Patologia del colon

1. DR DOLCEY MARQUEZ
CATEDRA PATOLOGIA GASTROINTESTINAL
V SEMESTRE
CORSALUD

2. ENFERMEDADES
INFLAMATORIAS E ISQUEMICAS

3. COLITIS ULCERATIVA
COLITIS POR ENFERMEDAD DE CROHN
MEGACOLON TOXICO
APENDICITIS
MUCOCELE DEL APENDICE
DIVERTICULITIS
COLITIS ISQUEMICA

4. COLITIS ULCERATIVA
 enfermedad inflamatoria difusa y cronica que afecta
principalmente mucosa y submucosa colorrectal
 aumento haustration con ulceraciones múltiples en enema de
bario
 Ubicación: recto (30%), recto + colon (40%), pancolitis (30%)
 Morfología
 Lumen estrecho
 úlceras superficiales
 Pseudopólipos
 falta de haustras en fase crónica

5. COLITIS ULCERATIVA
 Comienza en el recto y extiende proximalmente para
involucrar una parte o la totalidad del colon
 Colitis ulcerosa> común que enfermedad de Crohn
 Incidencia: familiares de primer grado 30-100
veces> de la población general
 más riesgo de cáncer colorrectal que la enfermedad de
cronh
 Edad: 15-25 años (pequeño pico 55 a 65 años)

6. COLITIS ULCERATIVA
Sexo: M <F
Raza: más común en caucásicos y Judios
Clinica:
 Diarrea recurrente mucosa y sangre
 Fiebre, pérdida de peso, dolor abdominal y calambres
 Laboratorio: La sangre y moco en las heces

7. COLITIS ULCERATIVA
Estudio con bario
Fase aguda
 estrechamiento colorrectal + llenado
incompleto (espasmo + irritabilidad)
 patrón de la mucosa fino y granular (edema / hiperemia)
 colecciones puntiformes de bario en la mucosa
(abscesos hasta ulceraciones)
 haustras: edematoso y engrosado
 Pólipos: pseudopólipos inflamatorios y postinflamatoria
(restos de mucosa y submucosa)

8. COLITIS ULCERATIVA
Estudio con bario
Fase cronica
 Reducción de colon con depresión de pliegue (reversible)
 Rigidez + estrechamiento de la luz
 Haustraciones: pérdida desapercibida o completa
 estrechamiento luminal y aumpliacion espacio
presacro (más de 1,5 cm)
 estenosis benignas: secuelas Local de colitis (en el 10% de
los pacientes)

9. Patron fino y granular (flecha blanca) Afectacion de todo el colon
Colitis temparana patron fino y granular

10. Pliegues nodulares groseros pseudopolipos
Ulceras en boton de camisa Fase cronica, acortamiento, riguidez y perdida de haustracion

11. COLITIS POR ENFERMEDAD DE
CROHN
 Enfermedad inflamatoria cronica del colon
 Mas en adolescentes y adultos jovenes
 Etiologia incierta ( factores geneticos, infecciosos o
autoinmunes)
 Afectacion de la porcion proximal del colon
 Ileitis terminal concomitante ( 80%)
 Afectacion del multiples segmentos no contiguos es
frecuente

12. COLITIS POR ENFERMEDAD DE
CROHN
 Aunque afecta mas colon derecho, el recto se puede
comprometer
 Sintomas : diarrea mas intensa, mas dolorosa que en la
colitis ulcerativa, pero la hemorragia es rara
 Bario : ulceraciones o fisuras penetrantes
 Ulceras lineales confluentes
 Engrosamiento pared intestinal
 Patron segmentario discontinuo
 Estenosis de segmentos
 pseudopolipos

13. Ulceras en boton de camisa asimetricas
Enfermedad difusa del colon y afectacion ileal
Fistula intramural alargada Pseudopoliposis , ulceras profundas y largas
Colon transverso con fisuras transversales y patron en empedrado

14. Megacolon toxico
 colitis transmural Aguda fulminante con
degeneración neuromuscular y dilatación del colon
 colon dilatado sin haustras con pseudopólipos y niveles
hidroaéreos
 Ubicación: colon transverso
 complicación potencialmente mortal de la enfermedad
inflamatoria intestinal
 Más común en la colitis ulcerosa (1,6 a 13% de los casos)

15. Megacolon toxico
 Puede ser la manifestación inicial de la colitis ulcerosa
 Causa más común de muerte directamente relacionada
con la colitis ulcerosa
 Diagnóstico: Basado en el estado
clínico del paciente + evidencia radiográfica
 factores precipitantes
 Endoscopia
 uso de opiáceos
 fármacos anticolinérgicos
 aerofagia

16. Megacolon toxico
 Etiología colitis ulcerosa (más común), otras Colitis
pseudomembranosa e isquémica
Amebiasis, estrongiloidiasis, disentería bacilar, fiebre
tifoidea, cólera
 Incidencia: Visto de 1,6 a 13% de los casos de colitis ulceros
 Mortalidad médico y quirúrgicos: 21,5%
 Fiebre, dolor, distensión abdominal, diarrea con sangre
 Edad: 20-35 años
 Sexo: hombres menos que mujeres (M <F)
 Complicaciones: perforación, abscesos, peritonitis
 Pronóstico
Buenas: Después de la colectomía, sin complicaciones
Pobres: con perforación y complicaciones

17. Megacolon toxico
hallazgos radiologicos
 Marcada dilatación del colon es sello distintivo
 dilatación del colon transverso más común
 aumento del calibre de colon en las radiografías seriadas
 "Islotes de mucosa" o "pseudopólipos": hallazgo común (indica alteración severa de la
mucosa)
 Engrosamiento de la pared
 Pérdida del patrón de haustras
 Debido a la inflamación profunda + ulceración
 Presencia haustras normal excluye el diagnóstico
 ± niveles hidroaéreos en ecolon
 ± distensión del intestino delgado
 Neumatosis colon ± neumoperitoneo
 Cotraindicado estudio de bario por riesgo perforacion

18. Complicacion Colitis ulcerosa
Complicacion colitis isquemica
Complicacion salmonelosis , pliegues engrosados y
ulceraciones en colon descendente y sigma Colitis ulcerosas con islotes de mucosa

19. Apendicitis
 inflamación aguda del apéndice, debido a obstrucción luminal y sobreinfección
 Ubicación: Punta del Ciego
 Morfología: La punta del apéndice es a menudo el primer sitio de la inflamación y
perforación apendicular
 Obstrucción de luz apendicular:
apendicolito con engrosamiento de la pared apendicular con infiltración de células
inflamatorias
 Etiología: obstrucción del lumen por apendicolito
 Epidemiología: 7% de todas las personas en el mundo occidental edesarrollo de
apendicitis durante su vida

20. Apendicitis
 Clinica:
 Dolor periumbilical que migran a FID
 irritación peritoneal
 Anorexia, náuseas, vómitos, diarrea, fiebre posible
 presentación no específica más común en niños
pequeños
 Edad: Todas las edades afectados
 Sexo: M = F

21. Apendicitis
hallazgos radiograficos
 Apendicolito en el 5-10% de los pacientes
 Niveles hidroaéreos en intestino en FID
 pérdida de margen de psoas derecho
 Aire libre peritoneal muy poco común
 perforación
 Obstrucción del intestino delgado
 gas extraluminal en FID
 desplazamiento de las asas intestinales en FID
 Enema de bario
 No llena el apéndice (normal en 1 / 3 de los pacientes)
 Engrosamiento mural focal de la pared medial del ciego

22. apendiculitos

23. Mucocele del apendice
 Dilatación quística crónica de la luz apendicular por la acumulación de mucina
 Redondas u ovaladas, de paredes delgadas, masa quística cerca de la punta delciego
 Tamaño: 3 a 6 cm de diámetro
 Mucocele del apéndice es una entidad rara
 Clasifican en 3 grupos basados ​en la histología
1. Hiperplasia de la mucosa focal o difusa
asemeja a un pólipo hiperplásico de colon
No perforar
2. cistoadenoma mucinoso
tumor benigno
tipo más común de mucocele
20% de los casos perforar
3. cistoadenocarcinoma mucinoso
maligno
aumento del riesgo de la perforación
formación de los implantes peritoneales

24. Mucocele del apendice
 Obstrucción por lesiones pueden causar formación de mucocele
1. apendicitis cicatrización (más comunes)
2. fecalito, carcinoma apendicular, endometrioma
3. carcinoides, pólipo, vólvulo, Ca de ciego y colon
 Epidemiología: Se observa en las muestras de apendicectomía 0,3%
 Anomalías asociadas: adenocarcinoma de colon (6 veces más riesgo)
 clinic a: asintomática hasta dolor, masa palpable en FID
 Complicaciones: rotura, torsión, obstrucción intestina
 edad promedio: 55 años
 Sexo: mas en mujeres
 pronóstico
Mucocele y cistoadenoma (bueno), carcinoma (mal)
 tratamiento
resección quirúrgica

25. Mucocele del apendice
hallazgos radiograficos
Enema de bario
 Apéndice: No logra llenar el enema de bario
 Ciego: indentacion de pared en su cara medial por
masa globular lisa
 Íleon: parte terminal se desplaza

26. Hiperplasia de la mucosa focal
cistoadenoma mucinoso
cistoadenocarcinoma mucinoso

27. DIVERTICULITIS
 La inflamación o perforación de divertículos del colon, que
se adquieren las hernias de la mucosa y submucosa a través
de las capas musculares de la pared intestinal
 más común en el colon sigmoide
 Tamaño alrededor de 0.5-1.0 cm
 bolsas saculares que sobresalen de colon con
perforación, inflamación y absceso
 Enfermedad del colon más comunes en el mundo
occidental
 Divertículos del colon son seudodivertículos
(Mucosa + submucosa, no muscular propia )

28. DIVERTICULITIS
 Diverticulitis complicación más común de la diverticulosis
 Debido impactación fecal en la boca del divertículo con
perforación posterior
 33-50% más de 50 años tienen diverticulosis
 Más del 50% tienen diverticulosis después de 80 años
 Puede ocurrir en los adultos jóvenes (30 años de edad)
 Muy común países desarrollados debido al aumento de los
alimentos procesados ​y menos fibra en la dieta
 Anomalías asociadas: abscesos en el hígado
 5 ta al octavo década (pico)
 M=F
 tractos fistulosos pericolónico: vejiga, intestino, vagina

29. DIVERTICULITIS
hallazgos radiologicos
 enema de bario (contraste simple se prefiere) diverticulos:
 parecen a la úlcera punteada
 Vistos de perfil cónico o triangular (1-2 mm de alto)
 Pueden tener cuellos
 Diverticulitis: fluoroscopia enema hidrosoluble (no
recomendado)
 Área focal de estrechamiento luminal
 Marcado engrosamiento de pliegues + distorsión haustras

32. Colitis isquemica
 Compromiso de suministro sanguíneo mesentérico
que conducen a lesiones de colon
 Ubicación
 flexión esplénica
 rectosigmoideo
 lado izquierdo del colon: Típica de edad avanzada
 lateral derecha: pacientes jóvenes
• Trastorno vascular más común del tracto GI

33. Colitis isquemica
• Causa más común de colitis en pacientes ancianos y
con frecuencia remite espontáneamente
• principales causas predisponentes en los ancianos:
 enfermedad vascular oclusiva (hipoperfusión)
 hemorrágico, shock séptico o hipovolémico
 insuficiencia cardíaca congestiva (CHF), drogas como
la digital
 20% de la isquemia del colon esta proximal a la
obstrucción
• Forma más común es segmentaria (90%) o pancolitis

34. Colitis isquemica
 tasa de mortalidad: 7% de los casos
 clinica :Dolor abdominal leve o grave
Sangrado rectal, diarrea con sangre, hipotensión
 Edad: Por lo general, mayores de edad (> 50 años)
 Igualdad, tanto en hombres y mujeres (M = F)
 Complicaciones
Infarto intestinal transmural, perforación y muerte
 Pronóstico
 isquemia mural parcial: Buen pronóstico
 infarto transmural: mal pronóstico

35. Colitis isquémica
hallazgos radiologicos
 Impresiones digitales (normalmente 24 horas después de la
injuria)
 defectos redondo, polipoide o festoneado a lo largo del
lumen (edema de la submucosa o hemorragia)
 Crestas Transversales : Menos común 13% de los casos
 pliegues paralelos, simétricos, perpendicular al lumen del
intestino
 Se debe a edema o espasmo
 hallazgo inicial y por lo general se resuelve rápidamente

36. Colitis isquémica
hallazgos radiologicos
 Ulceración: Desprendimiento de la mucosa (46-60% de los
casos)
 Longitudinal
 Discretas
 Garandes o pequeñas
 Superficiales o profundas
 Por lo general, se ven 1-3 semanas después de la aparición de la
enfermedad
 bario Intramural : Insólito (desprendimiento de la porción
necrótica de la pared ~ seguimiento de bario intramural)
 Estenosis: 12% de los casos se curan con la formación de
estenosis

37. Multiples indentaciones Ulceras superficiales Impresiones digitiformes

38. estenosis indentaciones Posterior reparacion
aneurisma abdominal
Flecha indica colon sano del
afectado