Manejo, causas, definicion, mecanismo, clinica de la oliguria

1. OLIGURIA
Universidad de Panamá
Facultad de medicina
Catedra de Cirugía
Sabrina Martínez 9-745-
1540
X Semestre

2. DEFINICIÓN
Es aquella situación en donde
la cantidad de orina eliminada
es insuficiente para la
eliminación completa de las
sustancias toxicas producidas
por el organismo. Se habla de
oliguria en general cuando la
diuresis es menor de 400-500
ml/día y de anuria cuando es
menor de 100 ml/día.
Es considerada una de los
marcadores de falla renal
aguda y es considerado como
uno de los criterios para el
diagnóstico y estadiaje de
lesión renal aguda

3. ETIOLOGÍA
•Es una respuesta a la
hipoperfusión sanguíneaPrerrenal
•Esta asociado con daño
estructural del riñonRenal
•Es una consecuencia de una
obstrucción mecánica o
funcional de el flujo de orine
Pos
renal

4. CAUSAS PRERRENAL
Hipovolemia Hemorragia
Pérdida de
líquidos
Inadecuada
reposición
de líquidos
Bajo gasto
cardíaco
Infarto de
miocardio
Insuficiencia
cardíaca
Embolia
pulmonar
Disminución de
la resistencia
vascular
periférica
Sepsis

5. CAUSAS
RENALES
Necrosis tubular aguda
•Hipoperfusión
(prolongada, p. ej., > 4
h)
•Contraste radiológico
•Rabdomiólisis
•Drogas nefrotóxicas (p.
ej., aminoglucósidos y
otros antibióticos, AINE).

6. CAUSAS POSRENALES
Obstrucción urinaria
mecánica
•Obstrucción de catéter urinario
•Hipertrofia prostática
•Cálculos urinarios
Disfunción vesical o
esfinteriana
•Uso de drogas anticolinérgicas
•Retención urinaria posoperatoria
•Impacto fecal grave

7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Anamnesis en lesión
prerrenal
•Historia de perdida
de líquidos como
diarrea, vómitos,
hemorragias o
quemaduras
Clínica de lesión renal
•Hematuria
microscópica
•Historia de uso de
medicamentos
recientes como
aminoglucósidos,
AINES, ciclosporina o
medio de contraste
Clínica de lesión post
renal
•Dificultad para orinar
•Goteo al orinar
• Sensación de no poder
orinar
completamente

8. EXAMEN FÍSICO
Signos de depleción
de volumen
intravascular
•Taquicardia
• Hipotensión ortostatica
•Membranas mucosas secas
• Disminución del turgor de la piel
Signos de lesión renal
aguda
•Edema
•Anemia
• Hipertensión
•Galope
•Edema pulmonar
Signos de falla pos
Renal
•Globo vesical
•Goteo al orinar
•Genitales externos con estenosis del meato urinario
•Trauma uretral
Signos de falla renal
crónica
•Osteodistrofia renal
• Hipertensión
•Anemia
•Edema

9. MANEJO

10. EXÁMENES
Urinálisis:
Se utiliza usualmente para
distinguir falla prerrenal de falla
intrínseca.
 En la insuficiencia prerrenal se
pueden observar cilindros hialinos
con poca proteína; grupo hemo o
glóbulos rojos; la orina
hemopositiva en ausencia de
eritrocitos puede indicar
rabdomiólisis
En falla renal la proteinuria y la
hematuria son prominentes, se
pueden encontrar cilindros
granulares chocolates.
Fracción de Excreción del Sodio
Es el porcentaje de sodio filtrado
que es excretado; es menor del 1%
en falla prerrenal y mayor al 2% en
falla renal.

11. EXÁMENES
Nitrógeno de urea y creatinina
-En falla prerrenal los niveles de nitrógeno de urea son
marcados y la relación BUN/Creatinina es mayor de 20.
-Los niveles de creatinina pueden no cambiar hasta que la
función del riñon este mas del 50% perdida.
Biometria hematica completa
-La anemia es el resultado de la dilución y el descenso de la
eritropoyesis.
-Los pacientes con oliguria que es secundaria a un lupus
pueden presentar trombocitopenia y neutropenia.

12. ESTUDIOS
IMAGENOLÓGICOS
Ultrasonografía renal
-Se debe utilizar con doppler y
provee información importante
como el tamaño del riñón, la
ecogenicidad, el flujo renal, el
sistema colector:
con una falla prolongada la
corteza renal se necrosa y
disminuye el tamaño del riñón
-Al presentar una hidronefrosis
es consistente con una
obstrucción de la vejiga o
uretra:
Ecocardiografía: estaría
indicado si hay presencia de
falla cardiaca congestiva
Cistouretrografia: se utiliza si
hay sospecha de obstrucción
de la vejiga.

13. BIOPSIA RENAL
No es necesaria en la
evaluación inicial, sin embargo
si se descartaron las causas
prerenales y post renales
quedarían las causas renales y
aquí si es necesario.
Se puede encontrar
histológicamente la isquemia
tubular aguda
La necrosis es discreta y esta
restringida a las regiones
medulares externas altamentes
susceptibles al riñon

14. TRATAMIENTO
Prerrenal
•Eliminar la causa
•Evitar el establecimiento de una oliguria renal, sustituyendo el volumen perdido
Renal
•Depende de la patología
•Consiste en cuidados de sostén hasta que el riñon se recupere de la lesión
Post renal
•Sonda Foley
•Cateterizacion
•Nefrostomia
•Vigilar el estado volemico e hidroelectrolitico

15. TRATAMIENTO
 En situaciones clínicas
donde se anticipe
hipoperfusion renal o
lesión toxica se usa
terapias con
fluidos, manitol, diurétic
os y dosis renales de
dopamina para
prevenir o revertir la
lesión renal.
 Sin embargo una vez la
oliguria es establecida el
manitol puede precipitar
la insuficiencia cardiaca
congestiva; el riesgo de
ototoxicidad por
furosemida y los
cambios hemodinámicos
adversos de la dopamina
es significativo.

16. MONITOREO DEL PROGRESO DEL
TRATAMIENTO
Los pesos diarios de los pacientes
Examen físico
Sodio sérico
Diálisis Se indica:
Sobrecarga de líquidos que no responden a los diuréticos
Desequilibrio acido base sintomático que no responden a
tratamiento
Hipertensión refractaria
Uremia sintomática

17. BIBLIOGRAFÍA
Cerda J. Oliguria: an earlier and accurate biomarker of acute kidney
injury?. Kidney Int. 2011 Oct. 80(7):699-701. [Medline].
KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney
International Supplements. 2012. 2:1:
Star RA. Treatment of acute renal failure. Kidney Int. 1998 Dec.
54(6):1817-31. [Medline].