservación del
de acomodación (neurosifilis)

V. TRIGÉMINO
• Exploración sensitiva
• - Rama oftálmica
• - Rama maxilar
• - Rama mandibular

• Exploración motora y de los reflejos
• - músculos de la masticación (temporales, maseteros, pterigoideos
• - Reflejo corneal
• - Reflejo glabelar o nasopalpebral: parpadeo bilateral
• - Reflejo maseterino: se observa movimiento mentoniano de ascenso rápido
• - Reflejo superciliar: Se percute la arcada superciliar con lo que se produce parpadeo homolateral

VII. FACIAL
Músculos de la expresión facial, vientre post del
digastrico, estilohioideo, bucinador y cutaneo del
cuello.
Sensibilidad gustativa de 2/3 anteriores de la lengua

 Parálisis facial central:
 - Por lesión del haz corticobulbar
 - Se observa en la mitad inferior de la cara con desviación de la
comisura bucal al lado opuesto
 - Consecuencia de lesiones vasculares, tumores, infecciones etc.

 Parálisis facial periférica
 - lesión de un núcleo o cualquier parte de su trayecto periférico
 - lesión debajo del agujero estilomastoideo: parálisis homolateral
 - lesión por encima de la cuerda del tímpano: parálisis
homolateral y alteración del gusto y 2/3 anteriores de la lengua
 - lesión por arriba del nervio del músculo del estibo: parálisis
facial con alteraciones gustativas de los 2/3 anteriores de la
lengua e hipoacusia
 - lesión por encima del ganglio geniculado> parálisis con
alteraciones gustativas, hiperacusia y falta de lagrimeo
homolaterales

VIII. VESTIBULOCOCLEAR
Rama vestibular, que trasmite impulsos
relacionados con el equilibrio y la orientación
espacial del cuerpo,
Rama coclear, audición.

 Prueba de Weber:
 En los casos normales se oye de inmediato y por igual en ambos oídos,
no hay lateralización del sonido
 Si se siente más intenso o solo se oye en uno de los oídos, se dice que el
Weber está lateralizado hacia el lado donde aumenta su intensidad.
 En la hipoacusia de TRANSMISIÓN el sonido se lateraliza hacia el oído
afectado.
 En la hipoacusia de PERCEPCIÓN lo hará hacia el oído sano.

 Prueba de Rinne:
 a) Haga vibrar el diapasón y colóquelo sobre la apófisis mastoides del lado cuyo oído estamos explorando.
 b) cuando deje de percibir el sonido trasladar el diapasón, frente al conducto auditivo externo.
 Normalmente la conducción aérea es mayor que la ósea (ca > co), llamado Rinne positivo.
 En las lesiones del oído medio esto no ocurre, predominando la conducción ósea sobre la aérea (co> ca), llamado Rinne
negativo.

 Prueba de Schwabach. Mide la duración de la percepción ósea:
 a) Coloque el diapasón en vibración sobre una de las apófisis mastoides y mida el tiempo durante el cual el sujeto percibe el
sonido.
 b) Mida el tiempo en la otra apófisis mastoides.
 El promedio normal de duración es de 18 s; si dura menos se dice que está “acortada” y si dura más se dice que está
“alargada”.

 Rama vestibular
 Se investigan el nistagmo (nistagmus) espontáneo y el pro-vocado, el equilibrio y la marcha.

 Maniobra de Romberg.
 Prueba de desviación del índice, de Bárány:
 Marcha. En los padecimientos vestibulares el sujeto adoptará una marcha zigzagueante,
desviándose a uno u otro lado.
 Estrella de Babinski.

IX. GLOSOFARINGEO
 1. Fenómeno de Vernet:
 a) Se pide al sujeto abrir bien la boca.
 b) Se ordena decir “aaaa”
 Normalmente se produce contracción de la pared posterior de la faringe, lo que no ocurre
cuando el IX par está lesionado.
 2. Reflejo faríngeo. contracción inmediata de la pared posterior de la faringe
 El IX par ofrece la vía sensitiva para este reflejo y la vía motora es ofrecida por el X par o vago;
por eso el reflejo faríngeo es compartido por ambos nervios.
 3. Exploración del gusto en el tercio posterior de la lengua.

X. VAGO
 1. Examen del velo del paladar y la úvula.
 Cuando se ordena al paciente que con la boca abierta diga “aaaa”, normalmente se eleva el
paladar y la úvula se mantiene en el centro.
 Si hay parálisis unilateral del vago solo se contraerá el paladar del lado sano y, por
consiguiente, la úvula será atraída hacia él. E1 lado afecto es el mismo en que asienta la lesión
en el nervio vago.
 2. Reflejo nauseoso
 Examen de las cuerdas vocales mediante el laringoscopio.
 Observe si las dos cuerdas se mueven, si hay parálisis o paresia de una de las dos.

XI. ESPINAL
 1. Se inspecciona la región cervical y la nuca, en busca de asimetría o flacidez de los músculos
esternocleidomastoideo y trapecio y de atrofia o fasciculaciones de alguno de ellos.
 2. Se palpan estos músculos para comprobar su tono o flacidez.

La parálisis del XI par origina caída del hombro
del lado paralizado, y cambio de situación de la
escápula.

XII. HIPOGLOSO
Inervación motora de la lengua
Trofismo, simetría, posición de la lengua,
fasciculaciones y fuerza muscular.

SISTEMA MOTOR
• Tono
• Trofismo
• Fuerza
• Coordinación
• Reflejos

• Inspección: tono y trofismo
• Tono: palpación, al movimiento pasivo y
dinámico
TONO MUSCULAR

Una contracción permanente, involuntaria, de grado variable, no
fatigante,
de carácter reflejo, encaminada a conservar una actitud o a
mantener dispuesto el músculo para una contracción voluntaria
subsiguiente.

Tensión permanente involuntaria del músculo que
está voluntariamente relajado; resistencia a la movilización
pasiva.

• La exploración del tono comprende el análisis de la movilidad
pasiva articular, a través del grado de extensibilidad y
pasividad de una articulación determinada, así como la
palpación de la masa muscular, que proporciona el grado de
tensión y turgencia en estado de reposo.

Trastornos del tono: aumentado (hipertonía) o disminuido
(hipotonía).

• Se mantiene mediante el arco reflejo miotático medular y
está influenciado por la vía piramidal, extrapiramidal y
cerebelo

• Hipotonías pueden ocurrir en: lesiones del sistema
nervioso periférico y lesiones de origen central
cerebeloso.

• Estados hipertónicos : la espasticidad y la rigidez.
Espasticidad: hipertonía resultante de la liberación
de las inhibiciones del asta anterior como
consecuencia de lesiones en la vía piramidal.
Rigidez: es el estado hipertónico como consecuencia
de lesiones extrapiramidales en el SNC.
• Paratonía: aumento de tono constante. Existe
oposición al movimiento en cualquier dirección, se
relaciona con lesiones del lóbulo frontal y es
frecuente verla en fases avanzadas de la demencia

Exploracion

En reposo:
Si hay espaticidad las extremidades adoptan una postura fija que puede ser
hiperextensión o con más frecuencia en aumento de la flexión. En la hipotonía
la extremidad adopta una posición que viene dada por la gravedad.

1-Se pide al paciente que este relajado, que deje extremidades “flojas” y que
permita al examinador moverla libremente.
2-El examinador mueve cada extremidad en sus distintas articulaciones con
movimientos de rotación, flexión, extensión.
3-La hipotonía se identifica por la mayor facilidad para la realización de los
movimientos pasivos y cuando se agita la extremidad se produce aleteo de las
partes distales.

Procurar que nuestros movimientos sean lo mas imperceptibles posible,
paciente cooperador puede inconscientemente “ayudar”

Miembros sup:
Coger su brazo y flexiona y extiende lentamente el codo;
despues sujeta la mano con el codo flexionado y realizar una
pronación /supinación del antebrazo.

Mienbros inf:
Balancea las piernas de lado a lado e la cama, sujetandolas por
las rodillas. (pie sigue a la pierna)
Flexiona y extiende la rodilla sujetando la parte superior de la
pierna y el pie
Situa la mano bajo la rodilla del pacientey eleévale rápidamente
unos 15 cms, normalmente el pie se mantiene sobre la cama;
si existe un aumento del tono puede saltar con la pierna

FUERZA
Debe evaluarse la fuerza de todos los grupos musculares principales.
La fuerza de cada músculo recibe un grado concreto definido por la escala MCR

Escala de fuerza:

0 = No contracción
1 = Contracción mínima
2 = Movimiento activo con
gravedad eliminada
3 = Movimiento activo contra
gravedad
4 = Movimiento activo contra
gravedad y resistencia
5 = Fuerza integra.

• Pérdida de la fuerza:

• Total: Parcial:
• Monoplegia Monoparesia
• Hemiplegia Hemiparesia
• Paraplegia Paraparesia
• Diplegia Diparesia
• Cuadriplegia Cuadriparesia

• Parálisis aisladas
• Trastornos no paralíticos del movimiento

Masa muscular: Trofismo
-Aspecto
Atrofia
Hipotrofia

Pseudohipertrofia

Reflejos de estiramiento muscular

COORDINACIÓN

El que un paciente pueda realizar movimientos suaves y apropiados depende en
parte dela fuerza de los músculos, cuya falta puede provocar torpeza, pero sobre
todo depende del sistema cerebeloso.

Movimientos finos:

Los estadios precoces de los trastornos de la
motoneurona superior o de las enfermedades
extrapiramidales pueden detectarse apreciando
problemas en los movimientos finos de los
dedos:
Pida al paciente que haga como si tocara un
piano y que toque cada uno de sus dedos
sucesivamente con el pulgar de la misma mano

MOVIMIENTOS ANORMALES

Incluyen:
Disminucion y aumento del movimiento

Oscilación
rítmica de una
parte del
cuerpo debido
a la contracción
alternante
durante la
actividad y
cede con el
sueño

Contracciones
sostenidas del
músculo
causando
torceduras y
movimientos
repetitivos o
posturas
anormales.
Involuntarios y
a veces
dolorosos

Hallazgos según localización de la
alteración

SENSIBILIDAD

Adaptar la exploración a los síntomas del paciente , sino se agotara el paciente y el
médico.
La sensibilidad vibratoria suele estar afectada en las neuropatías.

Exploración de La Sensibilidad

Propioceptiva Posición
Vibración

Dolor, temperatura
Esteroceptiva
Tacto .

Alteraciones:
•Hipoestesia (disminución)
•Anestesia (Abolición)
•Disestesia (Extrañas o dolorosas)
•Parestesia (Adormecimiento, hormigueo)
•Hiperestesia (Aumento)


Vibración

Cordones posteriores


Vibración

Grafestesia
Prueba de Romberg Esterognosia

Dolor, temperatura
Esteroceptiva Tacto .

Haces espino-talámicos
Lateral y ventral

Dolor, temperatura
Esteroceptiva Tacto .

Discriminación.

Temperatura

Tono muscular
• Tensión involuntaria del músculo
en reposo
• La lesión del cerebelo causa
hipotonía
• Inspección: Relieve aplanado por
el peso de los tegumentos y
acción de la gravedad
• Palpación : Músculo consistente
• Realizar Movimientos De flexión
y extensión de extremidades y
del tronco
• Prueba de Homes: En el sujeto
cerebeloso, al soltarle la muñeca,
el antebrazo rebota contra el
hombro al fallar la acción
inmediata de los músculos

Coordinación de Movimientos
• Prueba talón rodilla
• Prueba dedo naríz, dedo-dedo, dedo-oreja
• Temblor: se le da un vaso de agua el cual
desparrama
• Dismetrías

Diadococinesia
• Habilidad de realizar rápidamente
movimientos alternantes
• Prueba de pronación y supinación rápidas
• Contar sus dedos
• Adioadococinesia

Marcha
• Corresponde al acto y manera
de caminar
• Requiere participación de
Sistema nervioso central,
periférico y
musculoesquelético
• Antes de observar la marcha
preguntar sobre su inicio y
evolución

Exploración
• Pedir que camine al paciente de
forma espontánea, y observar el
mov. de las piernas, brazos y resto
del cuerpo.

• indicar que ande sobre los talones o
sobre las puntillas.

• Que lo haga en tándem o con un pie
delante del otro en línea recta
debiendo tocar el talón la punta del
otro.

• Con lo ojos cerrados para ver si es
capaz de mantener una línea recta

• M. Cerebelosa atáxica: Piernas separadas, con
tendencia a la desviación ( Pacientes con
esclerosis multiple, tumores y degeneracion
cerebelosa

• Marcha helicópoda: La pierna se mantiene
rígida y es arrastrada en forma de hoz de
segador
• Paraparesia espástica

• Marcha parkinsoniana: Dificultad de inicio,
pasos cortos con dificultad de levantarlos del
suelo, lenta, ligera flexión ventral y pérdida de
mov. Sincinéticos de balanceo de las manos;
manos flexionadas con temblor

• Marcha miopática: Aumento de la base de
sustentación, oscilación de la pelvis hacia un
lado y otro, ya que se ayuda de su tronco

• Hay debilidad motriz

• Marcha en steppage: flexión exagerada de
cadera y rodilla, caída brusca del pie sobre el
piso, pie en péndulo.

• Afecciones polineuropáticas

• Marcha tabética: El sujeto levanta los pies de
manera exagerada y los mira, dejándolos caer
pesadamente; no calcula las dimensiones del
paso.

• Compromiso de sensibilidad
propioceptiva

• Marcha titubeante: =Borracho

• Marcha en estrella: Tiende a desviarse a un
mismo lado de manera que si camina 5 pasos
hacia adelante y 5 hacia atrás con ojos
cerrados dibuja una estrella.
• (síndrome vestibular unilateral)

DEFINICIÓN
• Registro de los potenciales eléctricos generados por
el cerebro (Corteza Cerebral) y obtenidos por medio
de electrodos situados en la superficie del cuero
cabelludo.

• El electroencefalograma utiliza dos electrodos
extracelulares y registra variación de la diferencia
potencial de los potenciales de campo generados de
la sumatoria de la los campos eléctricos individuales
de varias neuronas

Como principio
• Si dos campos eléctricos de la misma polaridad en un campo
se encuentran se suman (superposición)

• Si dos campos eléctricos con diferente polaridad en un campo
se encuentran se anulan.

• Por lo tanto la amplitud de las ondas del EEG depende de la
sincronía de los campos eléctricos generados por la variación
de la carga de las células.

• La frecuencia y longitud de onda depende de la velocidad con
la que esa actividad eléctrica varia.

Montajes y Registros
• Registros monopolares o referenciales. La señal de cada uno de los
electrodos es independiente de los demás.
• Registros Bipolares. Se toman dos parejas de electrodos y dos a dos se
registra la diferencia de tensión entre cada par de puntos. Ambos
electrodos son activos.
• Montajes: cada una de las posibles combinaciones de diferencia de
potencial entre un par de electrodos.

RITMOS NORMALES
• Alpha: 8-12 Hz, posterior. Ritmo de descanso de la vía talamocortical
• Beta: rápida. 20-40Hz. Anterior. Actividad cortical durante estado de
alerta.
• Theta: 4-8Hz. Normal en somnolencia o dormido; anormal si se esta
despierto
• Gamma: 40-80 Hz No se analiza en EEG clínico, pero importante para unir
y coordinar la actividad de diferentes regiones cerebrales

INDICACIONES:

1.- Evaluación de la función cerebral
2.- Evaluación de los niveles de vigilancia fisiológica
(sueño-vigilia) o patológica (coma)
3.- Análisis de fenómenos transitorios, crisis
epilépticas
4.- Análisis de síndromes infecciosos
5.- Análisis de patología degenerativa
7.- Evaluación precoz de las alteraciones inducidas
por intoxicaciones

El EEG puede
tener indicaciones en tres aspectos:
Seguimiento y
evaluación de la
Diagnóstico Diagnóstico diferencial respuesta
terapéutica
1. Episodios de Aunque la capacidad 1. Encefalopatías tóxicas y
presentación paroxística diagnóstica del EEG metabólicas.
con/sin pérdida puede ser baja en 2. Traumatismo
2. de conciencia craneoencefálico.
algunas enfermedades,
3. Epilepsia 3. Epilepsia. El EEG tiene
es probable que resulte
4. Alteraciones del nivel de relevancia en situaciones
conciencia, síndrome útil en el concretas
confusional agudo y diagnóstico diferencial (crisis no controladas,
coma (encefalopatías de algún síndrome. estado epiléptico,
difusas) evaluación quirúrgica); no
5. Muerte cerebral se debe realizar en cada
6. Infecciones revisión de un paciente
7. Patología vascular epiléptico.
8. Transt. Del sueño

Episodios de presentación Alteraciones del nivel de conciencia,
paroxística con/sin pérdida síndrome
de conciencia confusional agudo y coma
Eventualmente, el registro de (encefalopatías difusas)
Aunque las anomalías eléctricas suelen
actividad epileptiforme o de
ser inespecíficas, el
un síncope (progresiva EEG puede tener valor diagnóstico,
actividad lenta y recuperación evaluar la evolución del proceso y, en
inversa), ocasiones, establecer el pronóstico
puede orientar el diagnóstico. (por ejemplo, la actividad periódica, una
La sospecha de otra actividad de bajo voltaje
enfermedad persistente o el patrón brote-supresión).
que explique los síntomas
(vascular, trastornos del
control motor, migraña) no
hace necesario un EEG.

Trastornos del sueño

El EEG permite identificar el estado de
vigilia y las diversas fases del sueño
mediante registros que pueden estudiar
otras variables fisiológicas.
La posibilidad de detectar descargas
epileptiformes en epilepsias aumenta en
registros electroencefalográficos de
sueño.
El rendimiento diagnóstico del EEG es
moderado o bajo en la patología
estructural del sistema nervioso, en
función de su tamaño, localización y
rapidez de evolución.

Epilepsia
El EEG puede detectar anomalías muy características, denominadas
actividad epileptiforme (puntas y polipuntas, ondas
agudas, complejos punta-onda), con valor diagnóstico. El EEG
tiene utilidad en el diagnóstico sintomático (puede confirmar el
diagnóstico clínico o ayudar cuando los datos de la anamnesis
son incompletos o dudosos, y clasificar el tipo de crisis epiléptica
-parcial o generalizada-) y en el diagnóstico sindrómico
(puede identificar un síndrome epiléptico, por ejemplo, la hipsarritmia
es característica del síndrome de West).
Los EEG realizados durante el sueño o los registros prolongados
(vídeo-EEG, holter-EEG) se utilizan cuando se
sospechan crisis epilépticas y los EEG convencionales no
muestran anomalías.
No obstante, el diagnóstico de la epilepsia es fundamentalmente
clínico y en este sentido siempre deben considerarse
dos principios:
1. Un EEG normal no excluye el diagnóstico (10-40%
de los casos).
2. Ninguna anomalía electrográfica es patognomónica ni
suficiente para establecer el diagnóstico de epilepsia (puede
existir actividad epileptiforme en sujetos asintomáticos, 1-2%)

PRINCIPALES INDICACIONES DEL EEG EN DIVERSAS PATOLOGÍAS

Patología infecciosa
Indicaciones Modalidad EEG Resultado Valor clínico

Encefalitis Estándar Desorganizado Inespecífico

Específico
Encefalitis Estándar Actividad
después de
herpética periódica (1/3Hz)
24/48 hrs
Actividad
Enfermedad de Estándar Específico
periódica
Creutzfeldt (inconstante)
(0.5/1Hz)
Panencefálitis Actividad
Estándar
esclerosante periódica (4/15Hz) Muy evocador
subaguda

Encefalitis necrotizante por herpes
simple: grafoelementos simples a
menudo monofásicos pero también
más complejos, de gran duración (1-
1.5 segundos) y con un intervalo
interdescarga de 2-4 segundos

Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob,
con grafoelementos escarpados
difásicos o trifásicos, de
aproximadamente 100-300
milisegundos de duración,
repitiéndose a un intervalo de 0.7-
1.5 segundos


Alteraciones del nivel de conciencia

Estado de mal Puntas, p/o
Estándar Específico
parcial continua

Intoxicación Estándar Ritmos rápidos
Evocador
medicamentosa con silencios

Ondas lentas
Encefalopatía Estándar
difásicas Inespecífico
hepática
/trifásicas
Estándar Coma sueño
Clasificación del
repetido Coma alfa Valor pronóstico
coma


Muerte cerebral

Actividad nula
2 EEG estándar Asociado con
Diagnóstico arreactiva con
con 24hrs de otros signos de
positivo amplificación
intervalo muerte cerebral
máxima

Epilepsia

Normal
Fase negativa
Estándar y de (interés en la
Registro de crisis
Crisis larga duración activaciones)
Anomalías
Específico
paroxísticas
Fase positiva


Trastornos del sueño
Registro de
Criterio
Apneas del sueño Polisomnografía apneas y de
diagmóstico
hipopneas
Poligráfía
Prueba de
Latencia de REM
Narcolepsia latencia Específico
corta
múltiple

Video-EEG Registro de Criterio
Parasomnias
movimientos diagnóstico

Índices de
Movimientos Polisomnografía
movimiento Muy específico
periódicos

LIMITACIONES

Un trazado normal o anormal tiene únicamente una asociación estadística con la
enfermedad.

Es más probable que un individuo con un EEG anormal tenga una enfermedad
neurológica, pero pueden existir personas sanas con la misma anomalía electrográfica.

En términos de sensibilidad un EEG normal no implica ausencia de patología
neurológica.

Los falsos negativos se dan en función de su dimensión:
•espacial (lesiones de pequeño tamaño o de localización profunda)
•temporal (registros obtenidos en fases precoces del desarrollo de una lesión, en
lesiones crónicas o en ciertas anomalías intermitentes, como la epilepsia, pueden ser
normales).

El EEG puede tener falsos positivos, (5-10% de la población general).

El EEG siempre debe ser utilizado como un procedimiento auxiliar, cuya información
sólo tiene valor integrada en el análisis global del paciente (anamnesis, exploración
física, exámenes complementarios).

La utilidad del EEG como método de cribaje es escasa o nula, por ello debe solicitarse
para intentar solucionar el problema particular de un paciente.

Definición
• Es un método de estudio de la actividad eléctrica que se
origina en los músculos en compañía de su actividad.
• No da un Dx específico pero es útil sobre todo en determinar
el lugar de la disfunción
• Alteraciones de la neurona motora inferior
• Nervio periférico, plexo , nervio aislado o neuropatía múltiple
simétrica o asimétrica
• Transmisión neuromuscular
• Célula muscular

Permite diferenciar entre
patologías neurogénicas
periféricas de las musculares

• Unidad motora: Neurona motora del asta
anterior + fibras musculares a las que inerva

• Un incremento en la fuerza motriz provoca un
reclutamiento de unidades motoras o la
activación repetida de varias unidades
motoras

• El potencial de acción de un músculo consiste
en la suma de los PA de todas sus unidades
motoras

Técnica
Una aguja concéntrica usualmente de calibre 24 y 3-4 cm
de longitud, (cubierta con plástico excepto en la punta) se
inserta en pasos diferentes a distintas profundidades del
músculo (puede usarse un electrodo de superficie)
En cada área se observa:
1. la actividad eléctrica del músculo evocada por la inserción de la
aguja
2. La actividad eléctrica del músculo con la aguja estacionaría
3. La actividad eléctrica de las unidades motoras durante la
contracción voluntaría

Las variaciones de voltaje entre la aguja y una placa
metálica de referencia son amplificadas por un oscilografo.

Durante el reposo

• Se pueden
observar silencio o
signos de
desnervación
a)ondas agudas
b)fibrilaciones
c)fasciculaciones

Esfuerzo voluntario leve
• Se le pide al paciente que realice fuerza contra una
resistencia: el músculo que se contrae genera PA mientras que
su antagonista no los produce.
– Lesión neurogénica: duraciones prolongadas y amplitudes
aumentadas
– Lesión miopática: Duración y amplitud disminuida

Lesión en neurona
periférica

Esfuerzo voluntario máximo
• Se le pide al
paciente que realice
una contracción
fuerte y se observa
un aumento en el
reclutamiento de
unidades motoras.
• Lesión neurogénica: mayor
amplitud y duración
• Lesión miopática:
Numerosos PUM pero de
baja amplitud

Potenciales evocados (PE)
 Son los cambios que se producen en el SNC cuando se aplica un estimulo externo.
 Se utilizan para evaluar la vía sensorial.
 Se usan electrodos de superficie o de aguja tipo monopolar colocados en el cuero cabelludo
sobre distintas aéreas según la vía a evaluar:

Estimulos
Registro parietal vía Estimulación eléctrica o Potenciales evocados
somatosensitiva mecánica de un nervio somatosensitivos
periférico

Registro temporal  vía Sonidos o clics Potenciales evocados
auditiva auditivos
Registro occipital  vía Destellos luminosos por Potenciales evocados
visual flash visuales

Descripción Evalúan las respuestas generadas por el cuerpo frente a
estímulos sensoriales o sensitivos.
Visual, auditiva, somatosensorial.
Indicaciones EM
Los PEATE establecen el grado de madurez del tronco
encefálico en lactantes prematuros
Los PESS evalúan la función de la medula espinal antes de
la cirugía medular o durante ésta.
Contraindicaciones Ninguna. Las lesiones cutáneas pueden impedir la
colocación de los electrodos e interferir con los
resultados.
Interpretación Puede indicar déficits de la conducción.

Tomografía axial computarizada

Tomografía axial computarizada

• Proporciona una imagen de las secciones trasversales del cuerpo. Principios
para la obtención de las imágenes:
• Los rayos X empleados se trasmiten a través del organismo, produciéndose
una atenuación de los mismos a su paso por las distintas estructuras 
obteniéndose una imagen que oscila entre el blanco y el negro con una gama
grises que reflejan las diferencias de atenuación.
• Aunque inicialmente las imágenes son obtenidas en plano axial o coronal, los
equipos actuales suelen permitir reformatearlas en cualquier plano del
espacio.

• La sensibilidad y la especificidad
de las imágenes pueden
aumentarse mediante el empleo
de sustancias de contraste.
• Cuando hay procesos patológicos
se altera la permeabilidad de la
barrera hematoencefálica,
dejando moverse sustancias que
en condiciones normales no
podrían atravesarla y que llegan
procedentes del torrente
sanguíneo.

Captaciones patológicas de los tumores y otros
procesos inflamatorios

La TAC espiral (adquisición helicoidal o de volumen)

Permite explorar segmentos más largos del cuerpo en menos
tiempo, optimizar el empleo del contraste gracias a los
tiempos de barrido más cortos, administrar éste de una sola
vez y adquirir imágenes multiplanares bidimensionales (2D) o
tridimensionales (3D) así como mediante reformateos 3D
obtener imágenes tridimensionales de la bóveda craneal,
huesos faciales y columna.

TAC de perfusión

• Es una técnica de utilidad para la valoración de patología
cerebral vascular. A través del análisis de determinados
parámetros relacionados con la sangre que entra y sale de las
estructuras cerebrales, se obtiene una imagen de forma
rápida gracias a aparatos que obtienen secuencias a
velocidades superiores a las de las TAC helicoidales. Entre los
parámetros que se procesan destacan:
• CBF flujo sanguíneo cerebral
• CBV volumen sanguíneo cerebral
• TTP tiempo hasta el pico.

• En los ictus hiperagudos, la combinación de imágenes de la TAC
de perfusión y la TAC convencional proporciona una importante
información diagnóstica para definir la extensión del infarto y el
déficit de perfusión o área de penumbra.
• No se han encontrado diferencias con la información aportada
por la resonancia magnética (RM) de difusión, presentando la
ventaja con respecto a esta última de que en menos de 15
minutos han podido ayudar a tomar una decisión terapéutica a
favor o en contra de la trombolisis.

AngioTAC

• La introducción de la TAC helicoidal y el empleo de contraste
yodado han permitido obtener una intensificación adecuada
de las arterias del cuello y la cabeza aproximadamente a los 15-
20 segundos de la inyección del contraste.

Cerebro Columna y médula espinal

• Accidente vascular cerebral
• Infecciones cerebrales: encefalitis, Enfermedad discal
meningitis, meningoencefalitis Estenosis del canal
• Hipertensión intracraneal Tumores vertebrales
• Traumatismos craneo-encefálicos  Traumatismos vertebrales
 Malformaciones congénitas:
• Síndromes que cursan con
demencia disrafismo espinal
 Inflamaciones: aracnoiditis,
• Tumores cerebrales primitivos.-
Metástasis tumorales.
discitis, absceso espinal.

Sus principales aplicaciones son:
• 1. Evaluación de la enfermedad oclusiva de la bifurcación
carotídea, siendo mayor la concordancia para las estenosis
severas (70-99%).
• 2. Diagnóstico de disecciones carotídeas extracraneales.
• 3. Valoración de la enfermedad oclusiva arterial cerca del
polígono de Willis en pacientes con ictus agudos.
• 4. Detección de aneurismas cerebrales.
• 5. Detección de anatomía venosa para seleccionar
procedimientos quirúrgicos de patologías intracraneales (.

Indicaciones de TAC craneal en TCE
Su información es importante, ya que nos define las lesiones susceptibles de
tratamiento quirúrgico precoz y además informa sobre la existencia de edema
cerebral y herniaciones cerebrales
•Escala de Glasgow (CGS) < 12
•Deterioro neurológico progresivo
•Signos de focalidad neurológica
•Fractura craneal deprimida
•Fracturas que crucen vasos o fracturas de cráneo amplias

Indicaciones de TAC craneal en epilepsia:
•En paciente no epiléptico conocido:
Primera crisis
•Datos de focalidad neurológica
•Sospecha de infección del SNC
•Estatus epiléptico
•Sospecha de hemorragia subaracnoidea
•Traumatismo craneoencefálico
•En paciente epiléptico conocido
•TCE severo
•Focalidad neurológica no previa

Indicaciones de TAC craneal en ictus:
•Por sistema debe realizarse de forma urgente, salvo en casos de enfermedad
terminal o demencia vascular ya diagnosticada
•Permite la distinción entre ictus isquémicos y hemorrágicos (labor en la que
la clínica se ha mostrado insuficiente) así como identificar otros procesos que
pueden simular un proceso vascular (tumores y metástasis, abscesos, etc.)

Debe repetirse a los pocos días en los siguientes casos:
•Si la TAC inicial no es diagnóstica y existe una alta sospecha de isquemia
(salvo indicación de resonancia magnética)
•Ante la sospecha de transformación hemorrágica cardioembolia, cefalea)
•Necesidad de anticoagular (cardioembolia) para descartar trasformación
hemorrágica que contraindique la anticoagulación
•Si se produce deterioro neurológico

Indicaciones de la TAC craneal en el rastreo de tumores primarios fuera del SNC
•En carcinomas hepatobiliares está indicado en el estudio de extensión para
descartar metástasis cerebrales
•En el caso de tumores de pulmón, mama y en tumores pélvicos
retroperitoneales (colon, próstata y útero) dada su tendencia a metastatizar en
fosa posterior, es útil la realización de una TAC craneal y/o RM para descartar
metástasis y planificar el tratamiento

Indicaciones de TAC craneal en deterioro cognitivo
•Pacientes jóvenes con demencia de reciente instauración
•Progreso rápidamente evolutivo (1-2 meses)
•Síntomas neurológicos asociados no explicables (cefalea, incontinencia urinaria,
etc.)
•Signos neurológicos asociados (signo de Babinski, signos focales, ataxia, etc.)
•Trauma craneal reciente
•Trastornos de coagulación

Indicaciones de la TAC craneal en cefaleas

•Cefaleas agudas: si la exploración neurológica está alterada
•Cefaleas agudas recurrentes: si no tiene criterios de migraña y la exploración
neurológica está alterada
•Cefaleas crónicas: no progresiva y de origen poco claro, progresiva
•Cefaleas con criterios de alarma:
•Cefalea intensa de aparición súbita
•Empeoramiento reciente de una cefalea crónica
•Cefalea de intensidad y frecuencia creciente
•Cefalea de localización unilateral, siempre del mismo lado
•Manifestaciones asociadas (alteración psíquica progresiva, crisis epilépticas,
alteración neurológica focal, papiledema, fiebre, náuseas y vómitos, signos
meníngeos positivos)
•Cefalea precipitada por esfuerzo físico, tos o cambios posturales
•Dolor que despierta durante el sueño
•Cefalea diaria matutina
•Cefalea en menores de 5 años

Indicaciones de TAC craneal en trastornos de movimiento

•Enfermedad de Huntington (muestra atrofia de la cabeza del caudado, que
puede cuantificarse mediante el índice bicaudado-bicraneal)

•Enfermedad de Wilson (puede demostrar la existencia de atrofia cortical difusa
o áreas hipodensas en putamen, tálamo, sustancia blanca y cerebelo)

•Hemicorea-hemibalismo: La TAC está indicada para descartar lesiones en el
núcleo subtalámico o de sus conexiones (infartos, hemorragias, tumores, placas
de desmielinización o malformaciones vasculares). Lesiones corticales también
podrían producir este tipo de movimiento

•Síndromes parkinsonianos: Todos aquellos con datos atípicos para enfermedad
de Parkinson idiopática como ataxia, oftalmoplejía, etc., y en presencia de
demencia.

globo ocular

lóbulo temporal
c.a.e.

bulbo

cerebelo
cisterna magna

TC axial con contraste

celdilla etmoidal nervio óptico

clivus lóbulo temporal

cisterna del ángulo
protuberancia
pontocerebeloso

cerebelo

t.c.s.

seno esfenoidal
lóbulo temporal
dorso selar
a. basilar cisterna prepontina
protuberancia cisterna del ángulo
pontocerebeloso
IV ventrículo
vermis cerebeloso
cerebelo

t.c.s.


seno frontal

lóbulo frontal

lóbulo temporal
dorso selar
cisterna prepontina
a. basilar
protuberancia
pirámide petrosa
nódulo IV ventrículo

vermis cerebeloso
cerebelo

t.c.s.


seno frontal

lóbulo frontal

a. cerebral anterior
a. cerebral media
cisterna supraselar
asta temporal
a. basilar
a. cerebral posterior
protuberancia

IV ventrículo

vermis cerebeloso
cerebelo


cisura interhemisférica
lóbulo frontal

cisura de Silvio
ínsula
hipotálamo
plexo coroideo cisterna interpeduncular
pedúnculo cerebral
asta temporal
IV ventrículo tubérculo cuadrigémino

cerebelo vermis cerebeloso

lóbulo occipital


cisura interhemisférica lóbulo frontal

cabeza del n. caudado cisura de Silvio
ínsula
III ventrículo
cisterna interpeduncular
plexo coroideo
pedúnculo cerebral
cisterna cuadrigeminal tubérculo cuadrigémino

cerebelo vermis cerebeloso


hoz del cerebro
cisura interhemisférica lóbulo frontal
cuerpo calloso
asta frontal
cabeza del n. caudado
brazo anterior
núcleo lenticular cápsula
cápsula externa rodilla
interna
brazo posterior
III ventrículo
tálamo
plexo coroideo

vermis cerebeloso

lóbulo occipital



cuerpo calloso
ventrículo lateral septum pelucidum
centro semioval

plexo coroideo glándula pineal
calcificado calcificada
asta occipital
seno longitudinal inferior

seno longitudinal superior


hoz del cerebro


ventrículo lateral centro semioval

plexo coroideo

seno longitudinal superior


hoz del cerebro


ventrículo lateral centro semioval



hoz del cerebro lóbulo frontal

centro semioval

lóbulo parietal


lóbulo frontal

centro semioval hoz del cerebro


¿Cómo funciona?

La RM se obtiene al someter Cuando el estímulo cesa, los
al paciente a un campo protones regresan a su
electromagnético con un los cuales, al ser estimulados posición original, liberando
imán de 1.5 Tesla. por las ondas de radio energía que se transforma en
Este imán atrae a los frecuencia, salen de su señales de radio para ser
protones que están alineamiento normal captadas por una antena
contenidos en los átomos de (cambian su valor de + a -) receptora que las transforma
hidrógeno que conforman los en imágenes por medio de
tejidos humanos una computadora.

Cuando los átomos de H, absorben
energía de radiofrecuencia, bajo Cuando se libera la energía
un campo magnético entran en en forma de radiofrecuencia
resonancia. se le llama de relajación.

Resonancia magnética

VENTAJAS
•No utiliza radiaciones, lo que la hace ser un procedimiento inocuo y seguro para todos
los pacientes.
•Menor necesidad de contraste IV
•Mayor resolución de contraste tisular
•Al finalizar el estudio, el paciente puede reanudar sus actividades habituales.

DESVENTAJAS
•Coste de la exploración
•Artefactos de movimiento
•Claustrofobia – tiempo de exploración (30-60 min)

Contraindicaciones

• Todas las personas portadoras de materiales metálicos que puedan
ser atraídos por el imán y por lo tanto desplazarse al entrar en el
campo magnético:

• Grapas implantadas mediante cirugía, para
tratamiento de aneurisma intracraneal.
• Cuerpos metálicos en los ojos.
• Marcapasos cardíaco.
• Implantes metálicos en los oídos.
• Válvulas artificiales metálicas en el corazón.

INDICACIONES
• Accidente cerebrovascular agudo
• Enfermedades desmielinizantes (EM)
• Lesiones parenquimatosas: isquémicas, tumorales, infecciosas
• Síndromes migrañosos
• Epilepsia

• Se basa en detectar y analizar la distribución tridimensional
que adopta en el interior del cuerpo un radiofármaco de vida
media ultracorta administrado a través de una inyección
intravenosa.
• La imagen se obtiene gracias a tomógrafos capaces de
detectar los fotones gamma emitidos por el paciente.
• Los fotones son el producto de una aniquilación entre un
positrón, emitido por el radiofármaco, y un electrón cortical
del cuerpo

• El fármaco más importante es el Flúor-18, que es capaz de unirse a la 2-O-
trifluorometilsulfonil manosa para obtener el trazador 18-Flúor-Desoxi-
Glucosa (18FDG)

• Gracias a esto podemos registrar el consumo de glucosa

• Aplicación:
– Estudios de corteza cerebral relacionados con procesos cognitivos y alteraciones en el
control del movimiento por fallas en la vía extrapiramidal
– Oncología

• NO es molesta ni dolorosa
• Contraindicada en embarazo y lactancia
• acudir en ayunas de 4-6 horas
• evitar el ejercicio físico en el día previo a la
exploración y sin retirar la medicación
habitual.
• La hiperglucemia puede imposibilitar la
obtención de imágenes adecuadas

SPECT (Tomografía por emisión de
fotón único)

• Emplea una cámara gamma que
registra el espectro de emisión
de HMPAO (hexametil
propilamina oxima)

• Utiliza los rayos gamma que
producen isótopos radioactivos

• EL HMPAO inyectado reemplaza
al K en el metabolismo cerebral

• La neurona capata glucosa y la
incorpora unida al K(HMPAO),
deja el fotón libre que es
captado por la cámara

Utilidad
• Permite reconstruir imágenes en 2 planos y
muestra la distribución del flujo cerebral en
función de su actividad metabólica

• Indicaciones:
– EVC (isquemia aguda)
– Alteraciones cognitivas corticales (Alzheimer)
– Tumores
– Evaluación de focos epilépticos
– Esquizofrenia

• Como en una radiografía, cada uno de
las imágenes que se obtienen es
bidimensional, pero pueden
combinarse muchas imágenes tomadas
desde distintas posiciones alrededor
del paciente para obtener una imagen
tridimensional la cual después puede
procesarse informáticamente y obtener
Left: SPECT scans of the brain of a three year old male near drowning
secciones del cpo. en cualquier patient shown shortly after the accident showing decreased brain
activity. The patient presented in a persistent vegetative state, and was
orientación pronounced blind with severe spasticity.
Right: SPECT scans of the same child taken 9 months later demonstrating
increased brain activity and blood flow following 120 hyperbaric oxygen
treatments. The child was now alert, responsive, laughing, eating and
drinking normally, walking, speaking bi-lingually, and had regained
normal vision.

Diferencia entre PET y SPECT
• En el SPECT es el isótopo el que produce directamente el rayo gamma,
mientras en el PET el isótopo produce un positrón que después se aniquila
con un electrón para producir los dos rayos gamma.

• Estos dos rayos gamma salen en direcciones opuestas y su detección
simultánea permite localizar el isótopo de forma más precisa que en el
SPECT.

• El SPECT es, sin embargo, más simple porque pueden usarse isótopos más
fáciles de obtener y de vida media más larga.

• La PET es superior a la SPECT por tener mayor resolución espacial y exacta
corrección de atenuación, lo que mejora la visualización de estructuras
profundas. La dosis de radiación que recibe el cerebro es igual en ambas
técnicas

Punción lumbar
 Obtención de una muestra de LCR mediante la introducción de una aguja en el espacio
subaracnoideo medular.

Diagnosticas: Terapéuticas:
• Administración intratecal de
• Infecciones meníngeas o encefalitis
diferentes fármacos.
• Absceso e infecciones parameníngeas • Reducción de la PIC.
• Hemorragia subaracnoidea
• Enfermedades desmielinizantes
• Polineuropatías inflamatorias
• Tumores cerebrales para buscar
marcadores específicos (α-feto proteína)
• Pseudo tumor cerebral (hipertensión
endocraneal benigna)
• Hidrocefalia oculta normotensa

Cotraindicaciones Complicaciones
• Presencia de lesion cerebral el • Reacción alérgica local a la
espacio ocupante riesgo de solución antiséptica empleada.
herniacion en direccion caudal • Sepsis local
• Bloqueo completo del espacio • Cefalea post punción
subaracnoideo • Herniaciones cerebrales
• Hipertension endocraneal • Sangramiento local en el sitio de
• Transtornos de la coagulacion, hay la punción
un mayor riesgo de hematoma • Hemorragia subaracnoidea
epidural

•Posición: de cubito lateral con la cabeza y las rodillas flexionadas
hacia al abdomen, con lo que se obtiene una mayor separacion de la
apófisis espinosas vertebrales.

• Se traza una línea entre ambas crestas ilíacas que pasa, entre la 3ª
y 4a apófisis espinosa. No ofrece peligro alguno la punción entre la II
y III vértebras lumbares.

• Se desinfecta la piel y se inyecta el anestésico local
(lidocaina).

La aguja se introduce entre ambas apófisis espinosas atravesando el
ligamento ínterespinoso perpendicularmente a la piel de la línea
media. El bisel se debe disponer en el sentido de las fibras
musculares.

Se obtiene la muestra de LCR 10 a 20 ml. Si el objetivo es reducir la
presión de LCR, es necesario obtener más.

Si se obtiene líquido hemático es necesario dejar fluir 2 o 3 ml hasta que
salga claro, lo que indica que se trata de una punción traumática. En una
hemorragia subaracnoidea es conveniente recoger LCR en tres tubos, en
los que debe
persistir la coloración roja.
• Una vez recogida las muestras de LCR se retira el trocar y se coloca un
aposito en el sitio de la punción.
• Se le indica al paciente que debe permanecer en decúbito prono
durante al menos 6 a 8horas después del examen.

LCR Normal
Aspecto Claro, incoloro. No coagula
ni precipita
Proteínas (mg/dl) 10-45
Glucosa (mg/dl) 50
(50% de la glucemia
normal)
Cloruros (g/L) 7.2
No de células (por mm3 ) 1a2
Tipo de células Linfocitos o PMN

mielografía
• Estudio radiológico
• Evalúa el estado de la médula espinal, las raíces nerviosas y las meninges
• Introducción de una sustancia radiopaca o gas dentro del espacio subaracnoideo para
demostrar una lesión intra o extradural del canal raquideo.
• Utilizando el fluoroscopio como guía, el radiólogo lentamente inclina la mesa de rayos X para
que el material de contraste circule hacia arriba o hacia abajo dentro del espacio subaracnoideo
y que rodee las raíces nerviosas y la ME.
• Se observa fluoroscópicamente el flujo del medio en el espacio subaracnoideo.

• Proporciona imágenes detalladas de la MO y CV
• Se toman radiografías, para registrar las anormalidades que involucran o afectan a estas
estructuras.
•INDICACIONES

•Cambios estructurales del canal vertebral.
•Una hernia o ruptura de disco intervertebral.
•Presencia de osteofitos, en artritis de la columna.
•Estenosis del conducto vertebral.
•Tumores en la médula y tejidos circundantes.
•Aracnoiditis
• Anomalías de los vasos sanguíneos que irrigan la médula espinal.
•Anomalías congénitas.
•Efectos de algún traumatismo en la columna.

Prueba usada para detectar bloqueos de las arterias o venas.

Una angiografía cerebral puede detectar el grado de estrechamiento u
obstrucción de una arteria o vaso sanguíneo en el cerebro, la cabeza o
el cuello.

Se usa para diagnosticar accidentes cerebrovasculares y para
determinar la ubicación y tamaño de un tumor cerebral, aneurisma, o
malformación vascular.

Generalmente esta prueba se hace en un centro hospitalario
ambulatorio y lleva hasta 3 horas, seguida por un período de descanso
de 6 a 8 horas.

Aunque el paciente está despierto, el médico le anestesia un área
pequeña de la pierna cerca de la ingle y le inserta un catéter en una
arteria principal ubicada allí.

El catéter se pasa a través del cuerpo y hacia una arteria
del cuello. Una vez que el catéter está en su lugar, se
retira la aguja y se inserta un alambre guía. Una pequeña
cápsula que contiene un colorante se pasa por encima del
alambre guía al sitio de liberación. El tinte se libera y viaja
hacia la cabeza y el cuello. Se toman una serie de
radiografías y se anota cualquier obstrucción.

Listado de patologías vasculares identificables mediante la angiografía:
Estenosis.
Cortocircuito o shunt arteriovenoso
Malformación arteriovenosa: Entramado arterial originado por un
tumor o congénito.
Aneurisma: hay mayor riesgo de una rotura que desencadene una
hemorragia, según la arteria afectada la hemorragia será intracraneal,
aórtica, etc

Malformación arteriovenosa
(MAV)

Angiografia cerebral antes de
cirugía.

Algunas veces se utiliza para:

Confirmar un tumor cerebral
Evaluar las arterias de la cabeza y el cuello antes de una cirugía
Encontrar un coágulo que pueda haber causado un EVC
En algunos casos, este procedimiento se puede emplear obtener información más
detallada después de detectar algo anormal por medio de una resonancia
magnética o una tomografía computarizada de la cabeza.
Este examen también se puede hacer en preparación para un tratamiento médico
por la vía de ciertos vasos sanguíneos.

Resultados anormales
El medio de contraste que fluye fuera de los vasos sanguíneos puede
ser una señal de un sangrado interno.
Las arterias estrechas pueden sugerir la presencia de depósitos de
colesterol, un espasmo o trastornos hereditarios.
Los vasos sanguíneos fuera de lugar pueden deberse a tumores
cerebrales, sangrado dentro del cráneo, aneurisma o malformación
arteriovenosa.

Los resultados anormales también pueden deberse a:
Hemorragia intracerebral
Tumor cerebral metastásico
Neurosífilis
Glioma óptico
Tumor hipofisario
Tumores cerebrales primarios

Cuáles son los riesgos
Existe la posibilidad de
complicaciones significativas,
como:
Reacción alérgica al medio de
contraste
Coágulo de sangre o sangrado en
el lugar de la punción, lo cual
podría provocar una obstrucción
parcial del flujo de sangre a la
pierna
Daño a una arteria o pared
arterial a causa del catéter, lo cual
puede obstruir el flujo sanguíneo y
ocasionar un accidente
cerebrovascular

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