Deglución

1. Músculos del Paladar
Origen Inserción
 Periestafilino Interno hueso temporal aponeurosis palatina
fascia timpánica
Trompa auditiva
 Periestafilino Externa apófisis pterigoides aponeurosis palatina
trompa auditiva hueso palatino
espina del esfenoides
 Ácigos de la lengua hueso palatino úvula
aponeurosis palatina
 Palatofaringeo paladar blando (porc.faring) cartílago tiroides.
paladar duro
Inervación : N. Vago ,N. Espinal , N. Trigémino

4. Elevación y aducción del Paladar
Blando
 Test : pcte. Emite un
grito en tono alto AH-
H-H
 Rcia. Ninguna
 Instrucciones : diga
en voz alta
ahhhhhhhhh

5.  Criterios de puntuación
 F –la úvula se mueve enérgicamente , se eleva
,permaneciendo en línea media.los arcos
palatogloso y palatofaringeo se elevan y se
aproximan entre si.
 FD- la úvula se mueve perezosamente y puede
desviarse hacia un lado u otro . La desviación se
produce hacia lado no lesionado, los arcos
pueden elevarse ligeramente y de forma
asimétrica.
 NF-movimiento casi imperceptible tanto de la
úvula como de los arcos palatinos.
 O- ausencia de movimientos.

6. Oclusión de la nasofaringe(
palatofaringeo)
 Test : apuntando
hacia el dedo del
examinador , sopla
con la boca ,con los
labios fruncidos para
ocluir la nasofaringe.
Se coloca un espejo
plano, para
comprobar s el aire
escapa por las
ventanas nasales . O
con una pluma.
 Rcia. Ninguna
 Instrucción : sople mi
 Criterios de
puntuación
 F- no se produce
salida de aire por la
nariz.
 FD- mínimo escape
de aire , el espejo se
empaña o la pluma se
agita levemente.
 NF-O –intenso
empaño del espejo o
violenta agitación de
la pluma.

7. Evaluación de la Deglución

8.  La deglución es definida como la
actividad de transportar sustancias
sólidas, líquidas y saliva desde la boca
hacia el estómago. Este mecanismo se
logra gracias a fuerzas, movimientos y
presiones dentro del complejo
orofaringolaríngeo.

9.  Sistema nervioso central y periférico
 Reflejo disparador deglutorio (RDD).

10. Receptores Deglutorios
 Base de lengua,
 Pilares anteriores
 Pared faríngea posterior, cuyas aferencias
están dadas por el nervio glosofaríngeo y las
eferencias por el plexo faríngeo.

11. Etapas de la Deglución
 Oral preparatoria
 Oral
 Faríngea
 Esofágica
 Válvulas : labios, velo lingual, velo
faríngeo, cierre de vestíbulo laríngeo
(descenso de epiglotis y cuerdas vocales),
EES (esfínter esofágico superior).

12. MECANISMOS DE PROTECCIÓN
DE LA VÍA AÉREA DURANTE LA
DEGLUCIÓN
 Descenso de la epiglotis, realiza una báscula de 145°
por el movimiento de ascenso del hueso hioides, a
través del ligamento hioepiglótico, y por el peso del
bolo alimenticio en el trayecto faríngeo.
 Ascenso laríngeo.
 Interrupción de la respiración (apnea) mecanismo
central.
 Cierre de las cuerdas vocales
producido por la contracción de la musculatura
laríngea ( nervio laríngeo superior)
 Presión positiva subglótica

13. Reflejos de protección
 Reflejo nauseoso :un estímulo
desagradable o externo toca la base de
la lengua o el pilar posterior.
 Reflejo tusígeno: la tos es un
mecanismo de defensa ante la
penetración de material extraño en el
vestíbulo laríngeo, glotis y tráquea,
responsable de expulsarlo de la vía
aérea.

14. Disfagia
Alteración de la coordinación ,sincronismo y
eficacia de la deglución
Las causas de la misma pueden ser
alteraciones de tipo estructural anatómico,
neurogénica y/o enfermedades
respiratorias.
La disfagia puede ocasionar posibles
complicaciones como ser desnutrición,
deshidratación, neumonías (aspiración
silente) y/o obstrucción de la vía aérea
superior.

15. SÍNTOMAS
 Paciente que presenta tos y/o ahogos durante o
después de las comidas.
 Cambios en la tonalidad de la voz luego de la
deglución de alimentos.
 Arcadas.
 Regurgitación nasal.
 Incapacidad de mantener los labios juntos.
 Reducido control de la lengua.
 Dolor al tragar (odinofagia).
 Dificultad en la masticación.
 Dificultad en el traslado del bolo alimenticio.
 Babeo o dificultad para mantener el alimento dentro
de la boca.
 Pérdida de peso por etiología desconocida.
 Aumento de secreciones traqueobronquiales.

16. GRADOS DE DISFAGIA
 Normal: masticación y deglución segura, eficiente
en todas las consistencias de los alimentos.
 Leve: masticación y deglución eficiente en la
mayoría de los alimentos. Ocasionalmente puede
presentar dificultad. Requiere del uso de técnicas
específicas para lograr una deglución satisfactoria.
 Moderada: deglución aceptable con dieta blanda,
pero puede tener dificultad con líquidos y sólidos.
Requiere supervisión y tratamiento.
 Moderada severa: paciente cuya ingesta oral no es
exitosa. Requiere supervisión constante y
asistencia. Sólo puede alimentarse con terapista.
 Severa: la nutrición del paciente es por método
alternativo. No ingiere alimento por boca.

17. CLASIFICACIÓN
 La disfagia puede clasificarse según la etapa
afectada:
 Disfagia oral preparatoria: se caracteriza por la
dificultad en tomar alimentos, y poder formar un
bolo.
 Disfagia de fase oral: la dificultad se presenta en
controlar el bolo alimenticio y lograr la propulsión del
mismo.
 Disfagia de fase faríngea: la dificultad está en
lograr el vaciamiento faríngeo (estancamiento en
senos piriformes).
 Disfagia de fase esofágica: se caracteriza por la
disminución del peristaltismo esofágico.

18. EVALUACIÓN DE LA DISFAGIA
 Existen diferentes exámenes en la evaluación de
la disfagia. Dentro de los más importantes se
encuentran los siguientes:
 Evaluación clínica (cabecera del paciente)
 Estudios complementarios:
 Videofluoroscopía
 Videoendoscopía diagnóstica

19. PROCEDIMIENTO PRELIMINAR PARA DETERMINAR
CLINICAMENTE SI LA INGESTION DE SÓLIDOS O LIQUIDOS ES
SEGURA
 FASE 1 del Test
 ---Elevación Laríngea
 ---Criterios de puntuación:
F: la laringe se eleva 20mm, movt. rápido y controlado.
FD: movt. Normal o ligeramente limitado, movt. perezoso
o de apariencia irregular
NF: elevación imperceptible o considerablemente inferior
a lo normal.
O: ausencia.
 Consecuencia de la puntuación.
F o FD ---se prosigue con la exploración de la Deglución.
NF o O---sin traqueotomía----se interrumpe.
Con traqueotomía---se añade un tinte azul al alimento.

20.  FASE 2 del Test
 ---Ingestión inicial de AGUA
 ---Requisitos previos:
 *Obtención de un grado F o FD en la fase1.
 *Grado FD o superior en el test de elevación
post.de la lengua y de la contracción de la pared
faríngea post.
 PROCEDIMIENTO
 *Pequeña cantidad de agua (1-3ml) *3 o 4 veces.

21.  1) una taza con una pequeña cantidad de agua, que
beba a sorbitos.
 (+) puede deglutir en el 1ºintento sin atragantarse ni
toser.
 2) cuando es incapaz de beber de una taza: se usa una
pajita.
 3) cuando es incapaz de beber o aspirar: se usa una
jeringa.
 4) pcte.no posee capacidad cognitiva debe controlarse la
cantidad de agua que se introduce.
 5) aumentar la consistencia del agua añadiendo gelatina
(puré o sopa espesa)
 RESULTADOS
 *cuando alguno de estos ejercicios se realiza
correctamente se intenta el test con alimentos en
papillas.
 *si no logro ninguna de estos ejercicios y no posee
traqueotomía NO SE DEBEN ADMINISTRAR
ALIMENTOS SÓLIDOS.

22.  FASE 3 del Test
 Ingestión de PAPILLAS
 *Interrogar al pcte.por preferencias alimenticias.
 *Utilizar productos que le agraden.
 *Evitar los productos lácteos.
 *Usar papillas de frutas.
 *Uso de colorante en el alimento.
 *Aparato de aspiración.
CRITERIOS PARA INICIAR LOS EJERCIOS CON
ALIMENTOS
EN PAPILLAS.
 *Elevación laríngea F o FD.
 *La contracción de la pared. faríngea post. DF.
 *Debe lograr retener agua (ver en la fase 2 u
observándolo).
 *Debe poseer tos productiva o traqueotomía.
 *Estado cognitivo adecuado.
 *No debe presentar dificultad respiratoria (neumonía por

23. PROCEDIMIENTOS
 1) ½ cucharada de alimento sobre la porción anterior de
la lengua, se observa la capacidad de retener el alimento
en la boca y situarlo para la deglución.
 2) Si es incapaz de desplazar el alimento: se utiliza un
depresor lingual.
 3) Verificar que el alimento haya sido totalmente
deglutido.
 4) Comprobar la permeabilidad de las vías aéreas.
RESULTADOS.
*Ejercicio superado: pcte.no presenta tos inmediata o
retardada, atragantamiento o aspirado positivo, vía aérea
permeable.
*Pcte.tose repetidamente, se atraganta o presenta un