Hemoptisis enfoque diagnóstico

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Hemoptisis
Dolcey Manga
Universidad Metropolitana
Medicina VIII

2. Expectoración de sangra derivada de una
hemorragia del aparato respiratorio a nivel
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subglótico.
Signo de alarma para paciente y médico.
Puede tratarse de una manifestación de enf. grave

3. 0rígen de sangrado:
Arterias bronquiales: 90% casos.
Arterias Pulmonares: 5-10% casos.
Representa: 11% de ingresos a
Neumologìa.
Ameritan cirugìa: 38% casos.
Hemoptisis Masiva: 5% casos, mortalidad
60-85%.
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Grado de hemoptisis Cuantía del sangrado
Menor 5 – 100 ml/día
Mayor 100 – 1000 ml/día
Masiva > 200 ml/día
Clasificación INER: Inst Nal Enf Resp Mex
Grado de hemoptisis Cuantía del sangrado
Esputo hemoptoico < 15 ml/día
Hemoptisis franca 15 – 200 ml/día
Hemoptisis mayor >200 – 600 ml/día
Hemoptisis masiva >600 ml/día
Hemoptisis hexanguinante 1000 ml/día o 150 ml/hr

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Tipo de hemoptisis Tiempo
Activa Hasta 48 hrs
Inactiva No presente en el momento
Reciente 48hrs – 7 día
No reciente >7 días

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9. • Definir si el sangrado es agudo o crónico.
• Tener en cuenta factores de riesgo. TBQ y
TBC
• Énfasis en exploración cardiopulmonar.
• Fármacos que toma.
• Procedimientos realizados.
• Evaluar los síntomas acompañantes. TVP.
EAP
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• Análisis de sangre.
• Electrocardiograma.
• Gasometria arterial.
• Rx torax.
• Estudio del esputo.
• Broncoscopía.
• TAC.
• Estudios más específicos.

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Tratamiento
• TRATAMIENTO:
• • 1.-Colocar al paciente semifowler y/o decùbito
• lateral (al sitio de lesiòn).
• • 2.-Tranquilizar. (No uso de medicamentos).
• • 3.-Ayuno.
• • 4.-0xìgeno (No utilizar NUS).
• • 5.-Accesos venoso central.
• • 6.-Cuantificar hemoptisis por hora.
• • 7.-Disponer de equipo para intubaciòn, AMV

16. • 9.-TP, TTP, plaquetas, gasometrìa ,grupo y Rh,
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citologìa y bacteriologìa de esputo.
• • 10.-Sangre disponible para hemotarsfusiòn.
• • 11.-Rx a la brevedad posible.
• • 12.-TAC, Estudio V/Q, Angiografìa, ???
• • 13.-Patologìas asociadas.
• • 14.-Clasificar grado de Hemoptisis.
• • 15.-Elegir mètodo de manejo.

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Manejo
a.-Manejo conservador. (sintomàtico).
b.-Broncoscopia.
Irrigaciòn sol salina con epinefrina
Colocaciòn de cateter (Swan-Ganz, Fogarty).
Esclerosis segmentaria con n-butil cianocrylato.
Intubaciòn bronquial selectiva.
c:-Embolizaciòn de art bronquiales (gelfoam, coils)
d.-Qx. (segmentectomìa, lobectomìa, neumonectomìa)

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Esclerosis segmentaria