Este documento resume las opciones de tratamiento y manejo del trastorno bipolar. Incluye evaluación inicial del paciente, objetivos de tratamiento agudo y de mantenimiento, opciones farmacológicas para episodios depresivos y maníacos, y terapias psicosociales de apoyo. El tratamiento involucra medicamentos como litio, anticonvulsivantes y antipsicóticos atípicos, así como terapias cognitivo-conductuales y de apoyo familiar.

1. TRASTORNO BIPOLAR.
Parte 3.
Diana Catalina Arias Sarmientopérez.
Salud Mental.
Medicina.
VII Semestre.

2. GENERALIDADES PARA LAS OPCIONES
DE MANEJO.
• TAB sin cura, pero tratable.
• Evaluación inicial exhaustiva al paciente,
quienes lo rodean y posibles comorbilidades.
• Estado de animo en curso y antecedentes
longitudinales.
• Evaluar la seguridad del paciente y el nivel de
rendimiento para recibir el tratamiento
optimo.

3. Objetivos posteriores.
• Establecer y mantener una
alianza terapéutica.
• Manejo psiquiátrico,
Tratamiento agudo y de
mantenimiento.
• Red canadiense.
• Asociación británica de
psicofarmacología.
• Federación mundial de
sociedades de psiquiatría.
1. Apoyo para el autocontrol.
2. Apoyo para la toma de
decisiones.
3. Comunidad.
4. Diseño de sistema de
atención.
5. Sistemas de información
clínica.
6. Sistema sanitario.

4. OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN.
Tratamiento Agudo
Nivel basal.
Fase de
Mantenimiento.
Protección.

5. ELABORACION DE UN PLAN DE
TRATAMIENTO.
• Medicación y tratamiento psicosocial.
• Variabilidad de los síntomas y desarrollo de la
enfermedad.
• Falta de fiabilidad de la autoevaluación del paciente.
• Riego considerable de suicidio.
• Necesidad de polifarmacia.

6. EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO.
Tratamiento agudo.
• Intolerancia al tto, posología
inadecuada, respuesta parcial y
ausencia de respuesta.
Fase de mantenimiento.
• Controlar recurrencia, Mantener la
recuperación, mejorar la calidad de
vida, prevenir o atenuar episodios
agudos en el futuro.
• Quetiapina, litio, ac. Valproico.
Síntomas
intermite
ntes.

7. RESPUESTA AL TRATAMIENTO.
• 10-14 Días, si los síntomas no desaparecen
optimizar el medicamento y medir niveles en
sangre.
• Agregar o cambiar por un segundo
medicamento.
• Probar régimen por 2 semanas.
• Considerar TEC.

8. POLARIDAD PREDOMINANTE.
• Al menos de 2/3 de episodios con polaridad
especifica responderán al tratamiento.

9. CONTROL DEL PACIENTE.
• Completar autoformularios.
• Establecer una buena relación medico-
paciente.
• Intervenciones, desencadenantes, pródromos,
frecuencia de ciclos patrones de enfermedad,
polaridad predominante y duración de
episodios.
• CUMPLIMIETO.

10. PSICOTERAPIA.
• En combinación con farmacoterapia
disminuyen el riesgo de recaída.
• Mejora la adherencia al tratamiento y
disminuye las hospitalizaciones.
• Psicoeducación, Terapia cognitivo-conductual,
Terapia interpersonal y ritmo social y terapia
enfocada a la familia.

11. MANEJO FARMACOLOGICO DE
EPISODIOS DEPRESIVOS.
• Se recomiendan los estabilizadores del animo,
Antidepresivos (ISRS), y anticonvulsivantes.
• Farmacoterapia combinada.
• Psicoterapia cuando corresponda.
• Edad del paciente.
• Sexo.
• Experiencia previa con TTO.
• Comorbilidades psiquiátricas y no
psiquiátricas.
• Tolerabilidad.
• Uso de mantenimiento.

12. • LITIO: Respuesta del 80%.
• Cuestionado en depresión bipolar aguda.
• 1-2 meses para actuar.
• Aumento de peso, temblores, Tx GI y letargo.
• Los tratamientos combinados no fueron
superiores a la monoterapia.
• Anticonvulsivante.
• Litio + lamotrigina en Depresión bipolar.

13. • Antidepresivos:
• Debe evitarse en monoterapia.
• Pueden inducir virajes (hipomanía).
• Aceleración de los ciclos.
• Fluoxetina
• Paroxetina.
• Imipramina.
• Tranilcipromina
• Deprenilo.
• Disipramina.
• Bupropion.

14. • Anticonvulsivantes:
• Lamotrigina ha demostrado eficacia, no se
asocia con viraje a manía
• Lento inicio de acción (3 semanas), Bien
tolerada.
• Aumentar lentamente la dosis.
• Valproato: Antimaniaco, Bien tolerado.
• No se recomienda el uso de Carbamazepina.

15. • Antipsicoticos atipicos:
• Olanzapina + Fluoxetina: no aumenta riesgo
de viraje.
• RAM: Somnolencia, aumento de peso,
aumento del apetito, boca seca, astenia,
diarrea.
• Monoterapia con quetiapina.
• RAM: boca seca, sedación, somnolencia,
mareos y constipación.

16. TERAPIA DE MANTENIMIENTO A
LARGO PLAZO.
• Resolver los síntomas depresivos y mantener
un estado de animo estable.
• Antecedentes de desestabilización del estado
de animo.
• Litio (monoterapia o con otros medicamentos)
• Debe reducirse lentamente.
• No usar dosis altas crónicamente.

17. MANEJO FARMACOLOGICO DEL
EPISODIO MANIACO.
• Objetivo: lograr el control de los síntomas.
• Cuadro agudo: litio, valproato, carbamazepina,
haloperidol, clorpromazina, quetiapina,
olanzapina, risperidona, ziprasidona,
aripiprazol, amisulprida, clozapina.
• BZD: lorazepam, clonazepam.

18. • Litio:
• buena respuesta en Manía clásica.
• Riesgo de manía de rebote en la
descontinuación.
• En combinación con Antipsicoticos es superior.
• Es mejor tolerado junto con Antipsicoticos.

19. • Anticonvulsivantes:
• Valproato es tan efectivo como el litio.
• Reducción de al menos 50% de síntomas
maniacos.
• Efectivo en manía clásica y mixta.
• Rápido incido de acción, mejoría clínica en 1
semana.

20. • Antipsicoticos atipicos.
• Olanzapina: manía aguda, episodios mixtos.
• Inyección IM reduce el estado de agitación en
2 horas.
• Risperidona: en monoterapia es altamente
efectiva. (aumentar síntomas
extrapiramidales).

21. • Benzodiacepinas:
• Lorazepam o clonazepam son tan efectivos o
más que el litio.
• Uso: ayudantes del litio, anticonvulsivantes o
Antipsicoticos.
• Descontinuar luego de terminados los
síntomas.

22. TRASTORNO BIPOLAR REFRACTARIO AL
TRATAMIENTO.
• Manía refractaria: Fenitoina, levetiracetam,
mexiletina, ac. Grasos omega 3,
oxcarbazepina, reducción rápida del
triptófano, allopurinol, amisulpirida y
calcitonina.
• TEC.
• Estimulación magnética transcraneal
• Estimulación del nervio Vago.

23. • Episodios mixtos: Valproato, Olanzapina,
ziprasidona, aripiprasol.
• Depresión crónica: TEC. Estimulación del
nervio Vago.
• Ciclos Rápidos: 4 o mas episodios de
depresión, manía o hipomanía en los 12
meses previos.
• Litio, Carbamazepina y Valproato.
• TEC de mantenimiento.

24. INTERVENCIOES PSICOSOCIALES.
• Terapia cognitivo conductual.
• Psicoeducación.
• Terapia centrada e la familia.
• Terapia interpersonal y del ritmo social.