1. INTOXICACIONES
AGUDAS
Diana Catalina Arias
Viviana Aragón M.

2. DEFINICIÓN
Patología inducida por un tóxico o veneno, que
se produce tras la absorción, inhalación, o
exposición de una cantidad determinada, ya sea
de forma voluntaria o involuntaria

3. SUSTANCIA TÓXICA
Por sustancia tóxica o veneno se entiende
cualquier sustancia que produce efectos nocivos
cuando penetra en el organismo

4. FISIOPATOLOGIA

5. Ingesta ContactoInhalación
AD Pulmones
Heces
Secreci
ones
Orina
Aire
expira
do
Hígado
Bilis
Sangre y linfa Fluidos EC
TB y
huesos
Organos
Grasa
Vejiga
Estructuras
secretoras
RiñonesPulmones

6. EPIDEMIOLOGIA
• Menores de 6 años.
• Edad escolar
• Adolescentes.
• Intencional en 6%
• No intencional 94%

7. CLASIFICACIÓN

8. VOLUNTARIEDAD
ACCIDENTALES
• Niños pequeños en
“Fase exploradora”
• Niños mayores
NO ACCIDENTALES
• Adolescentes
• Fines recreacionales
• Trastornos
psiquiátricos
• Fines homicidas
• SMP

9. MEDICAMENTOSAS
NO
MEDICAMENTOSAS

10. FARMACOLOGIAS
Antipiréticos
Psicofármacos
Anticatarrales
NO FARMACOLOGICAS
Cáusticos
Hidrocarburos
Productos de limpieza no cáusticos
Tocador
Metanol
Etilenglicol
OTROS NF
Monóxido de carbono
Insecticidas y rodenticidas
Setas
plantas

11. MANIFESTACIONES
CLINICAS

13. SINDROMES TOXICOLOGICOS

14. MANEJO
• ABCD.
VIA AEREA:
• Dificultad
respiratoria:
Oxigeno con
mascara y
reservorio 15L/min.
• Falla respiratoria:
bolsa autoinflable
con mascarilla,
15L/min.
• Vía aérea inestable:
intubación
orotraqueal.
•
CIRCULACION:
• Auscultación
cardiaca, FC, TA,
pulsos,
temperatura piel,
Llenado capilar.
• Acceso venoso con
líquidos isotónicos
20ml/kg pasar
rápido en shock .
• Drogas vasoactivas
si no responde.
• En arritmia:
antiarritmicos.
ESTADO NEUROLOGICO:
• Glasgow.
• Vía aérea permeable.
• Valorar Glicemia.
En caso de hipoglucemia administrar
glucosa 0,5-1 g/kg en forma de
Glucosmón R50 diluido al medio 2-4
ml/kg o suero glucosado 10% 5-10
ml/kg.
• intoxicación por opioides
administrar naloxona 0,01 mg/kg.
Se puede repetir dosis de 2 mg
cada 2 minutos hasta un total
máximo de 8-10 mg.
• En convulsion: administrar
midazolam 0,3 mg/kg IM (max. 7
mg) ó 0,1 mg/kg IV (max. 5 mg).

15. DESCONTAMINACION
DIGESTIVA.

16. METODOS.
• Los tres métodos disponibles son:
• los eméticos
• la aspiración gástrica simple
• el lavado gástrico.

17. ¿COMO SELECCIONAR?

18. EMETICOS.
Jarabe de ipecuana.
Pacte:
consiente
Ingesta <
2 horas
6h en salicilatos, antidepresivos
tricíclicos, neurolépticos,
opiláceos o produtos
anticolinérgicos.
(hierro,
litio,
potasio,
sodio)

19. se administrará
sólo por vía oral
y se debe
explicar al
paciente cuál es
el objetivo de
esta medida
terapéutica.
Paciente sentado
en una silla o en
decúbito lateral
izquierdo, con un
recipiente a mano
para recoger el
vómito
y poder observar la
presencia de
substancias tóxicas.
La dosis para
adolescentes y adultos
es de 30 mL, y se darán
disueltos en unos 240
mL de agua.
• En los niños las
dosis de jarabe son
de 5 mL con 120 mL
de agua (de 6 a 9
meses).
• 10 mL con 180 mL
de agua (de 9 a
12 meses)
• 15 mL de jarabe con
240 mL de agua (de
1 a 12 años).
No vía oral por 60
min y observar por 4
horas.
Boncoaspiracion.
Síndrome de mayori-
weiss.

20. CONTRAINDICACIONES.

21. AMPOMORFINA.
• Negación a tomar jarabe de ipecuana o lavado
gástrico.
• Mismas indicaciones y contraindicaciones del
jarabe de ipecuana.
puede potenciar la
depresión neurológica
o respiratoria inducida
por el tóxico
vía subcutánea a la
dosis de 0,1 mg/Kg.
Antídoto: Naloxona.

22. ASPIRACION GASTRICA
SIMPLE.
• Colocar sonda y aspirar sin lavado.
• Ingesta menor a 2 horas.
• Toxico liquido.

24. LAVADO GASTRICO.
• Ingesta menor de 2 horas del toxico.
• 6 horas si el paciente fue encontrado en coma.
[salicilatos, opiáceos, antidepresivos tricíclicos,
neurolépticos u otros productos anticolinérgicos
(algunos antihistamínicos y antiparkinsonianos).]

25. PROCEDIMIENTO
1.Proteger vía aérea. Debe realizarse con paciente
consciente. Si no es así, intubación endotraqueal
previa.
2. Introducir sonda orogástrica de gran calibre (16-
28) marcándola desde apéndice xifoides hasta
nariz.
3.Confirmar la situación de la sonda auscultando la
zona gástrica al introducir aire.
4.Paciente en decúbito lateral izquierdo con la
cabeza más baja.
5. Aspirar el contenido gástrico.

26. 1. Introducir, si procede, una dosis de carbón
activado y esperar 5´.
2. Instilar cantidades de 10 ml/kg (máx. 200-300
ml) de SSF templado (38ºC)
3. Masajear el cuadrante superior izquierdo.
4. Aspirar el contenido gástrico e instilar de nuevo.
5.Continuar hasta que el fluido del lavado sea claro.
6.Instilar 1-2 litros para un mayor margen de
seguridad.
7. Administrar nueva dosis de carbón activado, o
8.antídoto si está indicado.

27. Paciente en coma se debe
intubar.
Paciente convulsionando
se debe administrar
Diazepam.
Contraindicaciones:
Ingesta de cáusticos.
Cirugía digestiva o hemorragia.
Objetos punzantes.

28. CARBON ACTIVADO
• Uno de los mas utilizados.
• Puede usarse en dosis única (lo más
frecuente), dosis repetidas o combinarse con
otros métodos.

29. NORMAS PARA ADMINISTRAR.

30. COMPLICACIONES.
• Vomito. (<40 años)
• Broncoaspiracion.
• Una vez ocurre el vomito esta totalmente
contraindicado.
• Constipación.
No administrar en:
Etanol, etilenglicol y sales de
hierro, litio o potasio.

32. CATARTICOS.
• Utilización controvertida.
• Contrarrestan constipación por carbón
activado. • Sulfato sódico: 30 g diluido en
agua templada.
• Polietilenglicol: un sobre de
17,5 g en 250 mL de
agua, por vía oral o SNG, cada 15
minutos, durante 2-3 horas.

34. INTOXICACIONES
MEDICAMENTOSAS

35. PARACETAMOL
15 mg/kg/dosis c/4-6 horas
Max. 1 gr/dosis y 4 gr/ día
> 6 meses: 100-150 mg/kg
Adolescente: 8g
FR:
> O = 75 mg/ Kg

36. FASES CLINICAS
FASE I
• 24 horas
• Asintomático o Anorexia, vomito, malestar, palidez, diaforesis
FASE II
• 24-48 horas
• Resolución inicial, dolor en HD, alteración pruebas hepáticas, oliguria.
FASE III
• 72-96 horas
• Clínica inicial, inicio de síntomas de I. hepática y/o renal (coagulopatia, ictericia,
alteración del nivel de conciencia, oliguria
FASE IV
• 4 días a 2 semanas.
• Evolución progresiva hacia el coma hepático y/ o renal o Resolución de la
disfunción hepática

38. NOMOGRAMADERUMACK-
MATTHEW

39. NAC
Indicaciones:
• Intoxicación 8-10 horas
• Presentación tardía con
coagulación alterada
• Fallo hepático
• Embarazadas
FINALIZAR SI:
• Asintomático
• Coagulación y ALT normales
• Nivel de Acetaminofen < 10mg/ml

41. PSICOFARMACOS
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
DOSIS TOXICA
10-20 mg/kg
DOSIS DE 30 MG/KG
MORTALES
Amplia distribución
Estrecho margen
terapéutico
[Max] plasmática: 8-12 h
Vida media: 20-30 h
Metabolismo hepático
Circulación entero
hepática
Excreción renal

42. MECANISMO DE ACCIÓN
• Inhibe la recaptación de serotonina y
noradrenalina
• Bloque los receptores post sinápticos de
histamina, dopamina, acetilcolina, serotonina
y norepinefrina.
• Bloquea los neuroreceptores: colinérgicos y
alfa- adrenérgicos.

43. MANIFESTACIONES CLINICAS
EFECTOS
ANTICOLINERGICOS
CARDIOVASCULARES NEUROLOGICOS
• Confusión y/o Agitación
• Alucinaciones
• Mucosas y piel secas
• Midriasis
• Visión borrosa
• Hipertermia
• Taquicardia
• Retención urinaria
• Hipoperistaltismo
• Trastornos del ritmo:
taquicardia sinusal.
• Trastornos de la
conducción:
prolongación del PR,
QRS, QT, bloqueos A-V.
• Bradiarritmias
• Disminución del nivel de
conciencia
• Convulsiones
• Movimientos
mioclónicas
• Coreo atetosis
• Reflejos
osteotendinosos
aumentados
• Babinsky +

44. MNEMOTECNIA
• Caliente como liebre y rojo como fresa
• Seco como hueso
• Ciego como murciélago
• Loco como culebrero

45. • EVALUAR LOS RIESGOS LUEGO DE LAS 6 HORAS
• NIÑOS CON 1 O MAS CRITERIOS SE CONSIDERA DE ALTO
RIESGO DE ENFERMEDAD GRAVE
• UCIP
• MONITOREO CONTINUO DE ECG

47. INTOXICACIONES NO
MEDICAMENTOSAS

48. CAUSTICOS
Sustancias con capacidad de producir
quemaduras en los tejidos con los que tiene
contacto.

49. Factores que inciden en la gravedad de la
lesión por un acido o álcali caustico
• pH
• Concentración
• Forma de presentación (solido o liquido)
• Duración del contacto con el tejido
• Características del tejido

50. ACIDOS

51. PH <4
Necrosis por coagulación
Formación de escara
Menor riesgo de perforación
Estomago

52. MANIFESTACIONES CLINICAS
INHALACIÓN CUTANEO ORAL
• Irritación del Tracto
respiratorio
• Tos
• Dolor retroesternal
• Dificultad respiratoria
• Edema pulmonar
• Cefalea, vértigo,
obnubilación
• Eritema
• Dolor
• Ulceras
• Lesiones descamativas
• Escaras en piel
• Odinofagia
• Disfagia
• Dolor retroesternal
• Epigastralgia
• Diaforesis
• Edema
• Ulceraciones
• Depapilación lingual
• Hematemesis
• Edema epiglotico

53. ALCALIS

54. pH >12
Necrosis por licuefacción
No forma escara
Lesiones profundas
Mayor riesgo de
perforación
Esófago

55. MANIFESTACIONES CLINICAS
INHALADO CUTANEO ORAL
• Tos
• Sofocación
• Disnea
• Cefalea
• Vértigo
• Broncoespasmo
• Estridor
• Cianosis= edema de
glotis
• Dolor intenso
• Manchas negro
parduscas, amarillentas
o blanquecinas
• De acuerdo a la
presentación de
producto
• Dolor y quemazón en
boca y oro faringe
• Sialorrea
• Hematemesis
• A veces no hay dolor

56.  Analítica sanguínea
• hemograma
• coagulación
• gasometría
 PH del producto y PH saliva
 Todo paciente sintomático
• radiografía de abdomen
• radiografía de tórax
DIAGNOSTICO

57. • Gravedad
• Extensión
• Pronostico
• Actitud
terapéutica
CONTRAINDICADO SI:
• Hay obstrucción de vía
respiratoria
• Inestabilidad hemodinámica
• Sospecha de perforación
• Quemadura de tercer grado
• Intoxicación >48 horas
INDICACIONES:
• Lesiones orales sugestivas
de causticidad.
• Ingesta muy probable y
sintomática de productos
con pH de riesgo.
• Presencia de al menos 2
síntomas o algún vomito
• Ingesta voluntaria

59. PLAGUICIDAS
INSECTICIDAS

60. ORGANOFOSFORADOS Y
CARBAMATOS
• Compuesto orgánico degradable que contiene
enlaces fosforo y carbono.
• MA: inhibición de la Acetilcolinesterasa
Sobrestimación de la acetilcolina.

61. EPIDEMIOLOGIA.
• 3,5-4% de todas las intoxicaciones.
• 55-57% afectan a niños menores de 6 años.
• insecticidas, herbicidas, rodenticidas, fumigantes y fungicidas.
• Vías absorción: inhalación, por ingesta (accidental o autolítica)
y por penetración cutánea.

62. FISIOPATOLOGIA.
INGESTIÓN
inhibición de la
acetilcolinesterasa por
fosforilación
Acumulación de
acetilcolina.
Hiperestimulacion
Interrupción transmisión
nerviosa

63. CLINICA
Depender de:
. Toxicidad del
compuesto.
. Dosis administrada.
. Vía de absorción.

64. • Convulsiones
(22-25%).
• Letargo y coma
(54-96%).
• Hipotonía.

65. Tiempo
acción:
30min-
2horas.
Vía
inhalada
mas rápida.
USAR!!
MASCARA!!
Dosis
peligrosa
oscila
entre 0,1 y
5 g

66. SINDROME INTERMEDIO.
Entre las 24 y las 96 horas (hasta el 6º día)
después de la exposición.
1. paresia aguda de la musculatura
respiratoria.
2. debilidad muscular facial, cervical
y de los músculos proximales de
las extremidades.
Tratamiento
Sintomático.
No responde bien
a la atropina.
Ventilación
mecánica.

67. CARBAMATOS
• Sintomatología de menor duración que los
organofosforados.
• El intervalo entre la dosis que produce
síntomas y la dosis letal es mayor para los
carbamatos que para los organofosforados

68. DIAGNOSTICO
CLINICO
Idealmente puede ser
confirmado por:
AChE plasmática (VN: 2 a 2,8
U/L)
Actividad de la enzima  Grado de
intoxicación:
20-50% Leve
10-20% Moderada
< 10% Grave
AChE intraeritrocitaria: < 50% en
minutos.
Otras: hemograma, gasometría, bioquímica, CPK, ECG, Radiografia
de tórax

69. TRATAMIENTO
1.
Monitoriz
ación C-P
(ECG)
INMEDIATO!!
2. O2
10%%
antes de
atropinizar
3.
Desconta
minación
ocular y
cutánea.
5.
Desconta
minación
ocular y
cutánea.
4.
Desconta
minación
GI.

70. ANTIDOTOS.
Atropina: IV-IM-OT.
Dosis: 0,05 mg/kg
Dosis orientativas:
• 7-18 kg : 0,5 mg
• 19-41 kg : 1mg
• 41 kg : 2 mg
perfusión continua: 0,02-
0,08 mg/kg/h.
Pralidoxima:
IV-IM
Siempre tras atropina.
Dosis: 25-50 mg/kg (según la
gravedad) diluida en 50 ml de
solución
neutra a pasar en 30 minutos.
Velocidad máxima de
infusión: 10 mg/kg/min.
Benzodiazepinas:
Solo para tratar
convulsiones:
Diazepam:
Niños 0.1-0.2 mg/kg

71. ORGANOCLORADOS.
• Estructura química: hidrocarburos clorados.
• Ciclo entero hepático.
• Estables a la luz solar, humedad, aire y calor.
• Poco solubles en agua; solubles en grasas.
Estimulantes del SNC.
Hidrocarburos
clorados.

72. CLASIFICACION.
• DDT (diclorodifeniltricloroetano,
Metoxiclor)
• Hexacloruro de benceno (Lindano -
mas usado contra garrapatas y piojos
en shampoo)
• Ciclodienos (Aldrìn, clordano,
dieldrìn, heptaclor).
• Toxafenos

73. MECANISMOS DE ACCION.
• DDT Y ANALOGOS:
• LINDANO
• TOXAFENO
• CICLODIENOS
Prolongan el tiempo
de apertura de los
canales de Na+
Inhiben el flujo de Cl-
regulado por GABA
(ácido gamma amino
butírico).

74. • Lipófilos: Se acumulan en los tejidos grasos del
organismo.
Causan efectos
a largo plazo
• Atraviesan la barrera placentaria.
Afectan al feto

75. VIAS DE ABSORCION.
Dérmica Digestiva Respiratoria

76. FISIOPATOLOGIA.
Aumento de la
excitabilidad de la
membrana
Interfieren con la inactivación
del canal del Na+.
Se inhibe el transporte del ion
Ca+.

77. CLINICA.
Hiperestesia y parestesias
de cara y extremidades,
dolor de cabeza, náuseas,
hipertermia, vómitos,
incoordinación, temblor,
convulsiones (estatus
frecuente), coma, depresión
respiratoria, arritmias,
anemia aplásica y
megaloblástica, porfiria
cutánea tardía

78. DIAGNOSTICO
• Clínico.
• Cromatografía Gas-Liquido.

79. TRATAMIENTO
Monitoriza
ción
Cardiopul
monar
Desconta
minación
cutánea y
GI.
Anticonvulsi
vantes: si
hay
convulsion.
Resincolestira
mina
Dosis: 240
mg/kg/día
dividida en 3
dosis, cada 8
horas.

80. PRODUCTOS NO TOXICOS

81. • La mayoría son atóxicos, excepto los que
contienen alcohol.
• Pueden producir reacciones si se consumen
en grandes cantidades.

82. CRITERIOS.
• Solo se ha ingerido un producto, claramente identificado.
• No se ha ingerido una gran cantidad del producto/se conoce
la cantidad exacta ingerida.
• La etiqueta del producto no tiene señal alguna de peligro en
caso de ingesta.
• El niño está asintomático.
• La familia puede ponerse fácilmente en contacto con servicios
sanitarios.

83. COSMETICOS
• Colonias, productos de higiene bucal, lociones
de afeitado:
Cantidad
de alcohol.
• Niños menores de 6 años:
0,5 g% (= 0,6 ml de
alcohol etílico por cada
100 ml)
• Niños entre 6 y 12 años: 5
g% (6 ml por cada 100 ml).
• Niños mayores de 12 años
y adultos: 10 g% (12 ml
por cada 100 ml)
• Nota: alcohol etílico 90º: 1
ml = 0,75 g

84. • Productos depilatorios:
• Shampoo:
• Quitaesmalte de uñas:
sulfato de
bario y
tioglicolato
isopropanol
Acetona:
2-3 ml/kg
cetonitrilo

85. Baja toxicidad:
• Cremas y lociones
corporales.
• Dentífricos.
• Desodorantes en
barra.
• Filtros solares (sin
alcohol).
• Productos de
maquillaje.
• Sombras de ojos.
• Champú.
• Espuma de afeitar.
• Gel de baño.
• Jabones.
Potencialmente
tóxicos:
• Alisadores y
ondulantes del
cabello.
• Tintes y
decolorantes del
cabello.
• Endurecedores,
esmaltes y
quitaesmaltes de
uñas.
• Depilatorios.
• Sales de baño.
• Talco inhalado.
• Quitaesmaltes.
Potencialmente
tóxicos con alcohol:
• Colonias y
perfumes.
• Colutorios.
• Antitranspirantes
líquidos.
• Desodorantes
líquidos.
• Filtros solares (con
alcohol).
• Tónicos capilares.

86. PRODUCTOS DE LIMPIEZA
DOMESTICA
• Limpiadores de hornos.
• Limpiadores de WC.
• Amoníaco:
concentraciones
mayores del 3%
• Detergentes industriales:
tensoactivos
concentraciones > 12%.
• Hipoclorito sódico (lejía):
si concentración <5% no
produce síntomas.

87. CLINICA25%
tienen
síntomas.
Dificultad o
imposibilidad
de deglutir
Xialorrea
intensa, babeo
continuo y
llanto con la
deglución.
Edema, eritema y
dolor de
labios, lengua y
paladar; estridor,
disnea y dolor
torácico
y abdominal.
Localización.

88. DIAGNOSTICO
Historia
clínica.
• No siempre fiable.
• los padres pueden no ser testigos de la intoxicación.
Características
del toxico
• composición y concentración
• cantidad ingerida y las diluciones o mezcla con otros productos tóxicos.
Examen Físico.
• lesiones blanquecinas en la mucosa bucal.
• necrosis y sangrado en labios, lengua, mucosa de mejillas y orofaringe.
• esofagoscopia realizada en las primeras 12-24 horas del accidente tóxico.

89. TRATAMIENTO
PH saliva.
Lavado de
ojos, piel.
No inducir
el vomito.
No carbón
activado, no
neutralizantes.
Leche
=controvert
ido.