infeccion de vias urinarias en el embarazo

1. Tema :
INFECCION DE VIAS
URINARIAS EN EL
EMBARAZO

3. El aparato urinario experimenta muchos cambios a
causa del embarazo.
Si no existen enfermedades
concomitantes, el riesgo es
mayor en las embarazadas de
mayor edad, multípara, y de
bajo nivel socioeconómico,
pero sobre todo en aquellas
con historia previa de
infección urinaria

4. Del 2 al 10% de las embarazadas sin
antecedentes, desarrollan bacteriuria
asintomática y sin tratamiento, el 30 al 50%
evolucionarán a pielonefritis, ésta por su parte
puede asociarse a insuficiencia renal aguda,
sepsis y shock séptico. Aumenta el riesgo de
parto prematuro y de recién nacido de bajo
peso al nacer.
La mortalidad fetal más alta se presenta
cuando la infección ocurre durante los 15 días
que anteceden al parto

5. Conceptos Esenciales
Bacteremia: Presencia de bacterias en la sangre demostrada mediante hemocultivo
Bacteriuria: Presencia de bacterias en la orina revelado mediante cultivo cuantitativo o
microscopía.
Infección de vías urinarias altas: Síntomas sugestivos de pielonefritis, dolor en fosas renales,
hipersensibilidad en flancos, fiebre y manifestaciones de SRIS
Infección de vías urinarias bajas: Síntomas sugestivos de cistitis como disuria y polaquiuria, sin fiebre,
escalofríos o dolor en fosas renales.
Infección recurrente de vías urinarias: 3 o más episodios en los últimos 12 meses 2 episodios en los
últimos 6 meses.

6. ETIOLOGIA
BACTERINAS 90%.
 VIRALES (VHS-2) y HONGOS (candida)10%
Gram (-)
Escherichia Coli (80 a 90 %)
Klebsiella Neumoniae (5%)
Enterobacter Species (3%)
Proteus Mirabilis (5%)
Gram (+)
Enterococcus faecalis
Streptococus Grupo B (1%)
Staphilococus saprophiticus (2%) se relaciona s/t con la
actividad sexual

8. Epidemiología
Más frecuente en multíparas, de edad avanzada y en medio socioeconómico bajo.
• 2-7% de embarazadas presenta ITU en algún momento de la gestación.
• 20% presenta complicaciones.
• La bacteriuria asintomática (BA) ocurre en el 17-20% de los Embarazos
• El 10-30% de las mujeres que tienen BA sin tratamiento desarrollan
infección de la vía urinaria superior en el segundo trimestre del
embarazo, la más frecuente es la pielonefritis aguda.

9. - Edad avanzada
- Multiparidad
-Edad de la
gestación
- Nivel
socioeconómico
bajo
- Escolaridad
- Clima
FACTORES
DE RIESGO
- Material de la
ropa interior
- Diabetes Mellitus
-Antecedentes de
IVUs recurrentes

10. Fisiopatología
En la gestante se añaden unas modificaciones fisiológicas y anatómicas que
elevan el riesgo de ITU. La más importante es la dilatación pielocalicial, a la que
contribuyen factores mecánicos y hormonales, dando lugar al
hidrouréter/hidronefrosis. Esta ectasia ureterorrenal puede albergar hasta 200 ml
de orina. La compresión mecánica del útero y de la vena ovárica sobre el uréter
derecho se inicia al final del primer trimestre. La dextrorrotación uterina, la
interposición del colon sigmoide y el tránsito en paralelo del uréter y de los vasos
ováricos en el lado izquierdo también favorecen el predominio derecho de la
compresión ureteral.
La influencia hormonal, tanto de progesterona como de algunas prostaglandinas,
disminuye el tono y la contractilidad del uréter y favorece el reflujo vesicoureteral.
El vaciado vesical incompleto también facilita el reflujo y la migración bacteriana
ascendente. Los estrógenos pueden inducir una hiperemia en el trígono e
indirectamente favorecen la adherencia de los gérmenes sobre el epitelio.

13. Clasificación
Bacteriuria asintomática
Cistitis y uretritis
Pielonefritis aguda
Pielonefritis crónica

14. Bacteriuria asintomática
Es la presencia de bacterias en la orina en ausencia de síntomas clínicos.
(17-20 % de embarazos)
EPIDEMIOLOGÍA
Bacteriuria significativa: puede presentarse en ausencia de signos o
síntomas de infección del tracto urinario en un 6% de todas las embarazadas.
- Las pacientes no tratadas desarrollan Pielonefritis agudas.
- Se previene de un 5 al 10% mortalidad perinatal detectando y tratando a
tiempo la infección en las pacientes embarazadas que cursan con
bacteriuria.

16. FACTORES DE RIESGO:-
 historia previa de IU,
 actividad sexual
 edad
 bajo medio socio económico
 multiparidad
 patologías no tratadas.
Se asocia con: retardo del
crecimiento intrauterino
bajo peso al nacer.

17. FISIOPATOLOGÍA.
- La progesterona produce relajación de las vías urinarias.
- Hay cambios en tono de la pared vesical.
- Aumenta la capacidad vesical, vaciamiento incompleto.
- Todos estos lleva al reflujo vesicouréter.
- Esto permite que asciendan las bacterias hacia tracto urinario superior.
- La glucosuria permite la multiplicación bacteriana.
La BA es detectable al principio de la gestación, y
menos del 1% de las gestantes con urocultivo
negativo la adquirirán a lo largo de la misma. La
mayoría de las mujeres con BA lo es de forma previa
al embarazo. No obstante, el riesgo de aparición
aumenta conforme lo hace el embarazo: desde el
0,8% en la 12.ª semana hasta el 1,93% al final.

19. TRATAMIENTO
El TTO de la bacteriuria A :
- Se hace por 7-10 días según las siguientes pautas:
• Amoxicilina 500 mg / 8 h VO
• Cefalexina 500 mg / 12 h VO
• Nitrofurantoina 50 mg / 6h o 100 mg / c12 VO

21. El riesgo de una cistitis aumenta durante el embarazo, porque la orina solo
puede avanzar lentamente a través de las vías urinarias. La orina se va
acumulando, los gérmenes permanecen durante más tiempo en la vejiga,
aumentando así el riesgo de infección. En torno al 5% de las mujeres
embarazadas desarrollan una cistitis.