1. TRAUMA LARINGEO
Dr. Homero Oswaldo Mayoral Flores
Residente del segundo año de Otorrinolaringología y cirugia
de cabeza y cuello

2. Introducción
• Evento relativamente raro
• El tratamiento oportuno de las lesiones laringeas es esencial
para preservar la vida
• Los resultados dependen del manejo inicial
• 1: 30 000 emergencias médicas
• Otorrinolaringologo poca experiencia con este tipo de lesiones

3. Trauma laringeo (cerrado)
• Causado principalmente por:
• Accidentes de tráfico
•
Agresiones personales
Lesiones deportivas
• Protectores anatómicos de la laringe:
• Mandíbula
Esternon Cuello flexionado

4. Fisiopatología
• Cuello hiperextendido
Expone el esqueleto laringeo
• Aplastamiento entre objeto chocado y columna cervical
• Traumatismo moderado produce cizallamiento (deformidad
lateral ) entre el músculo vocal y el pericondrio interno
Resulta: Edema o hematoma laringeo

5. Fisiopatología
• Trauma mas severo
•
•
•
•
•
Fractura de los cartílagos laringeos
Ruptura de los ligamentos laringeos
Subluxación de aritenoides
Fractura del cartilago Cricoides
Lesión al N. laringeo recurrente

6. Fisiopatología
• “Lesiones en tendedero”
Generalmente existe lesión
bilateral al nervio laringeo
recurrente
• Trauma laringeo cerrado
producido en px generalmente jóvenes
vehículos de motor golpea un objeto fijo (alambre o rama de arbol)
en
• Golpea un área reltivamente pequeña del cuello, aplasta los cartílagos
laringeos y causa separación cricotraqueal.

7. Fisiopatología
• Otras estructuras se pueden lesionar durante el trauma
laringeo

8. Trauma laringeo (cerrado)
• La lesiones dependen de algunos factores:
• Mujeres
• Edad avanzada
• Niños
•
•
Mas propensas a Lesiones
supraglóticas que los hombres
Mas propensos a fracturas conminutas
por mayor calcificación de la laringe
Laringe mas protegida (mas alta)
Menos riesgo de fractura
Menos riesgo de separación laringotraqeual

9. Trauma laringeo (penetrante)
• Por armas de fuego
Por armas blancas
• Tipo de lesiones:
• Laceraciones menores
• Grandes trastornos del cartilago, mucosa , tejidos blandos
nervios y estructuras adyacentes.
• Heridas por bala asociadas con daño tisular severo
• Muerte causada por:
•
•
-Interrupción completa de la laringe
-Edema masivo del tejido blando
-Lesiones neurovasculares

10. Trauma laringeo (penetrante)
• Diagnostico y evaluación:
• Cualquier px con trauma de cuello anterior se considera que
tiene una lesión de la vía aérea superior
• Cuadro clínico:
• Ronquera
• Dolor laringeo
• Disnea
• Disfagia
• Afonia
•
Luz larringea muy comprometida Traqueotomia
• Apnea

11. Examen físico
•
•
•
•
Examen completo de cuello:
Identificar lesiones neurovasculares
Lesiones de columna cervical
Presencia o pérdida e pulsos
• Sintomas:
•
•
•
•
•
•
•
•
Estridor
Hemoptisis
Dolor
Ronquera
Disnea
Disfagia
Inspiratorio
Espiratorio
combinado
Obstrucción parcial supraglótica
obstrucción subglótica
Obstrucción a nivel de glotis

12. Examen físico
•
•
•
•
•
•
•
•
Signos:
Enfisema subcutaneo
Sensibilidad laringea
Pérdida de la prominencia del cartílago tiroides
Inmovilidad de las cuerdas vocales
Hematoma laringeo
Edema laringeo
Laceraciones de la laringe

13. Examen físico
•
•
•
•
•
Laringoscopiacon fibra óptica:
Movilidad de las cuerdas vocales
Hematoma
Laceraciones
Permeabilidad de la vía aerea

14. Examen radiológico
• TC metodo de elección

15. Otros exámenes
•
•
•
•
-Arteriografia cervical
-Trago de bario
-Rx de columna cervical
-Esofagoscopia

16. Tratamiento
• 2 objetivos:
• Preservación de la vida
• Restauración de la función
• Manejo de emergencia:
• 1.-Preservación de la vía aérea
•
• 2.-Resucitación cardiaca
• 3.-Control de la hemorragia
Intubación o
Traqueotomia ???

17. Tratamiento
• El tratamiento se divide en tx medico y Qx de acuerdo a la
extensión de la lesión
• Las siguientes condiciones es probable que se resuelvan
espontaneamente sin secuelas graves:
• 1.-Edema
• 2.-Hematoma pequeño con cobertura de mucosa intacta
• 3.-Laceraciones glóticas pequeñas o supraglóticas sin cartílago
expuesto
• 4.-Fracturas no desplazadas o únicas (cartílago tiroides) en
una laringe estable

18. Tratamiento
• Lesiones que requieren exploración abierta:
• Laceraciones que incluyen el borde libre de las cuerdas
vocales
• Laceraciones mucosas grandes
• Cartilagos expuestos
• Fracturas de cartílagos múltiples o desplazadas
• Cartílago aritenoides desplazado
• Parálisis de las CV

20. Tratamiento médico
• Todo px con trauma laringeo deberá ser hospitalizado por lo
meno 24hr
• Preparativos para traqueotomia de urgencia
• 1.-Reposo en cama
• 2.-Elevación de la cabecera
• 3.-Dieta liquída
• 4.-Reposo de la voz
• 5.-Aire fresco
• 6.-Oxígeno en caso necesario
• 7.-Epinefrina reracemica o Corticoides sistémicos
• 8.-Antibióticos

21. Tratamiento quirúrgico
• El momento óptimo para evaluación endoscópica y el Tx Qx
del trauma laringeo es controversial
• Cuando se realiza la endoscopia se debe revisar la hipofaringe
y laringe.
• Cartilago aritenoides dislocado, se realiza un intento de
recolocación.
• Si en la endoscopia se identifican lesiones claramente
quirurgicas, la exploracion abierta se realiza inmediatamente.
• El tx qx puede variar desde:
• Traqueotomia Redúcción aberta y fijación externa con Stent

22. Técnica quirúrgica
• Exploración se realiza a través de:
• 1.-Una incisión horizontal en la piel a nivel de la
membrana cricotiroidea
• 2.-Se elevan colgajos subplatismales por arriba
del hueso hioides y por debajo del cartílago
cricoides.
• 3.-Los músculos infrahioideos
se separan
lateralmente para exponer la laringe

23. Técnica quirúrgica
• 4.-El cartílgo tiroides es incidido en
la línea media, se xteidne
superiormente a través de la
comisura anterior a la membrana
tiroidea
• 5.-Cartílagos aritenoides
son
evaluados
• 6.-La membrana mucosa, músculos y
cartílagos son restaurados a su
posición original

24. Técnica quirúrgica
• 7.-Las
laceraciones
son
meticulosamente aproximadas
• 8.-Fracturas de cartílagos pueden
ser reparadas con suturas, o fijación
con miniplacas (cartilago tiroides o
cricoides)

25. Técnica quirúrgica
• 9.-El borde anterior de cada
cuerda vocal es suturada al
cartílago tiroides
• 10.-Comisura
anterior
disprovista de epitelio se coloca
quilla preformada o silicón

26. Técnica quirúrgica
• 11.-Si hay pérdida del
cartilago
cricoides
se
suturan
los
músculos
infrahioideos en el defecto
• 12.-La tirotomia se cierra
con suturas absorbibles o
con miniplacas

27. Colocación de injertos
• Son ocupados para cubrir áreas de cartílago expuesto que
no puede ser cerrado primariamente
• Pero finalmente cerrarán por segunda intensión
• Esto se realiza con membrana
•
Mucosa
Dermis de piel

28. Stents
-Son dispositivos de fijación interna
-Previenen la cicatrización interna
-Mayor riesgo de infección
Indicaciones:
1.-Multipes fracturas cartilaginosas que no pueden ser
estabilizadas adecuadamente con reducción abierta
2.-Lacerecaciones extensas que involucran la comisura anterior
3.-Lesiones mucosas masivas puede ser necesario colocación de
Stents

29. Stents
• Técnica:
• Se pasa una sutura no absorbible a través del Stent y la laringe al
nivel del ventrículo laringeo y otra sutura en la membrana
cricotiroidea.
• Estos estan viculados a través de botones exteriores de la piel

30. Separación cricotraqueal
• Ocurre principalmente e pacientes con en px´s cn traumatismo
cervical inferior
• La lesión a menudo se asocia con asfixia en el momento del trauma
• Se debe realizar traqueotomia de urgencia
• Nunca intubar.
• Cartílago cricoides intacto:
• Se colocan suturas desde la cara superiors del cricoides a la cara
inferior del 2º. Anillo traqueal
• Cartílago cricoides dañado:
• Reconstruccion del cartilago con fijación interna y colocación de
Stents y posterior anastomosis tirotraqeual