Hipertiroidismo e Hipotiroidismo. Generalidades.

1. HIPOTIROIDISMO E
HIPERTIROIDISMO
ARANTXA HZ

2. HIPOTIROIDISMO
HIPOTIROIDISMO E HIPERTIROIDISMO

3. HIPOTIROIDISMO
Producido por cualquier alteración anatómica o funcional cuya
consecuencia sea la disminución de la producción de hormonas
tiroideas.
Principales causas:
◦ Déficit de yodo
◦ Tiroiditis autoinmune crónica (enfermedad de Hashimoto).

4. HIPOTIROIDISMO
SÍNTOMASCansancio
Debilidad
Sensación de
frío
Estreñimiento
Incremento
de peso
Voz ronca
Hipoacusia
Incapacidad
para
concentrarse

5. HIPOTIROIDISMO
SIGNOSPiel seca y
áspera
Mixedema
Alopecia
difusa
Bradicardia
Edema
periférico
Reflejos
tendinosos
disminuídos
Síndrome
del túnel
del carpo
Derrames
serosos

6. HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO
Se presenta en 1 de cada 4,000 recién nacidos vivos.
Principal causa: disgenesia tiroidea
◦ Errores congénitos de la síntesis de hormonas tiroideas y de anticuerpos frente a TSH-R.
Puede ser transitorio o permanente
◦ Dependerá de la carga de anticuerpos frente TSH-R o tratamiento antitiroideo de la madre
DIAGNÓSTICO
- Tamiz neonatal mediante pinchazo en el
talón del recién nacido
TRATAMIENTO
- Administración de T4 en dosis de 10-
15µg/kg/día
◦ Con ajuste dependiendo niveles de TSH

7. HIPOTIROIDISMO AUTOINMUNITARIO
Reduce de forma gradual la función tiroidea y se acompaña de tiroiditis de Hashimoto y
tiroiditis atrófica.
Se presenta mayormente en mujeres y la edad de máxima prevalencia es mayor de 60 años.
La presencia de anticuerpos peroxidasa tiroidea (TPO) aumenta el riesgo de padecer
hipotiroidismo.
◦ Hipotiroidismo subclínico: niveles plasmáticos de hormonas tiroideas normales, con TSH alta
◦ Hipotiroidismo clínico: presencia de síntomas, TSH elevada (>10) y T4 baja

8. HIPOTIROIDISMO AUTOINMUNITARIO
Factores celulares y
humorales con
defecto en células T
Se reconocen
antígenos tiroideos
asociados a CMH
Existe interacción
con linfocitos B y T-
CD8
Causando
apoptosis de
células tiroideas
Puede producirse
TNF, IL1, interferón
gamma, óxido
nítrico…

9. HIPOTIROIDISMO AUTOINMUNE
TIROIDITIS DE HASHIMOTO
Aumento difuso de tamaño
Infiltrado mononuclear de linfocitos, células
plasmáticas y centros germinales
desarrollados
Células de Hürthle
TIROIDITIS ATRÓFICA
Fibrosis extensa, menor infiltración linfocítica,
ausencia de folículos tiroideos
Se considera que es la fase final de la tiroiditis
de Hashimoto

10. HIPOTIROIDISMO AUTOINMUNE
PRIMARIO
• Hipotiroidismo
autoinmunitario
• Iatrógena
• Medicamentos
• Hipotiroidismo
congénito
• Déficit de yodo
• Trastornos que infiltran
la glándula tiroides
TRANSITORIO
• Tiroiditis silenciosa (del
puerperio)
• Tiroiditis subaguda
SECUNDARIO
• Hipopituitarismo
• Déficit o inactividad de
TSH
• Tratamiento con
bexaroteno
• Enfermedades
hipotalámicas

11. HI0POTIROIDISMO AUTOINMUNE
DIAGNÓSTICO
• Niveles de TSH
• Niveles de T4
TRATAMIENTO
• Levotiroxina

12. HIPERTIROIDISMO
HIPOTIROIDISMO E HIPERTIROIDISMO

13. HIPERTIROIDISMO
La tirotoxicosis es un estado hipermetabólico donde existe exceso de hormonas
tiroideas T3 y T4
El hipertiroidismo es la hiperfunción de la glándula tiroides
Causas: enfermedad de Graves-Basedow, bocio multimodular tóxico y
adenomas tóxicos.
Se da principalmente en mujeres, en edades entre 20-50 años

14. HIPERTIROIDISMO
PRIMARIO
• Enfermedad de Graves
•Bocio multimodular tóxico
•Estruma ovárico
•Fenómeno de Jod-Basedow
SECUNDARIO
•Adenoma hipofisiario secretor de TSH
•Síndrome de resistencia a la hormona tiroidea
•Tumores que secretan GNDh con TSH
TIROTOXICOSIS SIN
HIPERTIROIDISMO
•Tirotoxicosis en el embarazo con TSH baja
•Tiroiditis subaguda o silenciosa
•Fármacos (amiodarona)
•Radiación del cuello en tumores y linfomas

15. HIPERTIROIDISMO
SIGNOS
Oftalmopatía y dermopatía de Graves
Taquicardia sinusal
Temblor
Bocio
Piel caliente y húmeda
Debilidad muscular
Miopatía proximal
Exoftalmos
Ginecomastia
Edema papilar y ceguera
SÍNTOMAS
Hiperactividad
Irritabilidad
Intolerancia al calor
Sudoración excesiva
Palpitaciones
Fatiga
Debilidad
Pérdida del apetito
Diarrea
Pérdida de la líbido

16. HIPERTIROIDISMO
Clínica Nivel de T4 (alta)
Nivel de TSH (baja) TPO
DIAGNÓSTICO

17. HIPERTIROIDISMO
• Fracaso de
antitiroideos y se
niegan al yodo
radioactivo
• Dosis
desconocida
• Alta recidiva
• Tionamidas
Fármacos
antitiroideos
Yodo
radioactivo
Tiroidectomía
subtotal