1. USO DE VITAMINAS EN
EL EMBARAZO
Edgar Efraín Pazmiño Erazo

2. ANAMNESIS
PACIENTE: FEMENINO
EDAD: 32 AÑOS ESTADO CIVIL: CASADA
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: QUITO 16 DE SEPTIEMBRE DE 1982
RESIDENCIA ACTUAL: QUITO
INSTRUCCIÓN: SUPERIOR
APQX: APENDICECTOMIA HACE 12 AÑOS
AGO:
MENARQUIA: 14 AÑOS CM: REGULARES DISMENORREA: SI
PF: MESIGYNA G1 P0 C0 A0
GESTA ACTUAL
FUM: 15/03/2012 EG: 12 SEMANAS
APF:
ABUELOS PATERNO: FALLECIMIENTO POR CA DE ESTOMAGO

3. MOTIVO DE CONSULTA
 ASTENIA, CONTROL PRENATAL
ENFERMEDAD ACTUAL
PACIENTE REFIERE QUE HACE APROX +/- 4 MESES Y
SIN CAUSA APARENTE PRESENTE
ASTENIA, ACOMPANADA DE ANOREXIA, LIPOTIMIA
LO Q IMPIDE LA DEAMBULACION, PERDIDA DE PESO
DE +/- 20 lb, DOLOR ABDOMINAL ESPORADICO
DIFUSO.

4. EXAMEN FISICO
TA: 100/60 mmHg FC: 60 LPM FR: 16 RPM
ABDOMEN: UTERO GESTANTE, AFU DE ACUERDO A LA EG, FETO UNICO
VIVO FCF: 140LPM
MF: + AU: -
PACIENTE MUY PALIDA, CAQUEXICA, FASCIES DOLOROSA, CON
DISBASIA, DECUBITO DORSAL ELECTIVO.
ESCLERAS LEVENTENTE ICTERICAS

5. EXAMENES
DESCRIPCION RESULTADOS VALORES
NORMALES
RSTICULOCITOS 8.0 0.5 – 1.5
LEUCOCITOS 2.96 5.0 – 10.0
HCTO 17.92 37- 48
HMG 5.22 12- 16 mg/ml
VCM 114.21 86-98 micromm3
HBCM 33.5 27-32 pg
ANTICUERPOS ANTICELULAS NEGATIVO
PARIETALES
MEDULOGRAMA COMPATIBLE CON ANEMIA
MEGALOBLASTICA
BIOPSIA GASTRICA DG. GASTRITIS CRONICA ATROFICA
CON LEVE ACTIVIDAD.

6. ANEMIA PERNICIOSA
Criterios diagnósticos
ANEMIA MEGALOBLASTICA SI
LEUCOPENIA CON GRANULOCITOSIS SI
HIPERSEGMENTADO
TROMBOCITOPENIA SI
ICTERICIA LIGERA SI
ALTERACIONES NEUROLOGICAS NO
ACLORHIDRIA SI
INCAPASIDAD DE ABSORVER --
COBALAMINA
NIVELES CERICOS BAJOSD E VIT B12 --
GASTROPATIA ATROFICA CRONICA SI

7. METABOLISMO DE LA VITAMINA
B12
SEPARACION DE LA VITAMINA B12 Y
LAS PROTEINAS POR ACCIÓN DE LA
PEPSINA
LA VITAMINA B12 SE UNE A LAS
PROTEINAS LLAMADAS
COBALOFILINAS O LIAGADORES R
EL COMPLEJO R-VITAMINA B12 ES
DESCOMPUESTO POR PROTEASA
PANCREATICAS
LA VITAMINA B12 LIBERADA SE ASOCIA CON EL
FACTOR INTRINSECO Y LUEGO ES LLEVADO AL
ILEON DONDE SE ABSORBE

9. CAUSAS DE DEFICIENCIA
Deficiencia Primaria Deficiencia Secundaria
• Disminución de la ingesta • Absorción inadecuada o
• Dieta inadecuada alterada
• Vegetarianos estrictos • Síndromes de malabsorción
• Alcoholismo crónico (raro) • Aumento en las
necesidades
• Mayor eliminación
• Utilización inadecuada

10. GASTRITIS ATROFICA
CRÓNICA
DESTRUCCIÓN DE LA MUCOSA GÁSTRICA
• Autoinmunitaria • H.pilory • H. pilory
• Anticuerpos tipo • Factores Externos
I, II, III • Sustancias quimicas

11. DIAGNOSTICO DEFINITIVO
EMBARAZO DE 12 SEMANAS DE GESTACION CON DIAGNOSTICO DE
ANEMIA PERNICIOSA.
PROBLEMA
PACIENTE FEMENINO DE 32 AÑOS DE EDAD, NULIPARA CON
EMBARAZO DE 12 SEMANAS CON DIAGNOSTICO DE ANEMIA
PERNICIOSA PRODUCIDA POR GASTROPATIA ATROFICA
HIPOTESIS
…….
OBJETIVOS TERAPEUTICOS
•TRATAR LA CAUSA QUE PRODUJO LA DEFICIENCIA DE VIT B12
•INCREMENTAR LOS NIVELES DE VIT B12.

12. Grupos Farmacológicos
Vitaminas Minerales
Hidrosolubles Liposolubles

13. Eficacia
Vitamina B12
•Vitamina B12 es efectiva el en tratamiento de anemia perniciosa como tratamiento a largo plazo y en mujeres embarazadas.
•Prolonged treatment of pernicious anemia with vitamin B12.C.Lockard Conley, M.D.1, Thomas W. Green, M.D.1, Robert C.
Hartmann, M.D.1, Julius R. Krevans, M.D.1 The American Journal of Medicine
Seguridad
•Hipersensibilidad, shock anafiláctico y muerte. Edema pulmonar, trombosis vascular periférica. Picazón, exantema transitorio, urticaria.
Dolor en el sitio de la inyección. Atrofia del nervio óptico repentina grave. Diarrea. El tratamiento con vitamina B12 puede
desenmascarar los síntomas de policitemia vera.
•Si se usa el extracto de hígado se observa efectos locales en el sitio de la inyección
Conveniencia
•Contraindicaciones:Hipersensibilidad al cobalto, o a la vitamina B12. No se deberá de administrar en la enfermedad de Leber ya que se
han producido casos de atrofia del nervio óptico rápidamente después de la administración.
•Precauciones: La vitamina B12 no debe administrarse como suplemento dietético antes de haber descartado anemia perniciosa o
deficiencia de ácido fólico. La deficiencia de vitamina B12 cuando se deja progresar por más de 3 meses puede producir lesiones
degenerativas permanentes de la médula espinal.
•Dosis mayores a 1mg se depuran por vía renal y no tienen efectos mayores
•45 ug intramuscular cada 6 semanas dosis eficaz
•Niveles bajos de Vit B12 alteran los hábitos del niño en especial el comportamiento relacionado al llanto
Coste

14. Eficacia
Vitamina B9
•Ácido Fólico es útil tanto para la anemia en el embarazo como para prevenir defectos del tubo neural. Se
puede tomar desde antes de iniciar el embarazo como profilaxis
•Folic acid in pregnancy. Vikram Talaulikar, Sabaratnam Arulkumaran. Obstetrics, Gynaecology & Reproductive
Medicine
Seguridad
•Con la administración de ácido fólico no se han descrito otros efectos secundarios más que una reacción
alérgica, incluso a dosis de hasta 10 veces la ración dietética recomendada. Son de incidencia rara: fiebre o
rash cutáneo. No se requiere atención médica en caso de aparecer coloración amarilla de la orina con grandes
dosis del medicamento. Pueden ocurrir reacciones gastrointestinales.
•Puede enmascarar una deficiencia de vitamina B12
Conveniencia
•Hipersensibilidad conocida al medicamento. Deficiencia no tratada de cobalamina.
•Al ser hidrosoluble, el exceso se excreta por la orina sin mayor problema
•5 a 10 mg / día en tabletas
Coste

15. • Nausea y vómito en el embarazo
• Vitamin B6 supplementation in pregnant women with
Vitamina B6 nausea and vomiting, Noroyono, Yuditiya.
International Journal of Gynecology and Obstetrics
• Previene embarazo pretérmino, apoptosis
placentaria, preeclampsia, la restricción del
Vitamina C crecimiento intrauterino y la anemia materna
• Prenatal Vitamin C Status is Associated with Placental
Apoptosis in Normal-term Human Pregnancies
Vitamina B1 • Síndrome de Wernicke-
Kosakoff, polineuropatía
• Queilosis
Vitamina B2 angular, queratitis, dermatosis
seborréica

16.  Carácter suplementario (Actividad
preventiva de avitaminosis)
VITAMINA A VITAMINA D VITAMINA E
VITAMINA K

17. VITAMINA A
•Productos de granja:
leche, queso, mantequilla, y
huevos
•Órganos de los animales
(hígado, riñón y corazón)
•Peces (atún, sardina y arenque).
•Aceites obtenidos de algunos
peces marinos (bacalao y tiburón)
y mamíferos marinos (oso polar).
Los carotenoides se encuentran
en verduras
de hoja verde (p.
ej., espinacas), zanahorias, frutas
(papaya y naranja)

18. MECANISMO DE EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA
ACCIÒN
Suplementos en Aguda: Cefaleas, fatigas, Advertencias
embarazadas: mareos, nauseas, vómitos y •Evitarse en el primer
controversias, evidencias y signos de presión encefálica periodo del embarazo salvo
recomendaciones aumentada. en casos de corrección de
Sistema Nacional de Salud. ( Síndrome de Marie Sèe) deficiencia de vitamina A
Volumen 34, Nº 4/2010
Crónica: Astenia, apatía, •En el embarazo no
No se recomienda la hiperexitabilidad, disomnias, sobrepasar los 10.000UI
suplementaciòn sistemática anorexia.
que además se considera •No administrarse por
peligrosa e inútil. Los retinoides sintéticos tiempos prolongados en
derivados de la vitamina A dosis superiores a los
Unidad de (isotretinoína y etretinato) recomendados
Nutrición, Dietética e son teratogénicos, y causan
Investigación malformaciones del sistema
Dado que las reservas nervioso central (SNC) como
maternas son suficientes, no hidrocefalia y microcefalia,
se aconseja aumentar la así como anomalías
ingesta de dicha vitamina. Su cardiovasculares y faciales.
exceso puede resultar La exposición prenatal a
adverso y provocar efectos dosis altas de vitamina A
teratogénicos en el feto, por (>25.000 UI/día) provoca un
lo que no se consejas dosis cuadro similar, con
diarias mayores a 3000 ug malformaciones del SNC y
RE. (10.000UI) renales.
Multiple micronutrients in
pregnancy and Los beta-carotenos no
lactation: an overview presentan efectos adversos.
El límite superior de los
suplementos de retinol es de
3000 UI por día en base a la
posibilidad de que dosis más
altas para causar efectos

19. VENTAJAS DESVENTAJAS
• DEFICIENCIA DE VITAMINA A • El límite superior de los suplementos de
• Ceguera nocturna retinol es de 3000 UI por día en base a la
posibilidad de que dosis más altas para
• Parto prematuro
causar efectos teratogénicos
• Retraso del crecimiento intrauterino
• Las dosis requeridas para utilizarlas en
• Bajo peso al nacer clínica son tan altas que cursarían con
• Desprendimiento placentario En un estudio toxicidad.
realizado en Nepal (West
• Incremento de la mortalidad materna.
• Aumenta las concentraciones de 1999) se demostró que el suplemento
hemoglobina, por alrededor de 10 g / L
semanal de vitamina A reducía la
en las poblaciones con deficiencia de
esta. mortalidad materna en un 40% y la
• Mecanismo de la visión
suplementación con ß-caroteno
• Crecimiento y diferenciación del tejido
epitelial y de otros tejidos, como el
reducción de la mortalidad en un 49%.
hueso.

20. VITAMINA D
 Calcitriol o calciferol
 ergocalciferol D2
 colecalciferol D3

21. EFICACIA DEFICIT DE CONVENIENCIA
VITAMINA D
•La deficiencia grave •Hipoparatiroidismo
Suplementos en durante el embarazo se materno.
embarazadas: asocia:
controversias, evidencias y •Retraso de crecimiento
recomendaciones intrauterino (CIR)
Sistema Nacional de Salud.
•Raquitismo
Volumen 34, Nº 4/2010
•Hipo calcemia neonatal
•Tetania y;
Las necesidades a través de
•Alteraciones en el
la ingesta se establecen en 5
μg (200 UI)/día y no esmalte dental.
aumentan durante el
embarazo o la lactancia por lo
que en una gestación normal
no es necesario utilizar
suplementos.
Multiple micronutrients in
pregnancy and lactation: an
overview
El suplemento proporciona
1.000 mg de ácido ascórbico
y 400 UI de vitamina E al día
de
la semana 16-22 del
embarazo, y resultó en una
reducción del 76% en la
preeclampsia, y una
reducción del 21% en los
indicadores de la activación

22. VITAMINA E (ANTIOXIDANTE)
MECANISMO DE EFICACIA SEGURIDAD DEFICIT DE
ACCIÓN VITAMINA E
Antioxidante Suplementos en •El uso de vitamina E •También se ha
Alfa tocoferol embarazadas: durante el embarazo asociado su déficit con:
controversias,
aunque no parece •Retraso de
evidencias y
recomendaciones tener toxicidad crecimiento intrauterino
Sistema Nacional de importante (CIR)
Salud. Volumen 34, Nº •Rotura prematura de
4/2010 membranas (RPM).
•En los recién nacidos
Se ha postulado que la prematuros se ha
utilización de vinculado a la displasia
suplementos podría broncopulmonar, la
prevenir la hemorragia
arterioesclerosis, pero ntraventricular, la
hasta el momento, los leucomalacia
estudios realizados en periventricular, la
pacientes de riesgo o retinopatía del
con enfermedad prematuro, y la
establecida, no han enterocolitis
demostrado un efecto necrotizante.
beneficioso de esta
vitamina. Según la última revisión Cochrane(34) no hay suficiente
Se ha apuntado a su información disponible para evaluar los posibles beneficios
posible papel en la o efectos perjudiciales de los suplementos de vitamina E
durante el embarazo. No hay evidencia de que disminuya la
patogenia de la incidencia de preeclampsia, bajo peso al nacer o
preeclampsia(20), a prematuridad. Por lo tanto, no se puede apoyar su uso
través de una habitual, sola o asociada a otros micronutrientes.
alteración en el
metabolismo lipídico.

23. MINERALES
HIERRO YODO
SELENIO ZINC
CALCIO

24. HIERRO
EMBARAZO
Demanda de hierro en La absorción del
el embarazo es de mineral estimada
aproximadamente durante el embarazo es
1.000 mg de alrededor del 25 % a
partir del segundo
trimestre
Suplementos en Seguridad la Academia
Nacional de Ciencias
forma rutinaria de
EE.UU propone una
cantidad diaria de 27
mg/día.
Constituyente de
hemoglobina, mioglobina y
sistemas
enzimáticos

25. FARMACO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIEN COSTO
CIA
Vitamina B9 +++ + ++
(Acido Folico)
Vitamina B12 +++ + ++
Vitamina D + +++ +++
Hierro ++ ++ ++
Yodo + ++ ++

26. CLINICAL EVALUATION OF SEVERE ANEMIA IN
PREGNANCY WITH
SPECIAL REFERENCE TO MACROCYTIC ANEMIA
Diagnostico y evaluacion:
•Frotis de sangre periférica
Situaciones clínicas se observaron en especial:
• Disnea - New York Heart Association Grado 2
• General anasarca - hinchazón en todo el cuerpo
• Hipertensión - Presión arterial> 130/90 mmHg
• hepatoesplenomegalia - hepática clínicamente palpable y bazo
• Disminución del recuento de plaquetas - por debajo de 100
Estudio observacional retrospectivo 000/ml
185 mujeres (Anemia grave) • Las pruebas de función hepática - la bilirrubina sérica
> 1 mg%, suero glutámico oxalacética / sérica transaminasa
• Hemoglobina (Hb) <7mg% glutámico pirúvico> 40 U / mL, fosfatasa alcalina -> 400 U / mL
• La insuficiencia cardíaca congestiva - venosa yugular elevada
presión junto con la presencia de crepitantes finos
en las bases pulmonares
• La hemorragia postparto - La pérdida de sangre> 500 ml
• La prematuridad - la entrega antes de las 37 semanas de
gestación
• Índice de Apgar bajo al nacer - <9 a 1 y 5 min.

27. Las modalidades de tratamiento terapéutico
utilizadas en estos pacientes incluyen, los preparados de
hierro parenteral y oral, vitamina B12, vitamina C y
suplementos de ácido fólico
junto con antihelmínticos.

28. EFFECT OF ROUTINE IRON SUPPLEMENTATION
WITH OR
WITHOUT FOLIC ACID ON ANEMIA DURING
PREGNANCY
Abordar el impacto de hierro con o sin
ácido fólico en la suplementación sobre la
anemia materna y proporciona calidad de
los resultados específicos de acuerdo a la
Salud del Niño Normas CHERG se
aplicaron para evaluar el
impacto de estas
Revisión sistemática de ensayos aleatorios intervenciones en la
publicados deficiencia de hierro
•Suplementación diaria de hierro con anemia durante el
o sin ácido fólico en comparación con embarazo.
ninguna intervención / placebo
•Suplementación también en comparación
con el intermitente régimen diario.

30. La aplicación de las normas CHERG, recomienda
una reducción del 73% en la anemia a término con el
hierro al día (solo) suplementación o de hierro /
folato (combinado) vs ninguna intervención o
placebo; para su inclusión en la Lista Modelo. Dado
la escasez de estudios de hierro intermitente o la
suplementación con hierro y ácido fólico,
especialmente en los países en desarrollo,
recomienda una mayor evaluación de esta
intervención en comparación con el régimen de