Este documento resume las opciones de tratamiento para la disfagia orofaringea, incluyendo procedimientos de terapia compensatoria y directa. La terapia compensatoria incluye cambios posturales y de consistencia de los alimentos para redirigir el bolo y evitar la aspiración. La terapia directa busca mejorar la musculatura y fisiología de la deglución a través de ejercicios y maniobras como la deglución con esfuerzo. El documento también describe el uso de la videofluoroscopia para evalu
1. Dr. Homero Oswaldo Mayoral Flores
Residente del segundo año de Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y
cuello
2. Terapia de deglución Disfagía orofaringea
Opciones deTx:
1.-Procedimientos de 2.- Procedimientos de terapia directa
terapia compensatoria
Objetivos:
-Disminuir la el riesgo de neumonia por aspiración
-Mejorar el estado nutricional
El tx de la disfagía orofaringea se debe basar sobre Trago de bario Modificado
Bolos de diferente consistencia y volumen Líquidos
Budín
Consistencias masticadas
Dirigida
3. Trago de bario (Rx) permite: (Objetivo principal)
Vista de la anatomia orofaringea para identificar trastornos de la deglución
Otros:
-Penetración (material en la entrada de la vía aérea)
-Aspiración (material por debajo de las cuerdas vocales)
-Residuos (comida restante en la cavidad oral, valéculas, pared faringea, senos
piriformes)
Se ofrece tx hasta que:
Las anormalidades fisiológicas de la deglución se ha identificado
Reducción del movimiento Reducción de la elevación y movimiento
posterior de la base de la lengua anterior de la laringe
5. Son técnicas diseñadas para redirigir el flujo del bolo a través de la cavidad oral y
faringe
No alteran la fisiología de la deglución
Objetivo:
Eliminar la aspiración
Técnicas pueden ser implementadas por cuidadores
Útiles para todas las edades
No importa el nivel cognitivo
Estas técnicas son:
Posturas
Aumento de la entrada sensorial
Modificación de la
textura/viscocidad de la comida
Prótesis intraorales
6. Alteran el flujo del bolo a través de la cavidad
oral y faringe
7. POSTURA DE BARBILLA PLEGADA:
Utilizada cuando a deglución faringea (repuesta motora faringea) esta retrasada y se
produce antes que los factores descencadenantes de la deglución
Fisiología:
Amplia el espacio valecular creando un espacio para líquidos y para sólidos
Estrecha la entrada de la vía aérea
La base de la lengua esta situada mas cerca de la pared posterior faringea protegiendo la
vía aérea
Utilidad:
Eliminación de la aspiración en px´s con alteración neurológica
Para px´s con cancer de cabeza y cuello tratados quirúrgicamente
8. POSTURA DE CABEZA HACIA ATRÁS:
Util para px´s que han demostrado no
dificultad para empujar el bolo de la cavidad
oral a la faringe
Utilidad:
-Px´s con cancer de cavidad oral
-Px´s disártricos con movilidad de la lengua
alterada
Utilizar con precuación, mas riesgo de
aspiración por lo que se debe ocupar con
otras técnicas de protección de la vía aérea
9. POSTURA DE ROTACIÓN DE LA CABEZA
Utilidad:
-Para px´s que demuestran trastornos
musculares unilaterales (debilidad faríngea
unilateral)
-Px´s con parálisis de cuerdas vocales
-Posthemilaringectomizados
Presentan residuos en el lado debil de la
faringe (seno piriforme)
Se debe rotar la cabeza hacia el lado mas
debil
Esta postura se puede ocupar en combinación
de la postura de barbilla plegada
10. POSTURA DECÚBITO LATERAL
Se utiliza cuando el espacio faringeo se reduce, lo que resulta en residuos
en la vias respiratorias
Con esta maniobra permanecerán residuos después de la deglución pero
con las siguientes degluciones se aclarará
12. Utilidad:
-Conciencia sensorial reducida
-Iniciación de la actividad lingual retrasada (px´s con asfixia oral)
-Desencadanamiento de la deglución faringea retrasada
Objetivo:
PROPORCIONAR UN ESTÍMULO SENSORIAL PREDEGLUCIÓN
Téncnicas:
Presionar la lengua hacia Introducir bolos Cambios de temperatura
abajo con una cuchara con otros sabores (amargos) o textura
Ejemplos:
-Uso de bolos carbonatados
-Volúmenes de bolo ligeramente mas grandes
-Uso de bolos mas firmes (pastas)
13. A menudo desagradable para el paciente
Px con poco control de la lengua Estimulación faringea esta retardada
Cierre de la vía aérea esta reducido
Elminación de líquidos
O
Dieta con líquidos pesados o blanda
Tx
14. Compensan deficitis anatómicos
Resección de una porción de la lengua
Resección parcial o total del paladar
Daño neurológico (movimiento lingual reducido)
(paresia del paladar)
Elevadores del paladar ayudan al cierre velofaringeo cerrando el paladar blando
paralizado
Sello (cierre hermético) obturador del paladar para px´s con resección de
paladar, previene el reflujo de comida a nasofaringe y aumenta la presión
intraoral
Prótesis de aumento del paladar para px´s con resección de cancer oral
(lengua)
Estas prótesis permiten que el remanente de tejido lingual contacte con la
prótesis y la lengua tenga control, sello y propulsión del bolo a través de la
cavidad oral
16. Diseñados para cambiar la fisiología de la deglución alterando los componenetes
específicos de la fase oral y/o faringea de la deglución
Estos incluyen:
Ejercicios para mejorar o incrementar la musculatura, rango de movimiento y
control
17. Programas de ejercicios Mejoran la función del músculo blanco o grupos musculares
Ejercicios de rango de movimiento Aumentan el rango del músculo blanco
Musculos: Labios
Lengua oral
Base de lengua
Constrictores faringeos
Laringe
Músculatura relacionada al hioides
Indicaciones:
Px con cancer de cabeza y cuello
Px´s con EVC
Px´s con disfagia debido a debilidad y falta de condición física generalizada (edad avanzada o
hospitalizados prolongados)
Ejercicios:
Ejercicios de control lingual (manipulación del alimento)
Shaker ejercicios Programa para fortalecimiento para mejorar el esfinter esofágico superior
(ayudan a su apertura)
18. Estimulación térmica-tactil Utilizado como mecanismo de alerta
predeglución por el SNC
Técnica:
Frotar los arcos palatinos con un espejo laringeo frio e indicar al px que trague
Utilidad:
Mejora la estimulación de la respuesta del motor faringeo en px con deglución
faringea retrasada
19. Diseñadas para alterar la fisiología de la deglución, especificamente la fase
faringea
1.-DEGLUCIÓN SUPRAGLÓTICA:
La deglución supraglótica esta diseñada para mejorar el cierre de la vía aérea
antes y durante la deglución al nivel de la glotis
Técnica:
Los px´s son instruidos a mantener su respiración mientras presionan los
músculos abdominales, degluten y tosen
20. 2.-DEGLUCIÓN CON ESFUERZO:
Diseñada para mejorar el movimiento de la base de la lengua posterior durante la
deglución y mejorar las presiones para aclarar el bolo mas allá de la base de la
lengua.
Utilidad:
Px´s con disminución del movimiento de la base de la lengua
Trastornos que resulten en residuos sobre la base de la lengua, valécula o pared
faringea posterior
Técnica:
El px es instruido a apretar con fuerza los músculos de la lengua y garganta
durante la deglución.
Muchas veces es utilizada junto con la maniobra de barbilla pelgada
21. 3.-MANIOBRA DE MELDENSOHN
Diseñada para aumentar el alcanze y duración de
la elevación y movimiento anterior durante la
deglución, por lo tanto incrementa la amplitud y
duración de la apertura cricofaringea durante la
deglución.
Técnica:
El px se le pide que trague normalmente y a la
mitad de la deglución, cuando la laringe esta
elevada, el px es instruido a mantener la laringe
elevada por 2 segundos y luego relajarse
22. 4.-MANIOBRA DE RETENCIÓN DE LA LENGUA: (MANIOBRA DE
MASAKO)
Diseñada para aumentar el grado de movimiento de la pared posterior
faringea
Técnica:
Anclaje de la punta de la lengua entre los dientes o encias de los px con
adoncia , lo que situa la base de la lengua en una posición mas anterior
Esto se traduce un mayor movimiento anterior de la pared posterior faringea
para hacer contacto con la base de la lengua durante la deglución
Se debe realizar sin comida esta maniobra, solo con la saliva o maximo con
0.5ml de líquidos
23. Electromiografía y electroglotografia:
Se han utilizado como herramientas de bioretroalimentación en la
enseñanza de las maniobras de deglución, que proporcionan información
visual de la actividad muscular durante las maniobras.
Deglución con esfuerzo Maniobra de Meldenson
24. Utilizada tradicionalemente para uso de las extremidades
Actualmente en uso para la deglución
Técnica:
Estimulación eléctrica terapéutica para facilitar la contracción muscular a través
de la colocación de electrodos en la región submentoniana y músculos tiroideos
Elevación hiolaringea para la deglución
Su utilidad es controversial (faltan mas estudios)
Fisiología
25. Paralizan el funcionamiento de la deglución
-Reducción de la elevación laringea
-Sensibilidad traqueal reducida
-Sensación y cierre glótico reducido
-Obstrucción esofágica
-Disminución de la presión positiva de aire subglótica Causa de aspiración
Tratamiento:
Válvulas del habla (vávula de Passy- Muir)
Oclusión digital
Se ha encontrado que mejora la función de la deglución
Reducen las secreciones orofaringeas
Reducen la aspiración
Sin embargo su utilidad es controversial