El documento trata sobre los traumas laríngeos. Explica que son lesiones raras que requieren reconocimiento y tratamiento temprano para mantener la vía aérea permeable. Clasifica los traumas en externos cerrados, externos abiertos e internos. Describe los métodos de evaluación, incluyendo exámenes físicos e imágenes. Explica las opciones de manejo como intubación, traqueostomía o cirugía reparadora, así como las complicaciones posibles. En general, enfatiza la importancia de asegurar la vía aérea
2. Introducción
Lesiones infrecuentes y raras vez aisladas
Incidencia de 1 en 30,000 en el servicio de urgencias
Reconocimiento y tratamiento precoz
Mortalidad relacionada con mantener vía aérea permeable
Como causa de acción directa o complicaciones de IOT o TQT
Complicaciones a largo plazo como obstrucción crónica de la vía aérea y
compromiso de la voz.
9. Evaluación del paciente
Politraumatismo o trauma aislado
Suficiencia respiratoria, calidad de la voz, dolor torácico,
cervical, disfagia y odinofagia.
Inspección de hematomas, asimetrías, enfisemas
subcutáneo, desplazamientos, dolor, heridas, trayectos
Falta de prominencia laríngea
Hemoptisis, disfonía
Disnea
Estridor
10.
11. Métodos complementarios
Rx simple de perfil de cuello para partes blandas
Tomografía computarizada de cuello y tórax con contraste
RMN
Rx seriada faringoesofagica
15. Manejo terapéutico
Vía aérea
IOT o traqueostomía, cricotiroidotomía no.
Dificultad respiratoria y estridor en aumento: IOT inmediata
Laringe y tráquea intactas
Vía aérea visible para inspección
IOT por médico experimentado
TT en primeras 24h
Restauración de la laringe debe ser precoz a fin de prevenir secuelas
Asegurar la vía aérea
Internación
Estudios por imágenes
16. 1 y 2 CONSERVADORA RESTO QUIRURGICO
Reducir el edema, manejo de
secreciones, prevenir reflujo acido
Manejo de lesiones especificas
17. Técnica quirúrgica - RAFI
1.- Una incisión horizontal en la piel a nivel de la membrana
cricotiroidea
2.- Se elevan colgajos subplatismales por arriba del hueso
hioides y por debajo del cartílago cricoides.
3.- Los músculos infrahioideos se separan lateralmente para
exponer la laringe
18. Técnica quirúrgica - RAFI
4.- El cartílago tiroides es incidido en la línea media
5.- Reducir luxaciones aritenoideas
6.- La membrana mucosa, músculos y cartílagos son
restaurados a su posición original
19. Técnica quirúrgica - RAFI
7.- Las laceraciones son meticulosamente
aproximadas con sutura fina reabsorbible
8.- Fracturas de cartílagos pueden ser reparadas
con suturas no reabsorbibles, o fijación con
miniplacas.
20. Técnica quirúrgica - RAFI
9.- El borde anterior de cada cuerda vocal es
suturada al pericondrio externo del cartílago tiroides
10.- Si hay pérdida del Cartilago cricoides se suturan los
musculos infrahioideos en el defecto
22. Stents
Técnica:
Se pasa una sutura no absorbible a través
del Stent y la laringe al nivel del ventrículo
laríngeo y otra sutura en la membrana
cricotiroidea.
Estos están vinculados a través de botones
exteriores de la piel
23. Separación cricotraqueal
Ocurre principalmente en pacientes con traumatismo cervical inferior
La lesión a menudo se asocia con asfixia en el momento del trauma
Se debe realizar traqueostomia de urgencia
Nunca intubar.
27. Traumatismos por intubación
En laringe y tráquea
Lesiones agudas
Intubaciones traumáticas
Lesiones crónicas
Intubaciones prolongadas
28. Lesiones agudas
Intubaciones traumáticas
Experiencia del medico
Anatomía del paciente
Lesiones en pilares anteriores y paladar blando – mas frecuente
En laringe: dislocación del aritenoides
Lesión de cuerda vocal
29. Lesiones crónicas
Fisiopatología
La presión del tubo es mayor a la presión capilar
Isquemia
Erosión epitelial
Ulceración
Cicatrización: tejido de granulación
30. Factores del tubo
Diámetro
No mas de 8 mm en hombres
No mas de 7 mm en mujeres
Factores: deglución, tos, succión, movimientos
Tiempo: adultos 7 días, lactantes semanas
Intubación dificultosa
33. Adultos_ 5-7 días
Edema mínimo de cuerdas vocales
Protrusión de ventrículos
Ulceración mucosa superficial y circunscripta a 1 zona
Sin ulceraciones ni granulomas
34. Traumatismo por traqueostomía
Inmediatas: lesiones del recurrente
Fistulas traqueoesofágicas
Neumotórax
Lesiones del cricoides
Estenosis
35.
36. Conclusiones
Patologia aislada y poco infrecuente
Mantener vía aérea segura
Tratamiento quirúrgico en primeras 24-48h en casos severos
Notas del editor
Movilidad y protección por estructuras oseas adyacentes.
Agresiones por estrangulamiento
Autoliticos con ahorcamiento