Sx de shock

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Sindrome de Choque, Fisiopatologia, Tratamiento de los estados de choque

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Sx de shock

  1. 1. Sx. DE SHOCK Dr. Sergio Cifuentes
  2. 2. Figure 15-1
  3. 3. Figure 15-5
  4. 4. Figure 15-10
  5. 5. Figure 15-23
  6. 6. Figure 15-23
  7. 7. Criterios empíricos para el diagnóstico de shock circulatorio • Aspecto grave o alteración del estado mental • FC > 100 lat/min • FR> 22 resp/min or PaCO2 < 32 mm Hg • Def bese arterial de < −5 mEq/L o lactato > 4 mM • Diuresis < 0.5 ml/kg/hr • Hipotensión aterial de > 20 min de duración* (Independiente de la causa se requieren 4 criterios) *hipotensión: PAM < 60; PAS < 90 ó < 100 en HTA y > 60 años; ó ↓ en ≥ 40 mmHg de cifras habituales.
  8. 8. TIPOS DE SHOCK • Hypovolemico • Distributivo • Cardiogenico • Obstructivo Hemorragia / Trauma Deshidratación Grandes quemados Séptico Anafiláctico Neurogénico Miopatías - infarto > 40% - miocardiopatía - sepsis Arritmias Mecánico → valvular - pared TEP Tamponamiento Neumotórax
  9. 9. Causa que requieren fundamentalmente volumen Shock hemorrágico: 1. Traumático 2. Digestivo 3. Secuestro: aorta aguda Hipovolemia: 1. Pérdidas digestivas / urinarias 2. Deshidratación / insensibles 3. Secuestro 3er espacio / inflamación
  10. 10. Isquemia miocárdica: Placa aguda coronaria Hipotensión arterial con hipoxemia Miocardiopatía: Miocarditis Enfermedades crónicas del miocardio (infiltrativa, DM, isquémica, etc Alteración del ritmo: FA con respuesta ventricular rápida TV TSV Shock séptico hipodinámico Sobredosis de fármacos inótropos negativos: β bloqueo Antagonista canales del calcio. Lesión anatómica cardíaca: Trauma (valvular) Rotura tabique Rotura músculos papilares Causas que requieren mejorar la función de bomba; por inótrpicos o eliminación del agente causal
  11. 11. Causas que requieren aporte de volumen y apoyo vasopresor Shock Séptico (estado hiperdinámico). Shock anafiláctico Shock neurogénico Sobredosis de fármacos
  12. 12. Causas que requieren resolución inmediata de obstrucción del volumen sistólico. 1.- Taponamiento cardíaco 2.- Neumotórax 3.- TEP 4.- Disfunción valvular Trombosis aguda de prótesis Estenosis Ao crítica 5.- Cardiopatías congénitas del RN Cierre conducto arterioso + coartación Ao crítica 6.- Estenosis sub Aórtica crítica
  13. 13. Toxinas celulares que requieren antídoto específico. Monóxido de carbono. Metahemoglobina. Ácido sulfhídrico. Cianuro.
  14. 14. CRITERIOS SHOCK SÉPTICO → Sepsis con hipotensión que no responde a volumen. Sepsis = SIRS + infección. SIRS: 1.- Tº > 38° C ó < 36°C 2.- FC > 90 lat/min 3.- FR > 20 resp/min ó PaCO2 < 32 mm Hg 4.- blancos > 12,000/mm3 ó > 10% baciliformes *se requiere de al menos 2
  15. 15. CRITERIOS SHOCK HEMORRÁGICO • Hemorragia simple: Hemorragia + FC < 100 lat/min + FR normal +PA normal + sin déficit de base. • Hemorragia con hipoperfusión: Hemorragia + def base < −5 mmol + FC >100 lat/min • Shock hemorrágico: Hemorragia + 4 criterios de tabla →
  16. 16. CRITERIOS Criterios empíricos para el diagnóstico de shock circulatorio • Aspecto grave o alteración del estado mental • FC > 100 lat/min • FR> 22 resp/min or PaCO2 < 32 mm Hg • Def bese arterial de < −5 mEq/L o lactato > 4 mM • Diuresis < 0.5 ml/kg/hr • Hipotensión aterial de > 20 min de duración* (Independiente de la causa se requieren 4 criterios) *hipotensión: PAM < 60; PAS < 90 ó < 100 en HTA y > 60 años; ó ↓ en ≥ 40 mmHg de cifras habituales.
  17. 17. CRITERIOS Shock cardiogénico Insuficiencia cardíaca: Signos + sintomas de alteración del flujo anterógrado del corazón. Shock cardiogénico: Insuficiencia cardíaca + 4 criterios de tabla:
  18. 18. Presentación clínica Shock 1.- Hipotensión arterial: – PAM < 60 mmHg – PAS < 90mmHg ó < 100mmHg en HTA y > 60 años – ↓ en ≥ 40 mmHg de cifras habituales. 2.- Disfunción de órganos: oliguria, alteración del nivel de conciencia, dificultad respiratoria... 3.- Signos de hipoperfusión tisular: oliguria, piel fria, livideces , llene capilar lento, acidosis metabólica...

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