Cáncer de Pancreas

2. Epidemiología
o 13vo lugar incidencia
o 8vo lugar mortalidad
o Media de Edad de Aparición
de 69 años
o 8% Enfermedad localizada
o 53% Enfermedad metastásica
o Sobrevida global a 5 años del
2%
o 74,685 muertes por Ca
o 4.8% CP
Índice de Fatalidad del 0.96

3. Factores de Riesgo
Factores
Demográficos &
Ambientales
Factores
Biológicos
Factores
Hereditarios
• Edad Avanzada >70 años
• Género Masculino
• Tabaquismo
• DM2
• Obesidad
• Infección por H.pylori
• Pancreatitis Crónica
• BRCA2
• Sx. Peutz-Jeghers
• Sx. Lynch
• Pancreatitis Hereditaria
(PRSS1)

4. Anatomía Patológica y Patrón de
Diseminación
85% tumores malignos corresponden a adenocarcinomas ductales
o 65% Cabeza del Páncreas
o 20% Cuerpo o Cola
o 15% Difusos
 Extensión Directa (60-70%): Invasión a duodeno, estómago
y colon transverso
 Linfática: Ganglios pancreáticos superiores y
pancreatoduodenales
 Hematógena (70%): Afección Hepática
 Peritoneo: Segundo sitio de invasión extranodal, después del hígado

5. Patogénesis
Los elementos precursores son:
 Neoplasia Cística Mucinosa
 Neoplasia Cística Papilar Intraductal
 Neoplasia Intraepitelial Pancreática
Neoplasia Intraepitelial Pancreática
PanIN-IA Epitelio mucinoso elevado sin atípia
PanIN-IB Lesión de la arquitectura papilar sin
atípia
PanIN-II Datos de atípia, prevalencia papilar
(Displasia Leve-Moderada)
PanIN-III Displasia de Alto Grado

6. Alteraciones Genéticas
KRAS 90-95%
EGFR 60%
HER2 10-82%
VEGF 90%
NF kB 70%
p16 90%
p53 >70%

7. Historia Natural
Invasión a estructuras adyacentes es común a la Vena Porta & Mesentérica Superior
 Tronco Celiaco & Arteria Mesentérica Superior: Contraindicación Absoluta
Tratamiento Quirúrgico

8. Cuadro Clínico

9. Al momento de solicitar atención médica, el cuadro clínico habitual del cáncer
de es:
 Ictericia Obstructiva
 Pérdida de Peso
DOLOR
*Sordo
*Insidioso en epigastrio
*Localizado, profundo
*Cada vez más intenso
*Irradia a hipocondrios y
espalda
Lumbar
Invasión del Plexo Celiaco y
Mesentérico
Vesícula Palpable
Indolora
25% de los pacientes

10. Diagnóstico
: Sensibilidad 89-97%
[Disminuye en lesiones <15 mm]
: Eficaz para valorar lesiones hepáticas < 1cm
: Valorar extensión tumor primario,
ganglios linfáticos e invasión a las venas
mesentérica superior & porta
Tiene la ventaja de realizar biopsia
Diagnóstica en 95%
de los casos

11. Estadificación

12. Factores Pronóstico
 < 3cm: supervivencia a 5 años del 28%
> 3cm 15%
 Ganglios (-): supervivencia a 3 años del 25-30%
Ganglios (+): 6-8 meses
 Supervivencia a 5 años del 8%

13. Tratamiento

14. Pancreatoduodenectomía
 Requerimiento nutricional elevado
 Inicial apoyo nutricional artificial 7 a 10 días de forma preoperatoria
 Insulina >30 UI: Secundaria a la disfunción pancreática
Complicaciones
o Fistula pancreática
o Sepsis abdominal
o Retardo del vaciamiento gástrico
o Hemorragia y lesión vascular
o Fistula biliar
o Trastornos respiratorios

15. Tumores Resecables Vs Irresecables
Criterios Pre-Quirúrgicos
Irresecables Resecables (Borderline)
o M1
o Involucro >180° AMS
o Oclusión portal no reconstruible
o Invasión Aórtica
o N+ fuera del campo de resección
No cuentan o cuentan parcialmente con
dichos criterios
 Obstrucción Biliar: Stent Endoscópico, Drenaje Biliar Percutáneo
 Obstrucción Gástrica: Gastrojejunostomía, gastrostomía
 Dolor: Neurólisis del Plexo Celiaco

16. Radioquimioterapia
en tumores resecables o parcialmente resecables
RT 45-54 Gy
concomitante
QT de inducción
con 5FU o
gemcitabina
5FU/gemcitabina
+
RT 45 Gy al lecho
tumoral, anastomosis
y N adyacentes
+
9 Gy al lecho
quirúrgico
30-36 Gy
Pacientes con obstrucción y dolor
M1: gemcitabina + erlotinib

17. Seguimiento
Pronta Identificación de las recurrencias
Determinación de & estudios de imagen cada 3-6
meses por 2 años, después cada 6-12 meses

18. Sobrevida