1. INTEGRANTES:
Johanna Ojeda L.
Karen Ortega.
Cesar Palacios.
DOCENTE:
Dr. Washington Orellana
PARALELO:
VIII “B3”

2. ANATOMIA DEL ABDOMEN

3. ANATOMIA EXTERNA DEL ABDOMEN
Tórax inferior
Abdomen anterior
Línea sup: pezones
Limite inf: LI, SP
Lat: LAA

4. ANATOMIA EXTERNA DEL ABDOMEN
Flanco :
LAA-LAP
6to EI- CI
Musculatura
gruesa
Capas finas
aponeuróticas
Barrera
parcial
heridas
penetrantes
Espalda
Músculos del
costado-
paravertebrales

5. ANATOMIA INTERNA DEL ABDOMEN

6. ANATOMIA INTERNA DEL ABDOMEN
Cavidad peritoneal
Cavidad superior:
- Tórax óseo inf.
- Diafragma
- Hígado
- Bazo
- Estómago
- Colon transverso
Cavidad inferior:
- Intestino delgado
- Partes del colon ascendente y
descendente
- Sigmoide
- Órganos
reproductores=Mujeres
DIAFRAGMA
LESIONES A LAS
VISCERAS
ABDOMINALES

7. ANATOMIA INTERNA DEL ABDOMEN
Espacio retroperitoneal
Contiene:
- Aorta abdominal
- VCI
- > parte del duodedo
- Páncreas
- Riñones y uréteres
- Partes post colon asc y desc.
- Componentes retroperitoneales de
la cavidad pélvica.
- Lesiones = difícil reconocer
- Área remota al examen
físico
- No presentan signos ni
síntomas de peritonitis al
inicio
- No detectado por el LPD

8. ANATOMIA INTERNA DEL ABDOMEN
Cavidad pélvica
Contiene:
- Vejiga
- Vasos iliacos
- Órganos reproductivos=
mujeres

9. TRAUMA ABDOMINAL

10. DEFINICIÓN
Trauma abdominal
Agresión sobre la cavidad abdominal que sobrepasa la capacidad de resistencia
provocando lesión en ella y por ende alteración de sus funciones.
Golpes contusosArma blanca

11. EPIDEMIOLOGÍA
Morbilidad
Mortalidad
1 de cada 10 ingresos es por TA en los servicios de
urgencias de un hospital.

12. CAUSAS DE MUERTE EN LOS PACIENTES CON
TRAUMATISMO ABDOMINAL
LESIÓN DE VASO PRINCIPAL SEPSISLAS LESIONES DESTRUCTIVAS
DE ÓRGANOS MACIZOS
Vena cava
Aorta
Vena porta y
ramas
Arteria
mesentérica
Hígado
Bazo
Riñón o
asociaciones
Originar una
hemorragia interna
Perforación
o rotura
Asas
intestinales
Estómago
Diseminación en la
cavidad peritoneal

13. CLASIFICACIÓN
PENETRANTES
Agresión de la
solución de
continuidad de la
cavidad abdominal
Permite la
comunicación con el
exterior
NO
PENETRANTES
Lesión dentro de la
cavidad abdominal
No existe
comunicación con el
exterior.

14. ETIOLOGÍA
TRAUMATISMOS ABDOMINALES
PENETRANTES
TRAUMATISMOS ABDOMINALES
NO PENETRANTES
Heridas
OTRAS
CAUSAS

15. TRAUMATISMO ABOMINAL
NO PENETRANTE

16. TRAUMATISMO ABOMINAL
NO PENETRANTE O CERRADO
DIFICULTAD PARA LA IDENTIFICACION DE UNA
PATOLOGIA GRAVE
Lesiones pueden no
manifestarse durante el
período de evaluación y
tratamiento inicial
El mecanismo lesional con
frecuencia produce otras
lesiones, que pueden dirigir
la atención.
Órganos mas frecuentemente lesionados:
(40-55%
35-45%)
5-10%).

17. TRAUMATISMOS ABOMINALES
NO PENETRANTES O CERRADOS
FISIOPATOLOGÍA
Fuerzas de
compresión
Impacto directo
Compresión externa
contra un objeto fijo
Fuerzas de
desaceleración
Crean áreas de
cizallamiento en los
lugares en que se
unen partes fijas con
partes móviles
intraabdominales.
Desgarros a nivel del
ligamento falciforme en
el hígado
Lesiones intimales de
las arterias produciendo
trombosis
Particularmente arterias
renales y mesentéricas
Rupturas y hematomas
subcapsulares de
vísceras solidas

18. EXAMEN FISICO
Inspección:
Paciente sin
ropa
Inspeccionar:
Abdomen
ant, post,,
tórax bajo y
periné
Equimosis
Abrasión
Respiración
abdominal

19. EXAMEN FISICO
Auscultación:
Identificar presencia o
ausencia de ruidos
intestinales.
Lesiones en
estructuras
adyacentes= íleo
La presencia de
sangre libre
intraperitoneal o
contenido
gastrointestinal
produce íleo.
Ausencia de ruidos intestinales no constituye
un diagnóstico de lesión intraabdominal.

20. EXAMEN FISICO
Percusión
Desaparición de la
matidez hepática
Timpanismo
matidez
hemoperitoneo
Dilatación
gástrica
Neumoperitoneo

21. EXAMEN FISICO
Palpación.
Plano parietal
buscando la
presencia de
hematomas, o
contusiones
musculares.
Cuidadosa= no
descencadenar
dolor que
origine
contractura
muscular
Investigar la
presencia de
contractura
abdominal
refleja, que es
un signo fiable
de irritación
peritoneal,
Signo del
rebote positivo
indica peritonitis
establecida por
extravasación
de sangre o
contenido
gastrointestinal
PP: Puntos o
zonas dolorosa
que oriente a
relacionarlas
con posibles
órganos
lesionados.

22. LABORATORIO
BH completa Glucosa Urea y creatinina
Amilasa sérica EMO
Estudios de
coagulación grupo y
factor sanguíneos
Gases en sangre
arterial
Investigación de
alcohol y drogas
Hematocrito y
hemoglobina
normal
la dilución homeostática o inducida
por la administración de fluidos
AS: inicialmente > no reconocimiento
de lesión pancreática.
4-6 h trauma > exactitud.

23. EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
Reconocimiento de
lesión intraabdominal
que requiera
laparotomía urgente.
Lesión
órgano
especifica
Evidencia de
abdomen
agudo,
hemorragia
intraperitone
al
Signos clínicos
o radiograficos
de
neumoperitoneo
Laparotomía
exploratoria
sin mas
estudios
método objetivo que permita excluir una lesión abdominal.

24. LAVADO PERITONEAL
Método rápido, barato,
exacto, seguro y fácil de
realizar en pctes con
TANP
Particularmente útil
en los pacientes
inestables, con
lesiones múltiples
Reconocer la
presencia de sangre
u otros fluidos en la
cavidad peritoneal.

25. LAVADO PERITONEAL
Criterios para considerar un lavado peritoneal positivo:
Aspiración de más de 10 ml de sangre al
introducir el trocar
Recuento de glóbulos rojos de más de
100.000/mm3
Recuento de glóbulos blancos de más de
500/mm3
Amilasa superior a 175 U/dl
Presencia de bilis, bacterias o restos alimenticios
Salida de líquido de lavado por sonda vesical u
otros drenajes

26. LAVADO PERITONEAL
Recomendaciones para el lavado peritoneal:
En presencia de una incisión quirúrgica previa en la línea media, el mismo debe ser realizado en el
cuadrante inferior izquierdo del abdomen
En la mujer embarazada, la incisión debe realizarse por encima del ombligo.
En presencia de fractura pelviana, la incisión debe realizarse por encima del ombligo.
La hemostasia quirúrgica de la incisión debe ser extremada, para evitar resultados falsos positivos por
pasaje de sangre a la cavidad abdominal a partir de la misma.
En niños no se recomienda su realización, debiendo recurrirse en caso de dudas, a la tomografía
computada abdominal.

27. ECO FAST
Reconocimiento
de líquido libre
en el peritoneo,
cavidad
pericárdica y
fondos de saco
costopleurales.
VENTAJA:
Se puede
realizar a la
cabecera del
paciente, sin
necesidad de
traslado.
Correlación entre los hallazgos ecográficos y la
necesidad de laparotomía:
1. < 500 ml de sangre después de 3 horas del trauma = no
laparotomía ; Pacientes con funciones vitales estables o que
requirieron menos de tres unidades de sangre para la
estabilización.
2. > 500 ml de sangre a los 30 minutos del trauma e= laparotomía.

28. ECO FAST

29. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA
Método de elección=
hemodinámicamente
estables
Evaluación muy certera de
todo el abdomen,
incluyendo los
compartimentos
intraperitoneal y
extraperitoneal.
Determinar la naturaleza y
la extensión de las
lesiones parenquimatosas,
así como la presencia de
hemoperitoneo o aire libre
en la cavidad.

30. RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN
Se realiza una vez que se ha estabilizado al paciente
Reconoce lesiones de partes óseas, que pueden hacer
sospechar lesiones viscerales concomitantes
Fracturas de las últimas costillas pueden asociarse con
traumatismo hepático o esplénico
Fracturas de las apófisis transversas de las vértebras
lumbares pueden acompañarse de traumatismos
renales.
Presencia de aire libre en la cavidad se asocia con
lesiones de vísceras huecas
Observación de aire retroperitoneal demarcando los bordes del
psoas o una burbuja suspendida a la altura de las vértebras
lumbares, pueden ser las únicas manifestaciones de una ruptura
retroperitoneal del duodeno o de las porciones fijas del colon

31. ALGORITMO DIAGNÓSTICO EN
TRAUMATISMO CERRADO DE ABDOMEN.

32. CLASIFICACION DE LA
GRAVEDAD LESIONAL

33. SCORE DE TRAUMA

34. ÍNDICE DE TRAUMA ABDOMINAL
Moore y col
Hallazgos intraoperatorios en
laparotomía
Identificar a los pacientes con
trauma abdominal de alto riesgo
FACTOR DE RIESGO DE
COMPLICACIÓN DEL ORGANO
SEVERIDAD DE LA LESIÓN
1 Vejiga, genitales, tejidos blandos Mínima
2 Intestino delgado, riñón, estómago,
diafragma
Menor
3 Bazo, uréter, vía biliar extrahepática,
fractura vertebral
Moderada
4 Duodeno, hígado, vasos mayores,
fractura de pelvis
Mayor
5 . Colon, páncreas Máxima
Score de trauma abdominal: suma de escore
Organo 1: Factor de riesgo x severidad de lesión: Score 1
Organo 2: Factor de riesgo x severidad de lesión: Score 2
Organo n: Factor de riesgo x severidad de lesión: Score n
MORBILIDAD SÉPTICA
SCORE < 15: bajo riesgo
SCORE ENTRE 16-25: riesgo moderado
SCORE >25: alto riesgo

35. VALORACION INICIAL DEL
PACIENTE CON
TRAUMATISMO ABDOMINAL

36. VALORACION INICIAL
Evidenciar o descartar lesiones de
riesgo vital e instaurar las medidas
necesarias de soporte vital para
preservar la vida del paciente
Paciente con traumatismo
abdominal debe ser considerado
como traumatismo grave o
potencialmente grave

37. MÉTODO ABCDE
Asegurar la
permeabilidad de la vía
aérea, con control
cervical
Asegurar una
correcta ventilación /
oxigenación
Control de la circulación
Detener la hemorragia externa.
Identificación y tratamiento del shock.
Identificación de hemorragia interna
Monitorización ECG estable.
Descartar neumotórax a tensión,
neumotórax abierto, hemotórax
masivo.

38. MÉTODO ABCDE
Breve valoración neurológica
Desnudar completamente al
paciente, controlando el
ambiente y previniendo la
hipotermia

39. ESTADO DE SHOCK
Aumento de la
frecuencia del pulso,
pulso débil y filiforme
Piel pálida, fría y
sudorosa,
disminución de la
presión del pulso
Retardo en el relleno
capilar, alteración de
la conciencia,
taquipnea, e
hipotensión

40. ESTADO DE SHOCK HIPOVOLÉMICO
1.Colocar sonda gástrica.
2. Canalización de dos
vías venosas periféricas
con catéter de gran
calibre.
3. Colocación de sonda
vesical.
Aliviar la dilatación gástrica aguda, descomprimir el estómago antes
de realizar un lavado peritoneal diagnóstico, remover el contenido
gástrico y por lo tanto reducir el riesgo de broncoaspiración.
Aliviar la retención de orina y descomprimir la vejiga, comprobar la
presencia de diuresis
Medidas primarias:

41. MANEJO DEL PACIENTE TRAS
LA VALORACIÓN INICIAL

42. HEMODINÁMICAMENTE INESTABLE
Imposibilidad mantener TA
sistólica por encima 90
mmHg
FC inferior a 100 lpm
Diuresis 50 ml/h adulto y
1ml/kg/h en niños
MANEJO DEL PACIENTE TRAS LA VALORACIÓN INICIAL

43. HEMODINÁMICAMENTE INESTABLE
Laparotomía
inmediata
distensión
abdominal,
peritonismo
neumoperitoneo
Signos abdominales patológicos:
MANEJO DEL PACIENTE TRAS LA VALORACIÓN INICIAL

44. HEMODINÁMICAMENTE INESTABLE
Signos abdominales dudosos
TCE o espinal severo,
alteraciones de la
conciencia por toxicidad,
traumatismos
toracoabdominales,
Estudio rápido del
abdomen que nos ayude
a descartar la presencia
de patología abdominal,
fundamentalmente
líquido libre
MANEJO DEL PACIENTE TRAS LA VALORACIÓN INICIAL

45. HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE
Vísceras macizas se lesionan con más frecuencia que las huecas
Se pueden estudiar mediante pruebas que los pacientes
inestables no toleran permitiendo además la posibilidad de un
tratamiento conservador= no hallazgos significativos.
Debe quedar en observación, realizando un control del
hematocrito en 6 a 12 horas y una nueva ecografía en 6 a 12
horas de ser dado de alta
MANEJO DEL PACIENTE TRAS LA VALORACIÓN INICIAL

46. HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE
Si no hay
lesiones:
observación
Si hay lesiones
Lesión de
órgano sólido ≥
III: laparotomía
Lesión de
órgano sólido I-
II: observación
Lesión de
víscera hueca:
laparotomía
Según los resultados del Eco y TC

47. CONTROL DE DAÑO
Laparotomía
Urgente
1) control del
daño
2)
identificación
de las injurias
3) reparación y
reconstrucción
de los órganos

48. CONTROL DE DAÑO
CD: control temporario de la hemorragia y de la
contaminación.
lograr por taponamiento de los cuatro cuadrantes del
abdomen, lo cual permite detener la hemorragia y
absorber la sangre libre del peritoneo.
El sangrado quirúrgico de vasos mayores exige la
ligadura o al menos el control distal y proximal del mismo
exploración sistemática del abdomen, lo cual permite
identificar las lesiones intra y retroperitoneales
reparación de los órganos y la reconstrucción sólo se
deben llevar a cabo si el paciente tiene suficiente reserva
fisiológica

49. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE
EPIDEMIOLOGIA
Abierto
Cerrado
Trauma abdominal penetrante slidedhare.com
www.intramed.com
35%
1- 12%

50. Objeto
cortopunzante
Arma de fuego
Elementos a
considerar
Sitio
anatomico
Numero de heridas
Arma utilizada
Angulo paciente fue
herido

52. PERDIDA DE SANGRE
Lesiones de vasculares: injurias vasculares abdominales
Viceras solidas
PERDIDAS DE FLUIDOS
Intra y extravascular
Transferencia de liquidos
Perdidas externas
PERITONITIS
Perforacion del tracto gastrointestinal
Presencia de cultivo optimo : sangre, inoculo bacteriano.
Germenews externos
Perdida de la pared abdominal
www.intramed.com

53. EXAMEN FISICO
Estado de
perfusión
Hemorragia
externa
Evisceración
Nivel de
conciencia
Mecánica
respiratoria

54. ANORMALIDADES DE LOS SIGNOS
VITALES
DESCARTAR
Evaluación
quirúrgica

55. CARACTERISTICAS DEL DOLOR
Dolor creciente, difuso y pobremente
localizado que no se resuelve con
sedación o analgesia
Dolor central
Dolor lateral o bajo
Dolor interescapular

56. TRANSTORNOS DE LA PERCUSION
Presencia de timpanismo
Presencia de matidez

57. CAMBIOS EN EL CONTORNO DEL
ABDOMEN
Asociada a hipotensión
PERDIDA DE LA INTEGRIDAD DE LA
PARED ABDOMINAL
Cubrir hasta ser tratada en el quirófano

58. EXAMEN VASCULAR
Pulsos desiguales
Injuria vascular

59. RX DE TORAX
• Lesion toracica
• Hemotorax
• Neumotorax
irregularidades
de la silueta
cardiaca
• Aire bajo el
diafragma
TC
• TC helicoidal
con contraste
• Hallazgos
consistentes
con penetración
peritoneal
Lavado peritoneal
diagnostico
• Lesión
intestinal no
siempre
produce sangre
y el LPD puede
ser negativo
habiendo lesión
1. Pielografia
2. Intubacion nasogástrica
3. Sondaje de Foley
4. Tubo de toracotomía
Cirugia practica Dr. H Joe Arevalo. Trauma de abdomen pag 246

60. LESIONES
PENETRANTES
Lesiones intraperitoneales- 90%
Lesiones por arma de fuego
Heridas por instrumento corto punzante  30% lesion intraperitoneal

61. Alteración
hemodinámica
Heridas por proyectil de
arma de fuego
Signos de irritación
peritoneal
Signos de penetración
peritoneal
INDICACIONES PARA LAPAROTOMIA
ATLS trauma abdominal

62. Herida superficial
Esterilizar la zona
Herida sera desbridada
Trayecto y la profundidad

63. Higado
Trauma abdominal cerrado: 15 y 20 %
Liquido libre en la cavidad es puesto en
evidencia  ecografía apareciendo en
los puntos mas declives
Comúnmente mas afectado
Hígado Bazo
Fondo de saco de
Douglas

64. ESCALA DE INJURIA HEPATICA

65. Pacientes hemodinamicamente estables:
a. Signos de hemorragia
b. Hallazgos de extravacion en la TC
Embolizacion transcateter:
contraindicaion

66. Presencia de
sangre o bilis
Respuesta
inflamatoria local
Hipertension
intrabdominal
Dificultad
respiratoria
Tratamiento
laparoscopico
Aspirar sangre Coagulos libres
Hemostasia zona
de la cavidad
peritoneal

67. Colecciones billiares intrahepaticas
Complicaciones trauma hepatico
Fistulas
Hemobilia Abscesos hepaticos o subfrenicos

68. BAZO
Trauma esplenico considerado en pacientes que han sufrido un impacto
sobre la parte inferior del hemitorax izquierdo o en hipocondrío
izquierdo
Dolor
hipocondrio
izquierdo
Hipotensión Shock

69. TRIADA DE SIGNOS
RADIOGRAFICOS
Elevación del
hemidiafragma
izquierdo
Atelectasia
basal izquierda
Derrame
pleural
izquierdo

72. CRITERIOS PARA LA REALIZACION DE LAPAROTOMIA
Inestabilidad
hemodinamica (
PAS < 90 mmHg y
FC > 110)
Examen físico abdominal
positivo
Trauma craneano severo
Edad mayor a 55 años

74. ESTOMAGO E INTESTINO
DELGADO 0.9 y 1,7 %
Diagnostico
dificultoso
Aire
intraperitoneal
Hallazgos
peritoneales
oscurecidos

75. TRAUMATISMOS DE DUODENO
5,1 %
MECANISMOS
RESPONSABLES
Contusivos
directos
Fuerzas de
cizallamiento
Segunda o tercera
porción

76. Perforacion
duodenal Hematoma
duodenal
Ruptura
duodenal
Aire o
material de
contraste
extravasado
Espacio
pararenal
derecho
anterior
Hematoma
duodenal
Comprimien
do la luz
Lesiones
duodenales
se asocian
injurias
pancreaticas

77. Escala de lesiones del duodeno y tratamiento

78. INTESTINO DELGADO 3.6%
Lesion del
intestino delgado
Lesiones
abrasivas de la
piel del abdomen
RX de abdomen
Ruptura de víscera hueca intra o retroperitoneal hallazgo infrecuente
LPD  presencia de liquido en cavidad peritoneal . Examen de elección
Sitios mas comunes de perforación
Lesiones serosas imbricación de las paredes de sutura
Lesiones completas

80. Cólon
• Incidencia: 0,3% a 13%
• Transverso, ciego y sigmoide
• Lesiones:
– Hematoma intramural
– Laceraciones de la serosa sin perdida del contenido
– Perforación
• Mecanismos fisiopatologicos
– El impacto directo,
– El trauma por aceleración y desaceleración y,
– El estallido de órganos.
Revista del departamento de Radiología, Boston University Medical Center, Boston, EE.UU

81. • Dg:
– Clínico
• Signos de irritación y hemorragia peritoneal
– TC
• Neumoperitoneo,
• Pérdida en la continuidad de la pared intestinal y,
• Salida extraluminal del MC
– FAST
– Lavado Peritoneal
– Laparotomía
- Brofman N, Atri M, Hanson JM, Grinblat L, Chughtai T, Brenneman F. Evaluation of bowel and mesenteric
blunt trauma with multidetector CT. Radiographics
- Dr. Hans Gary Jui Baechli, Médico Residente del Departamento de Cirugía, del Hospital Roosevelt. Guatemala.

82. • Tratamiento
– Lesión cerrada
– Lesión abierta
• Colostomía vs resección y anastomosis primaria
Dr. CARMEN SANTANDER A, departamento de cirugía - universidad de concepción.

83. Órganos del retroperitoneo
• Síntomas tardíos
• Clave:
– Alta sospecha
– Aproximación diagnostica organizada
• HEMATOMA RETROPERITONEAL

84. • Zonas anatómicas: I, II o III.

85. • Clínica
– Dolor abdominal y/o pélvico
– Shock
– Hematuria
– Íleo paralitico
– Equimosis
– Edema lumbar o supra púbico
Paciente con trauma penetrante
vs
paciente con trauma no penetrante

86. • Diagnóstico:
– Rx
• Borramiento de psoas
• Desplazamiento de gas visceral
• Aire libre
– Tomografía computarizada
– Ultra sonografia
– Otros

87. Páncreas
• 3,8 – 5,7% / Mortalidad de 20 a 30%
• Impacto anterior sobre línea media
• 83% -> Laparotomía
• Manifestaciones:
– Dolor abdominal,
– Distensión,
– Vómito,

88. • Diagnóstico:
– Laboratorio
• Leucocitosis e hiperamilasemia
– ECO
– TC
• Injurias Pancreáticas

89. • Compromiso ductal

90. Complicaciones
Infecciosas
Abscesos
No infecciosas
Pancreatitis
Pseudoquiste
Estenosis del
conducto
pancreático
Fistulas

91. • Tratamiento:

92. Aparato urinario
• 8 – 10%
• ↑ incidencia en cerrado que penetrante.
• 95 – 100% con órganos
• Examen físico:
– Hematuria
– Fracturas
– Equimosis en flancos
– Heridas penetrantes

95. Fracturas pelvianas -> Lesiones de vejiga y
uretra

96. • Diagnostico
Urograma excretor vs TC

97. TRATAMIENTO

98. Contusión
• Observación
Laceración de la pared
• Cierre, drenaje con sonda Foley
Laceración comprometiendo cuello vesical u orificion
ureterales
• Idem, reparo ureteral + Stent

99. • Ruptura de vejiga 10% de total de casos de
traumatismo
• Intraperitoneal vs extraperitoneal
• Signos de injuria vesical

100. Lesiones vasculares

101. Lesiones inadvertidas
• 1 a 65%
• Cirugías adicionales y mortalidad del 50%