Sacado de libro Manual de Residente de C.O.T

2.  Las espondilodiscitis o infecciones de la columna
vertebral representan la forma más frecuente de
infección osteoarticular en los adultos,
aproximadamente entre el 2-5%. Aparece en dos picos,
en la infancia y en mayores de 65 años.

3. Clasificación
 Se pueden clasificar las
infecciones de la
columna vertebral
según su localización,
su microorganismo
causal y según su vía de
diseminación.

4. Osteomielitis vertebral piógena
 En los últimos años la incidencia de la osteomielitis
vertebral piógena ha aumentado, representando entre
el 2-7% de las osteomielitis. Generalmente afecta a
mayores de 50 años y varones.

5. Etiología
 Cualquier enfermedad que produzca bacteriemia
puede dar lugar a una osteomielitis vertebral
hematógena, siendo los orígenes más frecuentes las
infecciones urinarias
 El germen más frecuentemente es el S. aureus
 Últimamente Gram negativos, como E. coli,
Pseudomonas (frecuente en ADVP) y Proteus.

6.  La vía hematógena es el mecanismo más habitual de la
infección vertebral.
 Teoría del plexo venoso de Batson
 • Teoría arteriolar basada en el trabajo de Wiley y
Trueta:

7. En los niños, los conductos del
cartílago permiten a los
microorganismos el acceso
directo al disco intervertebral

8. Clínica
 Las manifestaciones clínicas de la infección vertebral
vienen determinadas por la virulencia del patógeno y
la resistencia del paciente.
 Aguda
 Subaguda
 Crónica.

9.  El síntoma más frecuente es el dolor, presente hasta en
un 90% de los casos.
 La localización más frecuente es la columna lumbar
(50%), seguida de la columna torácica (30- 35%) y de la
cervical (menos de un 10%).

10. Diagnóstico
 La osteomielitis vertebral piógena se debe sospechar
por la clínica
 Radiología: la radiología simple no suele mostrar
ninguna alteración hasta las 2-4 semanas del inicio de
la infección vertebral.
 Pruebas de laboratorio: suelen ser inespecíficas.

11.  La proteína C reactiva (PCR) es más sensible y
específica que la VSG.

12.  Gammagrafía: las gammagrafías con tecnecio-99 y con
galio-67 son útiles para la detección temprana y la
localización de la infección

13.  Resonancia magnética (RM): es la técnica no invasiva
de elección. Proporciona información sobre el proceso
infeccioso, su localización y extensión y de forma más
precoz que la radiología simple.
 Diferencia los procesos degenerativos y neoplásicos de
las infecciones.
 Su sensibilidad es del 96% y su especificidad es del
93%.

14.  Los objetivos del tratamiento son:
 Curar la enfermedad
 Mejorar el dolor
 Mejorar la función neurológica
 Mantener la estabilidad de la columna
 Evitar las recidivas.

15. Tratamiento
 Deben administrarse dosis máximas y de forma
intravenosa durante al menos 3-6 semanas, a partir de
las cuales se podrá pasar a la vía oral si se confirma la
mejoría clínica y analítica.

16.  El tratamiento quirúrgico está indicado en estas
circunstancias:
 • Imposibilidad de obtener un diagnóstico a través de
la punción-biopsia.
 • Absceso clínicamente evidente
 • Casos resistentes al tratamiento antibiótico o
persistencia de dolor o de VSG/PCR elevadas.

17.  • Compresión medular con déficit neurológico
asociado.
 • Deformidad o destrucción ósea significativa,
especialmente de la columna cervical.

18.  Pronóstico:
La mortalidad oscila entre el
5-16%. Desarrollan
defectos neurológicos
residuales en el 7-15%.

19. Tuberculosis vertebral “Mal de
Pott”.
 Es la forma más
frecuente de
infección vertebral
granulomatosa.
M. tuberculosis.

20. Epidemiología
 Varía en todo el mundo
según el nivel socio-
económico.
 Suele ser muy frecuente
en países en vías de
desarrollo.
 Pacientes con VIH

21. Patogenia
 La patogenia de las fases
tempranas de la
tuberculosis vertebral es
similar a la de las
infecciones piógenas de
la columna
(diseminación de foco
pulmonar)

22.  Existen tres formas principales de afectación de la
columna vertebral:
 Paradiscal: es la forma más frecuente. Respeta el disco.
Al final la destrucción ósea producirá una deformidad
cifótica.
 Central: se afecta la totalidad del cuerpo vertebral sin
afectación del disco ni de la vértebra adyacente

23.  Anterior: tiene su inicio en el ligamento vertebral
común anterior

24. Clínica
 Dolor de forma progresiva,
acompañado por fiebre
intermitente, pérdida de peso,
sudoración nocturna y pérdida de
peso.
 Más frecuente es la afectación
torácica, seguida de la lumbar y
raramente cervical o sacra.

25. Diagnóstico
 Se realiza de forma similar al descrito en la infección
vertebral piógena.
 El hallazgo más precoz suele ser la rarefacción del
hueso.
 La afectación central recuerda a un tumor con
rarefacción, seguida de destrucción y colapso vertebral.

26. La biopsia, mediante la
demostración de
granulomas tuberculosos, y
el estudio microbiológico
(baciloscopia o el cultivo en
medio de Lowenstein)
proporcionan el diagnóstico
definitivo.

27. Tratamiento
 Debe realizarse tratamiento antibiótico supervisado
por un experto en enfermedades infecciosas.
 Pronóstico:
 Los tratamientos actuales han permitido una
mortalidad menor del 5%, un 11% de defectos
neurológicos y un porcentaje de recaídas cercano al
0%. El pronóstico es mejor en los niños que en los
adultos.

28. Bibliografía:
 1. Sotirios T, Matthew EF. Clinical assessment and Medical treatment of spine
infections. Clin Orthop Rel Res.
 2006:38- 50.
 2. Arnold PM, Baek PN, Bernardi RJ, Luck EA, Larson SJ. Surgical managent of
nontuberculosis thoracic and
 lumbar vertebral osteomyelitis: report of 33 cases. Surg Neurol. 1997;47:551-61.
 3. Cunha BA. Osteomyelitis in ederly patients. Clin Infect Dis. 2002;35:287-93.
 4. Gillard J, Boutoille D, Varin S, Asseray N, Berthelot JM, Maugars Y. Suspected
disk space infection with
 negative microbiological tets-repot of eight case and comparison with documented
pyogenes discitis. Joint Bone
 Spine. 2005;72:156-62.
 5. Weinberg J, Silber JS. Infections of the spine: what the orthopedist needs to
know. Am J Orthop. 2004;33:13.
 6. Herkowitz H (ed). Infections of the spine. En: Rothman-Simeone. The Spine,
Elsevier, 5ª ed, 2006:1264-315.
 29. Espondilodiscitis Página 6 de 6
 http://www