LA PRÓSTATA. UROLOGIA

1. LA PRÓSTATA
República Bolivariana de Venezuela
Hospital Dr. Luis Razetti
Servicio: Urología
Dr. Luis Fuentes
Dr. Carlos Aguirre
Dr. Victor Contreras
Barinas, Junio, 2017
IPG: Mei-ling abou
Nathalie Astorga
Asdrubal Avila,
Maria Batta
Ayrton Braca
Freddy Briceño,
Jose Briceño,
Nickerson Camacho.

2. LA PRÓSTATA
• Es la mayor glándula accesoria del aparato reproductor
masculino.
• Esta compuesta por aproximadamente 70% de elementos
glandulares y un 30% de estroma fibromuscular que se
encuentra debajo de la vejiga.
• Tiene el tamaño de una nuez
• Rodea la uretra prostática
Urología básica para estudiantes de medicina. Dr. Eladio Gomez, Dr. Bron Ortega , Cap I Anatomia del aparato genitourinario. Pag 7-27

3. LA PRÓSTATA
 La glándula prostática secreta un líquido alcalino claro de
aspecto lechoso que contiene:
 Acido cítrico.
 Calcio.
 Fosfatasa acida.
 Enzima de coagulante.
 Profibrinolisina.
 Durante la eyaculación, la cápsula de la glándula prismática se
contrae de manera simultánea con las contracciones del
conducto deferente y vesículas seminales, de manera que el
líquido fluido y lechoso de la glándula prostática se une a la
masa del semen
Urología básica para estudiantes de medicina. Dr. Eladio Gomez, Dr. Bron Ortega , Cap I Anatomia del aparato genitourinario. Pag 7-27

4. EMBRIOLOGÍA DE LA PRÓSTATA

5. Embriología de
Próstata
Comienza su desarrollo embrionario aproximadamente a las siete
semanas, y alcanza su estructura funcional y morfológica completa y
madura hacia los 18 a 20 años
la glándula
comienza una lenta
pero inexorable
desintegración
funcional
Este proceso avanza
con la edad del
individuo y culmina
con la aparición de
patologías
Esta elevada
frecuencia contrasta
con la escasa
patología que
presentan las
glándulas vecinas a la
próstata
vesícula seminal es
una glándula derivada
del ducto wolffiano
la próstata tiene un
origen mixto en el
seno urogenital y
requiere tanto de
andrógenos como de
estrógenos
Desarrollo embriológico posnatal de la próstata, servicio de urología. Universidad de Alcalá, Madrid

6. Desarrollo Embrionario
El seno urogenital
y los ductos wolffianos
La división de la cloaca por el septo
urorrectal acontece alrededor del día 28
del desarrollo
La zona del seno urogenital primitivo
proximal al ducto mesonéfrico da lugar al
canal vesicouretral
El seno urogenital adyacente a la primitiva vejiga es un
conducto estrecho que da lugar a la uretra prostática y
membranosa
La gónada del embrión masculino
induce la regresión del ducto mulleriano
En condiciones
normales, el único
vestigio del ducto
mulleriano en el
adulto es el utrículo
prostático.
Desarrollo embriológico posnatal de la próstata, servicio de urología. Universidad de Alcalá, Madrid

7. Desarrollo embriológico posnatal de la próstata, servicio de urología. Universidad de Alcalá, Madrid

8. Las interacciones
epitelio-estromales
El conjunto de canales interconectados nacidos del seno
urogenital se hunden en el mesodermo adyacente e
interaccionan con éste para iniciar el desarrollo propio de la
glándula
El papel decisivo del mesénquima urogenital en la
inducción de la diferenciación del epitelio prostático es
evidente en el llamado síndrome de Prune-Belly
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9. La cronología del
desarrollo
inicial de la próstata
nace en la zona del
seno urogenital,
donde se abren los
ductos
mesonéfricos y
paramesonéfricos,
y el proceso de
diferenciación se
inicia con la
proliferación del
mesénquima a ese
nivel.
Hacia la semana 7
del desarrollo, en el
embrión masculino
se desarrolla el
colliculum
seminalis
A las 9 semanas, el
epitelio del
colliculum
seminalis se
transforma en uma
monocapa
La zona interna
está constituida por
fibroblastos bien
diferenciados
Desarrollo embriológico posnatal de la próstata, servicio de urología. Universidad de Alcalá, Madrid

10. La histogénesis de las
células epiteliales
prostáticas
El epitelio del primer vestigio prostático está
constituido por células poliédricas, apolares,
con núcleo oval o redondo y citoplasma rico en
organelas
A partir de la
semana 12
algunas células
desarrollan un
inicio de
polarización apico
basal
Actividad
fosfatasa ácida
coincidiendo con
el periodo de
máxima
producción fetal
quistes:
mulleriano,
utricular,
eyaculador,
deferencial,
prostático y
seminal
Desarrollo embriológico posnatal de la próstata, servicio de urología. Universidad de Alcalá, Madrid

11. Desarrollo embriológico posnatal de la próstata, servicio de urología. Universidad de Alcalá, Madrid

12. Desarrollo embriológico posnatal de la próstata, servicio de urología. Universidad de Alcalá, Madrid

13. La diferenciación
estromal prostática
Las células mesenquimales
que rodean los nidos
epiteliales son células
multipolares que contienen
pocas organelas
citoplásmicas.
En fases más tardías del
desarrollo la
lámina basal que separa el
epitelio del mesénquima se hace
discontinua
en cietas áreas La transformación de las
células mesenquimales en
mioblastos comienza en la
zona más periférica de la
glándula
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14. Las células neuroendocrinas
Las células neuroendocrinas aparecen
en la próstata hacia la semana
13 del desarrollo.
Existen evidencias que apoyan la teoría
de que las células neuroendocrinas de la
próstata tienen un origen común con las
células exocrinas.
se localizan
principalmente en
la región ducto-
acinar
desarrollo y
mantenimiento de
las características
secretoras
El hecho de que a
las 20 semanas del
desarrollo
coincidan ambas
en su expresión
apoya esta idea
parecen estimular
la proliferación de
las células madre
negativas

15. Factores de crecimiento
Epidermal growth
factor
(EGF)
Transforming
growth factor alfa
(TGF α)
Insulin-like growth
factor
(IGF)
Fibroblast growth
factor
(FGF)
Transforming
growth factor beta
(TGF β)
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16. Desarrollo postnatal
• Ocurre una regresión postnatal
Periodo prepuberal
• Se refleja como un aumento brusco de su peso
• Cambios en el epitelio
• El periodo de maduración comienza
alrededor de los 11 o 12 años de edad
Desarrollo embriológico posnatal de la próstata, servicio de urología. Universidad de Alcalá, Madrid

17. Endocrinología del desarrollo prostático
• El desarrollo es andrógeno-dependiente
• Dihidrotestosterona (DHT) actúa como andrógeno activo
intracelular
• Existen receptores de andrógenos que intervienen en la
morfogénesis
Origen del musculo liso prostático
Según Tanagho y Pugh:
• La musculatura lisa del trígono y de la próstata se deriva del uréter
• La musculatura lisa de la uretra se origina
en la vejiga
Desarrollo embriológico posnatal de la próstata, servicio de urología. Universidad de Alcalá, Madrid

18. • La vejiga se desarrolla de la cloaca
Desarrollo embriológico posnatal de la próstata, servicio de urología. Universidad de Alcalá, Madrid

19. • El uréter del conducto mesonéfrico
Desarrollo embriológico posnatal de la próstata, servicio de urología. Universidad de Alcalá, Madrid

20. Hipótesis del despertar embriológico
• Se considera a la zona de transición como susceptible al desarrollo
de HPB
• Es una zona proclive a desarrollar nódulos
• Estos nódulos de HPB están estrechamente relacionados con
actividad hormonal
• La próstata es el único órgano que presenta nuevo crecimiento
como parte del proceso de envejecimiento
Desarrollo embriológico posnatal de la próstata, servicio de urología. Universidad de Alcalá, Madrid

21. ANATOMIA PROSTÁTICA

22. ANATOMÍA PROSTÁTICA
 Situada por debajo de la
vejiga.
 Tiene la forma y tamaño
de una castaña
 Es de color gris y de
consistencia dura.
 Mide en el adulto, 28mm
de largo, por 40mm de
ancho y 25mm de grueso.
 Su peso es de 20 a 25
gramos.
1)Compendio de Anatomía Descriptiva Testut-Latarjet 2)Anatomía del Aparto Genitourinario Dr. Juan A. Hinostroza F

23. ANATOMÍA PROSTÁTICA
Relaciones intrínsecas Celda prostática Relaciones extrínsecas
El fondo está formado por el
plano perineal
La cara anterior mira hacia la
sínfisis
Está atravesada de arriba
abajo por la uretra, por los
conductos eyaculadores y
por el utrículo prostático.
La pared anterior está
representada por una delgada
lámina conjuntiva, la lámina pre
prostática.
La cara posterior corresponde al
recto
La pared posterior está
constituida por la aponeurosis
prostatoperitoneal
Las caras laterales corresponden
al elevador
Las paredes laterales están
formadas por tabiques sagitales,
las láminas
sacrorrectogenitopubianas.
La base de la próstata está en
relación:
zona anterior, con el cuello de la
vejiga;
zona posterior, con las vesículas
seminales, los conductos
deferentes y los conductos
eyaculadores;
zona media se eleva formando
una eminencia media, que es el
lóbulo medio.
Por arriba, la celda prostática
comunica directamente con la
celda vesical.
Compendio de Anatomía Descriptiva Testut-Latarjet Capítulo 2, Órganos Genitales del Hombre. Artículo V. Glándulas anexas al aparato
genital del hombre.

24. ANATOMÍA PROSTÁTICA
Se distinguen en la próstata:
 Lóbulo anterior
 Dos lóbulos laterales
 Lóbulo posterior o lóbulo
medio
1)Compendio de Anatomía Descriptiva Testut-Latarjet 2)Anatomía del Aparto Genitourinario Dr. Juan A. Hinostroza F

25. ANATOMÍA PROSTÁTICA
Arteria vesical
inferior:
Arterias
uretrales
Arteria capsular
Arteria
hemorridal
media
Irrigación
Vena dorsal
profunda del
pene
Drenaje a la
vena
hipogástrica a
través de la
vena vesical
inferior
Drenaje
Venoso
Ganglios ilíacos
externos
Ganglios
hipogástricos
Ganglios
presacros
Drenaje
Linfático
Compendio de Anatomía Descriptiva Testut-Latarjet Capítulo 2, Órganos Genitales del Hombre. Artículo V. Glándulas anexas al aparato
genital del hombre.

26. 1. CAPSULA
FIBROSA
2. ESTROMA

30. Clásicamente se distinguen:
 lóbulo anterior situado delante de la uretra.
 Dos lóbulos laterales, por detrás de la uretra
 un lóbulo posterior : situado por delante de los conductos eyaculadores.
 Lóbulo medio: Yace entre la uretra y los conductos eyaculadores.
Anatomía
Lóbulos
Prostáticos

31. Anatomía
Distribución
Zonal
Mac Neal y colaboradores, basándose en la histología
de la glándula
prostática, crearon el concepto de anatomía zonal

32. Zona central: Constituye el 25% del tejido glandular y
forma la base de la próstata relacionándose con la
uretra proximal.
Es asiento del 10% de los carcinomas y no desarrolla
hiperplasia prostática benigna.
Zona periférica: Corresponde al tejido que rodea a la
uretra distal.
Constituye el 70% de la glándula y es asiento de los
carcinomas (70%).
No desarrolla hiperplasia.
Zona transicional: corresponde al tejido glandular
ubicado a cada lado de la uretra proximal y esfínter
periureteral.
Es asiento de la hiperplasia prostática benigna y el 20%
de los
carcinomas
Zona fibromuscular anterior: Esta constituida por
músculo y
tejido fibroso.
Glándulas periureterales: Constituyen el 1% del tejido
glandular y se ubica dentro del músculo que forma el
esfínter periuretral.
Es asiento de hiperplasia prostática benigna.

33. ANTERIORES
POSTERIORES. SUPERIORES.
INFERIORES.
1)Compendio de Anatomía Descriptiva Testut-Latarjet 2)Anatomía del Aparto Genitourinario Dr. Juan A. Hinostroza F

34. RELACIONES ANTERIORES.
La próstata se encuentra situada detrás de pubis y de la sínfisis del pubis: de atrás
hacia adelante se encuentran:
 Esfínter externo de la uretra.
 La lamina prostática.
 Espacio retropúbico (prevesical o de
Retzius)
 Pubis y sínfisis de pubis.
Plexo venoso vesical y
prostático de Santorini.
1)Compendio de Anatomía Descriptiva Testut-Latarjet 2)Anatomía del Aparto Genitourinario Dr. Juan A. Hinostroza F

35. RELACIONES LATERALES.
LA PROSTATA ESTA EN
CONTACTO CON TEJIDO
CONJUTIVO DENSO
DISPUESTO RODEANDO A LOS PLEXOS
VENOSOS PROSTATICO Y LOS NERVIOS
ORIGINADOS DEL PLEXO
HIPOGASTRICO INFERIOR.
RELACIONES
POSTERIORES.
SEPARADA DEL RECTO POR EL
TABIQUE TRANSVERSAL.
TABIQUE RECTO-
VESICAL
AMPOLLA RECTOL
1)Compendio de Anatomía Descriptiva Testut-Latarjet 2)Anatomía del Aparto Genitourinario Dr. Juan A. Hinostroza F

36. Relaciones
superiores.
Vejiga urinaria.
Vertiente anterior. Vertiente posterior.
 Cuello de la vejiga.
 Orificio interno de la uretra.
 Trígono vesical.
 Vesículas seminales.
Relaciones inferiores.
Se apoya sobre espacio
perineal profundo.
Ligamento transverso del periné.
El vértice de la P.------ > cuerpo
perineal.
1)Compendio de Anatomía Descriptiva Testut-Latarjet 2)Anatomía del Aparto Genitourinario Dr. Juan A. Hinostroza F

37. ALGUNAS FORMACIONES FIBROSAS PERIPROSTATICA INTERPUESTAS ENTRE LA PROSTATA Y LAS
ESTRUCTURAS VECINAS MANTIENE AL ORGANO EN UN ESPACIO RESTRINGIDO.
1)Compendio de Anatomía Descriptiva Testut-Latarjet 2)Anatomía del Aparto Genitourinario Dr. Juan A. Hinostroza F

38. 1)Compendio de Anatomía Descriptiva Testut-Latarjet 2)Anatomía del Aparto Genitourinario Dr. Juan A. Hinostroza F

39. RELACIONES INTRÍNSECAS
1) Uretra prostática
2) Conductos
eyaculadores
3) Utrículo prostático
Anatomía de latarjet 4ta edición/ capitulo: órganos genitales masculino/
pag:744

40. ARTERIAS
Arteria Aorta
Abdominal
Arteria Iliaca
Común
Arteria Iliaca
Interna
Arteria Vesical
Inferior
Ramas
Prostáticas de
la Arteria
Vesical Inferior
Arteria Rectal
Media
Arteria
Pudenda
Interna
1)Compendio de Anatomía Descriptiva Testut-Latarjet 2)Anatomía del Aparto Genitourinario Dr. Juan A. Hinostroza F

41. Arteria
Vesical
Inferior
Ramas
Prostáticas
Ramas
Uretrales
(Anterolat
eral)
Ramas
Capsulare
s
(Posterola
teral)
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42. VENAS
Vena
Cava
Inferior
Vena Iliaca
Común
Vena Iliaca
Interna
Plexo
Venoso
Prostático
Plexo Venoso
Vesical
(Retropúbico)
1)Compendio de Anatomía Descriptiva Testut-Latarjet 2)Anatomía del Aparto Genitourinario Dr. Juan A. Hinostroza F

43. DRENAJE
LINFATICO
• Ganglios obturadores.
• Cadena ilíaca interna.
• Cadenas presacras.
• Cadena ilíaca
externa.
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44. INERVACIÓN
Proviene del Plexo
Hipogástrico:
• Nervios hipogastricos del
plexo hipogástrico
superior (T12-L2).
• Nervios hipogástricos del
plexo hipogástrico inferior
o auténico plexo pélvico.
• Nervios esplácnicos
sacros (S3-S4).
• Nervios esplácnicos
pélvicos (S2-S4).
• Nervios erectores o
esplácnicos pélvicos (S3-
S4).
• Nervio pudendo (raíz S2).
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45. Fisiología

46. Fisiología

47. FACTORES HORMONALES QUE ESTIMULAN LA
ESPERMATOGENIA:
 La testosterona
 La hormona leutenizante
 La hormona folículo estimulante
 Los estrógenos
 La hormona de crecimiento

48. LIQUIDO SEMINAL
 Liquido del conducto deferente 10%
 Liquido de las vesiculas seminales 60%
 Liquido de las glandulas prostaticas 30%
 Pequeñas cantidades de las glanduls mucosas
secretado por la glandula bulbouretrales.
pH: 7,5

49. Semiología PROSTATICA
Y EL TACTO RECTAL

50. SEMIOLOGÍA PROSTATICA
 Los síntomas son a la vez obstructivos o irritativos, o incluso los dos
a la vez.
1.2. Síntomas obstructivos: Disuria, es
decir, dificultad de orinar con una emisión
débil.
La duración de la micción se alarga y
provoca la salida de gotas atrasadas. Las
micciones pueden hacerse en dos o tres
tiempos. El paciente no vacía su vejiga de
una vez.
Estos trastornos se traducen en:
Necesidad de empujar para orinar.
Reducción de la fuerza del chorro de orina,
Dificultad “de terminar” la micción (gotas
atrasadas)

51. SEMIOLOGÍA PROSTATICA
 Se trata de polaquiuria, es
decir micciones frecuentes,
sobretodo por la noche, con
deseos frecuentes de orinar.
1.2. Síntomas irritativos:
Estos trastornos se traducen en:
- Aumento de la frecuencia de las
micciones durante el día,
-Aparición de micciones nocturnas,
- Necesidad imperiosa de orinar, a veces
acompañada de escapes urinarios.
1.3. Retención aguda de orina. imposibilidad total y
dolorosa al orinar.
Es un urgencia urológica que requiere hospitalización para
drenar la orina, generalmente por sonda urinaria o por catéter
suprapúbico, en particular, cuando existe fiebre asociada.

52. 1.4. Infección urinaria
y un mal vaciado vesical, requieren
generalmente un análisis citobacteriológico
de la orina y un tratamiento de antibióticos
prolongado.
1.5. Incontinencia urinaria: El globo vesical está
puesto de manifiesto y el drenaje orina será necesario
1.6. Hematuria
A menudo se trata de hematuria inicial
debida a un brote congestivo del adenoma,
en particular, en los pacientes que toman
aspirina a largo plazo.
1.7. Trastornos sexuales
se traduce en una modificación de la
eyaculación (disminución de volumen,
dolores, eyaculación retrógrada)

53. es una proteína fabricada
exclusivamente por la próstata;
sirve para licuar el esperma con el
fin de facilitar el desplazamiento de
los espermatozoides. Se supone
también que ayuda a disolver la
mucosa cervical, favorable para la
entrada del esperma..
El PSA está presente en la sangre
de todos los hombres. La
dosificación de su tasa sanguínea
es utilizada para el diagnóstico o el
seguimiento del cáncer de próstata
Antígeno prostático
específico (PSA)
La tasa alta de PSA sugiere la
presencia de un cáncer de
próstata. El PSA puede también
aumentarse en caso de
infección de próstata, de
irritación, de hipertrofia benigna
de la próstata, de eyaculación
reciente, de examen rectal, etc.

56. Próstata: Se evalúa a través del tacto rectal, el
cual se puede realizar en decúbito dorsal,
posición genupectoral, o de pie con el torso
flexionado hacia adelante.
Reflejos: El reflejo bulbocavernoso se investiga
excitando el Glande o el Clítoris por
pellizcamiento, con lo que se obtiene la contracción
del esfínter anal.
EL TACTO RECTAL

57. EXAMEN RECTAL
Se consignarán los siguientes datos:
1. = Estado del esfínter (tónico, hipotónico, hipertónico).
2. = Ampolla rectal libre u ocupada (bolo fecal, infiltración en las paredes,
hemorroides).
3. = Tamaño de ambos lóbulos o global.
4. = Presencia del surco ½ o su borramiento.
5. = Límites.
6. = Estado de la superficie (lisa, irregular).
7. = Consistencia: normalmente se la describe como duroelástica. Puede estar
aumentada en forma de nódulo, tomando todo un lóbulo o ambos
(prostatitis
litiasis, carcinoma).
Si es fluctuante, sospechar absceso o sarcoma.
8. = Sensibilidad: normalmente la palpación no despierta dolor. Cuando éste
está
presente se debe pensar en un proceso inflamatorio o infeccioso agudo o
subagudo.
9. = Temperatura: puede estar aumentada en procesos inflamatorios agudos

58. EL TACTO RECTAL

59. EXAMEN RECTAL
 Posiciones para el tacto rectal
 Genupectoral o de ‘‘plegaria mahometana’’
 El paciente se coloca de rodillas y se inclina hacia delante hasta
apoyarse en los codos o el pecho .
 Las rodillas estarán ligeramente separadas y los
muslos perpendiculares a la cama Esta posición es de preferencia
cuando se trata de realizar un examen detenido del recto.

60. EXAMEN RECTAL
 Posiciones para el tacto rectal
 Decúbito lateral o de Sims
 El paciente se coloca en decúbito lateral izquierdo , flexionando el
muslo y la rodilla que quedan arriba.
 Es de preferencia en la mujer y en pacientes internados.

61. EXAMEN RECTAL
 Posiciones para el tacto rectal
 Decúbito Dorsal
 El paciente se encuentra en decúbito dorsal con ambos miembros
inferiores flexionados y ligeramente separados .
 Es de elección para palpar Próstata y Vesículas seminales .
Además permite la palpación bimanual : el dedo , introducido en el
recto , actúa en conjunto con la otra mano , que se coloca sobre el
abdomen.

62. EXAMEN RECTAL
 Posiciones para el tacto rectal
 De PIE
 El paciente se encuentra en de pie con ambos miembros inferiores
ligeramente separados .

63. EXAMEN RECTAL
PROCEDIMIENTO
1) Se debe informar al paciente sobre la maniobra
2) Se procede a la colocación de guantes estériles
3) Se lubrica el dedo a introducir y el orificio externo del ano,con vaselina o un anestésico local
4) Se separan las nalgas y se inspecciona la región perianal
5) El pulpejo del índice se coloca de plano sobre el reborde anal y se efectúa una firme presión hasta que se aprecia que el esfínter cede
6) Finalmente , mediante un movimiento rotatorio se introduce lentamente el dedo índice en dirección al ombligo de 6 a 10 cm.
7) Se debe ir girando el dedo para explorar las 4 paredes del recto
8) En caso de dolor , se debe esperar a que pase o usar anestésicos locales , ya que es una maniobra que necesita la colaboración del
paciente !