La incidencia de infección del tracto urinario (ITU) en el embarazo es del 5-10%. Los cambios fisiológicos del embarazo como aumento del tamaño renal y disminución del tono vesical facilitan la colonización bacteriana y la remontada de las bacterias hacia los riñones. La ITU no tratada puede causar complicaciones como parto prematuro o bajo peso al nacer. El diagnóstico se realiza mediante examen de orina y urocultivo con recuentos bacterianos mayores a 100.000 UFC/

1. INFECCION DEL TRACTO
URINARIO EN GESTANTES

2. ¿ITU Y EMBARAZO?
Complicaciones mas
frecuentes del
embarazo
Anemia ITU/BA
La incidencia de ITU en el embarazo es de 5-10%.
La prevalencia de pielonefritis en gestantes va del 0.5-2%.
Cerca del 15-20% de mujeres con pielonefritis tiene bacteriemia.
La prevalencia de bacteriuria asintomática va de 2-13%.
La posibilidad de tener pielonefritis si se tiene una bacteriuria asintomática
varia de 30-40% si no se trata o de 3-4$% si es tratada (reducción del riesgo de
pielonefritis en 75%).

3. DEFINICIONES
• Colonización asintomática de las vías urinarias, si no es tratada existe una posibilidad del 20-
30% de que se vuelva una infección sintomática.
Bacteriuria Asintomática
• Colonización de la uretra con inflamación y síntomas como la disuria.
Uretritis
• Infección de la vejiga, que genera síntomas miccionales, urgencia, polaquiuria, tenesmo
vesical, disconford suprapúbico.
Cistitis
• Es una de las presentaciones mas graves de ITU, puede asociarse a inflamación y daño del
parénquima renal. Muy sintomático, dolor, fiebre, vómitos.
Pielonefritis

4. CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL EMBARAZO/FACTORES PREDISPONENTES
Diabetogenesis
• La resistencia materna a la insulina comienza en el segundo trimestre, se da por el aumento de las hormonas: LP, GH, PL, y cortisol, esta
ultima potente inmunosupresor.
Vasculares
• Existe una caída dela RVP alrededor de la sexta semana de gestación. Esto se debe a la relaxina que estimula la producción de END y NO
lo que conlleva a la acumulación del volumen en la parte venosa 85%, esto genera congestión venosa y renal. Hay menor sensibilidad a la
ANGT II.
Tamaño Renal y TFG
• Este incremento de tamaño es debido al aumento de la dilatación vascular renal y su congestión. Esto a su ves genera aumento en la TFG
y edema intersticial.
Musculo Liso
• La progesterona disminuye el tono y la capacidad contráctil de la musculatura lisa.
• El aumento del tamaño uterino, genera compresión mecánica de las estructuras vecinas.

5. DATOS Hallazgos
Aumento de tamaño renal de 1-2cm
La TFG aumenta en 20%.
Disminución del tono vesical ureteral y uretral.
Disminución del peristaltismo ureteral y de la capacidad de contracción del musculo
detrusor.
Diminución de la capacidad reabsortiva tubular al 90%.
Presencia en orina de glucosa de 1-10g por dia y aminoácidos.
Presencia de dilatación ureteral, y calicial a partir de la séptima semana y sobre todo en el
lado derecho (dextro rotación uterina)
se puede observar reflujo V-U.

6. PATOGENIA Y
FISIOPATOLOGIA
ITU
Uretra corta que facilita
la colonización por
bacterias del perineo.
Cercanía a la zona anal
Fimbrias tipo P, tipo 1, y H
que se fijan a las
glucoproteínas de la
superficie epitelial lo que
facilita la colonización.
LPSytoxinas que dañan
la superficie urotelial y
generan inflamación y
respuesta inmunitaria.
La presencia de reflujo V-U
facilita la ascensión de las
bacterias para generar
pielonefritis.
Aparicion en la orina de
Glucosa yotros
nutrientes.
Disminucion de la
inmunadad durante el
embarazo.
La disminución del tono
promueve retención
urinaria yestasis donde
proliferan la bacterias.
Ureasas que alcalinizan la
orina ypermiten una mejor
supervivencia bacteriana,
contribuyen a la formación
de cálculos de estevita

7. ETIOLOGÍA

8. OTROS
FACTORES
DE RIESGO

10. COMPLICACIONES
En el momento actual se puede concluir que existe asociación entre BA con el parto pretérmino y con el bajo
peso al nacimiento. Las madres con bacteriuria tuvieron un riesgo 54% mayor de tener un hijo con bajo peso al
nacer y dos veces el riesgo de tener un hijo prematuro con relación a las madres que no tuvieron bacteriuria.
Poco es conocido acerca de los mecanismos biológicos que precipitan el trabajo de parto prematuro en
mujeres con BA; no obstante, se ha considerado que la gestación, debido a los cambios hormonales que
ocasiona, sensibiliza al útero y cuando el embarazo se complica con bacteriuria debida a bacilos Gram
negativos, las endotoxinas constituyentes de estos microorganismos pueden teóricamente precipitar el trabajo
de parto pretérmino.

11. DIAGNOSTICO
• El diagnostico se establece con un urocultivo con > 100.000 UFC/ml (bacteriuria significativa) de un único
germen uropatogeno en una paciente sin clínica urinaria. En caso de contajes entre 10.000 y 100.000
UFC/ml o cultivos polimicrobianos, debe repetirse el cultivo.
• Detectar el Streptococcus agalactie (EGB), pues ante su presencia en orina durante el embarazo estará´
indicada la profilaxis antibiótica intraparto para evitar la enfermedad neonatal por EGB.
Bacteriuria Asintomática
• Sedimento urinario con leucocituria (>10 leucocitos/ml en cámara o > 3-5 leucocitos/campo de 40
aumentos). Urocultivo con > 1.000 UFC/ml, confirma el diagnostico.
• No se considera preciso un urocultivo positivo con > 100.000 UFC/ml para confirmar el diagnóstico; basta
con > 1.000 UFC/ml si la clínica es sugestiva de infección del tracto urinario.
Cistitis
• El diagnóstico es fundamentalmente clínico y se confirma con el urocultivo con > 100.000 UFC/ml en orina.
Pielonefritis

13. ¿QUÉ ATB?

14. TRATAMIENTO

15. RESUMEN

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