Este documento resume la fisiología renal y la insuficiencia renal aguda. Describe la anatomía renal, la nefrona y las funciones renales como la formación de orina y regulación de electrolitos. Explica las etapas de la insuficiencia renal aguda y su clasificación en pre-renal, renal e intra-renal. Resalta la importancia del diagnóstico y tratamiento dependiendo de la causa.

1. AL. ERIC ARDILES – USS - 2013
FISIOLOGÍA RENAL Y
ENFERMEDAD RENAL
AGUDA.

2. PARA EMPEZAR…
• Anatomía renal: - 2 riñones funcionales.
- retroperitoneal T12 a L3.
- Protegidos por costillas y grasa.
• Unidad funcional Nefrona.
• Vascularización.
• Cada riñón es capaz de proporcionar una función
adecuada si el contiguo está dañado y/o
disfuncional.

3. NEFRONA

4. FUNCIÓN RENAL
• Formación de orina.
• Excreción de productos de
desecho.
• Regulación de electrolitos.
• Regulación equilibrio A-B.
• Control equilibrio del agua.
• Control PA.
• Regulación síntesis eritrocitos.
• Síntesis de vit. D en forma
activa.
• Secreción de prostaglandinas.

5. FORMACIÓN ORINA
• 1. Filtración glomerular:
- Valor normal es 90 a 120 ml/min.
- Ocurre a medida que la sangre fluye por glomérulos.
Ultrafiltrado Túbulos renales.
ETAPAS

6. FORMACIÓN ORINA.
• 2. Reabsorción: 3. Secreción Tubular:
ETAPAS
Filtrado capilares
peritubulares ó
vasos rectos.
capilares Filtrado
peritubulares ó
vasos rectos
DE LOS 180 LTS/DÍA FILTRADO, EL 99% SE REABSORBE HACIA LA SANGRE,
EL 1% SE EXCRETA COMO ORINA 1000 A 1500 cc.

7. MAS DE FISIOLOGÍA RENAL
• Principal desecho metabólico UREA.
• Se excreta el 100% (25 a 30 gr día)
• Otros: metabolismo proteico (creatinina, fosfatos y
sulfatos.
• Catabolismo purinas: Ac. Úrico.
• Eliminación desechos de fármacos.
Excreción de Productos de Desecho

8. FISIOLOGÍA RENAL
• Incluye sodio y potasio.
• Sodio: - regula el equilibrio osmótico.
- depende de la aldosterona.
• Potasio: excreción >90%.
Retención ¡Gravedad!
Regulación de Equilibrio de Electrolitos.

9. FISIOLOGÍA RENAL.
• PA en vasos rectos.
angiotensina I
• Secreción de renina
(células yuxtaglomerulares) angiotensina II (vasoconstrictor)
• Secreción aldosterona disminuye excreción de sodio .
(corteza suprarrenal)
Autorregulación de la PA.

10. FISIOLOGÍA RENAL
• Tensión de O2 en el flujo sanguíneo renal.
Liberación de eritropoyetina.
Producción de eritrocitos.
Aumento de Hb tensión
de O2
- Capacidad para depurar solutos del plasma.
Regulación de Producción eritrocitaria.
Médula Ósea
Depuración renal
Valor N de FG es de
100 a 120 ml/min.

11. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

12. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
• Se define como el deterioro rápido
de la tasa de filtración glomerular
(horas o semanas), asociada a la
acumulación de toxinas como úrea,
creatinina, a menudo reversible. La
oliguria (debito urinario <400ml/día,
o <20ml/hr) está presente en el 50%
de los casos.
IRA
* Síndrome clínico secundario a múltiples
etiologías.

13. CLASIFICACIÓN IRA

14. FALLA RENAL AGUDA PRE-RENAL
• Depleción de volumen intravascular.
• Bajo gasto cardiaco.
• Vasodilatación sistémica.
• Vasoconstricción renal.
• Fármacos que alteran la autorregulación renal.

15. FALLA AGUDA RENAL
• Alteración Túbulo predominante. (NTA)
• Alteración Túbulointersticial.
• Alteración de vasos mayores.
• Alteración de vasos pequeños.

16. FALLA RENAL AGUDA POST-RENAL
• Adenoma y adenocarcinoma prostático ( pctes
masculinos >50 años)
• Vejiga neurogénica (secuela ave, en diabéticos)
• Ca. Vesical.
• Litiasis uretral.
• Estenosis uretral.
• Fimosis.

17. DIAGNÓSTICO FRA.
• Historia clínica:
- Patologías previas (DM,HTA,LITIASIS)
- Antecedentes nefrourologicos (prostatismo)
- Medicamentos (ATB, AINE’s)
- Procedimientos angiográficos
- infecciones, shock, Sepsis
• Ex. Físico:
- Hemodinamia, Hidratación, globo vesical, tacto
rectal, debito urinario (70% de los casos se presenta con
oliguria, el resto débitos > 1000cc pero con función renal
deteriorada)

18. DIAGNÓSTICO FRA
• Ex función renal: Bun y creatinina.
• Imagenología:
- Rx. Renal y vesical simple. (litiasis)
- ECO abdominopelviana.
- ECO doppler renal (sospecha trombosis)
- TAC (si corresponde)
• Biopsia renal: Glomerulopatías, Vasculitis.

19. FASES IRA
• FASE OLIGÚRICA:
- Días a semanas de evolución.
- Disminución progresiva de volumen urinario.
- Elevación de productos nitrogenados.
Aparición sintomatología:
- Sind. Urémico, Sind. Anémico, congestión
sistémica, Ac. Metabólica.

20. FASES IRA
• FASE POLIÚRICA:
- 2 semanas de evolución.
- Aparición progresiva de mayores volúmenes
urinarios (5000-7000cc)
- Orina, pero no concentra.
- Balance hídrico. Riesgo de agudización por
hipovolemia.

21. TRATAMIENTO IRA
• Definir etiología:
- Pre- renal y deshidratación: aporte electrolítico
adecuado.
- Post-renal: desobstruir vía urinaria.
- Intrarenal: (NTA) suspender nefrotóxicos,
reestablecer el flujo renal (drogas vasoactivas y
volemia), uso diuréticos.