2. Funciones del sistema encefálico
Generar Integrar y regular Regular, procesar Interactuar de
conciencia los sistemas de e integrar forma adaptativa
comunicación del respectivamente y
organismo el flujo aferente y conductualmente
las respuestas con el medio
eferentes desde y externo
hacia todo el
organismo
3. Funciones del sistema encefálico
Integrar y regular Proporcionar la La integración
los mecanismos más íntima “como un todo”
que controlan la interrelación en de cada una de
homeostasis del los procesos las funciones
medio interno fisiológicos y precedentes
mentales
4. Muerte
Cese de la actividad integrada del organismo
que se manifiesta con una serie de signos
clínicos
Terminación de la vida a un estado
irreversible e incuestionable .
5. Disparadores de la definición de “muerte
cerebral” y la bioética
Invención del Primer trasplante
respirador artificial de corazón
6. Algunos estudiosos…
"La utilización de respiradores en Sin embargo, no estaba muerta y, por
pacientes que habían perdido el lo tanto, no podían aliviar su dolor con
conocimiento irreversiblemente se los habituales rituales de muerte,
estaba convirtiendo en un problema entierro y luto“.
para los jefes de las unidades de
cuidados intensivos.
Empezaron a tener pesadillas con salas
llenas de pacientes irreversiblemente
inconscientes
Respirador
Cama
Asistencia médica especializada.
Para la familia
El respirador prolongaba la agonía.
Peter Singer.
Especialista en bioética
7. Definición
Las diferentes maneras de
considerar la muerte no siempre
coinciden y mucho menos se
complementan a plenitud, pues
cada una aspira a precisar y
conocer el fenómeno muerte.
Definir a una persona como muerta
significa que ningún tratamiento
médico es posible para revertir la
cesación de la vida, de aquí la
importancia de un diagnóstico
correcto
8. Muerte cerebral
Aquella en la que han
cesado las funciones
neurológicas
normales ,pero en la
que se mantienen
por medios
mecánicos la
circulación y la
respiración .
9. Si se considera a la muerte como
sinónimo de muerte cerebral,
pareciera ser que existen también
dos fenómenos anímicos:
- El biológico, que permanece
después de la muerte cerebral
- El espiritual, que termina con
esta última
10. Comité Ad Hoc de la Facultad de Medicina de
Harvard ó Comité sobre la Muerte Cerebral de
Harvard
Compuesto por diez médicos, un
historiador, un abogado y un
teólogo
Luego de deliberar (agosto de
1968) este comité su definición de
que la muerte cerebral (o coma
irreversible) debe ser utilizada
como sinónimo de muerte
11. Comité Ad Hoc de la Facultad de Medicina de
Harvard ó Comité sobre la Muerte Cerebral de
Harvard
Primero
Los avances en los métodos
de resucitación y
mantenimiento de la vida
han dado como resultado
esfuerzos cada vez mayores
"Nuestro principal objetivo para salvar a aquellos que
sufren lesiones graves
es definir el coma
Segundo
irreversible como un
Los criterios obsoletos para
nuevo criterio de muerte. definir la muerte pueden
causar controversia a la
Hay dos razones por las hora de conseguir órganos
para trasplante".
que es necesaria una
definición:
12. Punto de vista religioso
Papa Pio XII en 1954
sustento la idea que
la este estado
neurológico equivalía
a la idea de la
muerta del individuo
.
13. Conceptos a tener en cuenta:
Criterios diagnósticos
MUERTE ENCEFÁLICA
Cese irreversible de las funciones Coma profundo sin ningún tipo de respuesta
del encéfalo, o sea, de los
hemisferios cerebrales, el tallo Lesión irreversible e irreparable del encéfalo
encefálico y el cerebelo
Ausencia de reflejos integrados en el tallo
encefálico
Prueba de atropina negativa
ESTADO VEGETATIVO PERSISTENTE
Apnea comprobada con la prueba
Condición clínica caracterizada por correspondiente
inconsciencia, con preservación
Electroencefalograma
parcial o total de las funciones del
tallo y el hipotálamo Período de observación
14. Problemas que dificultan una definición
El tratamiento unívoco o impreciso de niveles jerárquicos diferenciados en el organismo humano
La inadecuada especificación en cuanto a cuáles funciones indican la criticalidad del encéfalo en su relación con “el organismo
como totalidad” y con la categoría de persona
La atribución de todo “contenido” de la conciencia exclusivamente a la neocorteza cerebral.
La desestimación del proceso de encefalización de los mecanismos de la vigilia como uno de los componentes fisiológicos de la
conciencia en el ser humano; así como su riqueza funcional y, por tanto, su contribución al contenido de la conciencia y el
significado médico y fisiológico de este hecho.
La consideración de que la integración y regulación “no cognoscitivas” o “vegetativas”, en el ser humano, encuentran su centro en el
tronco encefálico
15. OPONENTES
Si bien la muerte cerebral ha sido adoptada
como concepto de muerte en casi todo el
mundo desarrollado (Japón es la excepción),
esta conceptualización también deja serios
dilemas médicos sin resolver, por lo que
existen quienes plantean la necesidad de
revisar el concepto de muerte.
16. Posturas opuestas
"Ahora, el coma irreversible como resultado de una lesión cerebral
permanente no es de ningún modo lo mismo que muerte de todo el
cerebro argumenta Peter Singer, un acérrimo enemigo del concepto de
coma reversible como sinónimo de muerte-. La lesión permanente de las
partes del cerebro responsables de la conciencia puede conducir a un
estado que se conoce como estado vegetativo persistente. En estas
personas, el tronco encefálico y el sistema nervioso central siguen
funcionando, pero se ha perdido irreversiblemente el conocimiento. Hoy en
día ningún sistema jurídico considera muertas a las personas en estado
vegetativo persistente“}
“¿Por qué deberíamos elegir entonces la muerte del cerebro como el único
rasgo determinante de muerte, en vez de la muerte de los riñones o del
corazón, cuando se puede remplazar la función de todos ellos?”
17. Argumentos que justifican…
El sistema nervioso central es un órgano integrador de
todo el organismo. Cuando falla de modo completo, cosa
que sucede en el infarto cerebral total, el cuerpo tiende
espontáneamente a la desintegración, cuyo curso
inexorable puede ser retardado con ayuda de medios
técnicos. Pero lo que se tiene es un cadáver con una
prolongación artificial de la funcionalidad de todos o de
parte de sus órganos, no la vida de un hombre. El estado
de muerte cerebral, al destruir los mecanismos de
integración somática, que corre a cargo del sistema
nervioso central, sería equivalente a la muerte del hombre.
18. Argumentos que justifican…
La muerte es la pérdida de las funciones corporales.
Fisiológicamente, esto es lo mismo en el estado de muerte
cerebral que en la muerte por otras causas, porque el resto
de las funciones corporales termina fracasando cuando
existe infarto cerebral total. Por tanto, el estado de muerte
cerebral puede considerarse muerte del paciente, aunque
se mantengan funcionando artificialmente algunos de sus
órganos con ayuda de aparatos
19. Argumentos que justifican…
La muerte es la pérdida de las funciones neuronales
superiores. La muerte “normal” es tal porque incluye
la muerte cerebral. Por tanto, la muerte cerebral,
aunque no incluya la muerte de otros órganos, es
muerte del hombre
20. Ley general de salud
artículos 343 ,344
Criterios nacionales para establecer “la perdida de vida “
Signos clínicos
1.Perdida permanente e irreversible de conciencia y de respuesta a estímulos
sensoriales
2.Ausencia de automatismo respiratorio y
3. Evidencia de daño irreversible del tallo cerebral ,manifestado por areflexia
pupilar ,ausencia de movimientos oculares en pruebas vestibulares y ausencia
de respuesta a estímulos nocioceptivos .
Se deberá descartar que dichos signos sean productos de intoxicación aguda
por narcóticos ,sedantes, barbituricos o sustancias neurotrópicas.
21. Corroborarse
Angiografía cerebral bilateral que demuestre
ausencia de circulación cerebral.
Electroencefalograma que demuestre ausencia
total de actividad eléctrica cerebral en dos
ocasiones diferentes con espacio de 5 hrs.
22. Problemas muerte cerebral
Extracción de órganos
Prolongación de dolor
Acto ensañamiento terapéutico
Discriminación
Gastos económicos, psicológicos ,familiares.
23. Criterios para determinar la muerte cerebral
Personal capacitado
Presión en el dx apresurado –donación de órganos .
24. Puntos de vista para “desconectar” a un
vegetativo persistente
JURÍDICO ANTROPOLÓGICO
No es posible curarlo La calidad de vida ha sido
gravemente afectada
BIOÉTICA UTILITARISTA
25. CONCLUSIÓN
• Probablemente la definición de
muerte que tenemos en la
actualidad, sea cosa de tiempo ya
que con los avances que acontecen
cada día se puede generar un
mantenimiento más óptimo de la
vida, tal cuál lo fue hace unos años
cuando se consideraba muerte un
paro en la función cardiaca.
26. CONCLUSIÓN
• Desde el punto de vista de algunas
subdivisiones de la Bioética, la utilitarista
por ejemplo, es aceptable “desconectar”
al paciente que sufre de muerte
cerebral, esto porque ya no se puede
hacer algo más por él, por más que se
prolongue el tratamiento, no se
obtendrán resultados óptimos, ni mucho
menos, la restauración de la vida
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