1. La rosácea es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que se caracteriza por eritema, telangiectasias y lesiones acneiformes que se desarrollan principalmente en la cara de personas de mediana edad.
2. Puede presentarse en cuatro formas clínicas: eritemato-telangiectásica, papulo-pustulosa, fimatosa y ocular.
3. El tratamiento incluye antibióticos tópicos y sistémicos, así como láser para las telangiectasias.
1. Dermatosis acneiforme inflamatoria crónica de origen
desconocido; se localiza en cara y se caracteriza por
un componente vascular permanente, y accesos de
tipo acneiforme que muchas veces terminan en una
forma hipertrófica llamada rinofima. Suele
acompañarse de afección ocular.
Junco de la Cruz Fernando
2. La
rosácea es una enfermedad
inflamatoria crónica de la unidad
pilosebacea que se desarrolla
básicamente en la cara de pacientes de
edad media y avanzada
Dermatología: Correlación Clínico-Patológica, J.L. Rdz. Peralto, 554-557
3. Afecta aprox. al 10% de la población. / 20% Antecedente
de Acné
Mayor prevalencia en sujetos de piel clara.
Predominio en el sexo femenino aunque los hombres
suelen presentar formas más graves de la enfermedad.
Se presenta entre los 20 y los 50 años de edad.
La frecuencia varía de 0.1 al 5% de la consulta
dermatológica.
A razón de 3:1 / 5:1 en jóvenes afecta más a varones.
Dermatología. Milton Orkin, Cap. 26: 417 - 418
4. Se desconoce la causa especifica.
Se acepta que hay alteración de los vasos
sanguíneos superficiales
Telangiectasias = estimulación pilosebácea = lesión
acneiforme
Base microbiológica cutánea… Hipersensibilidad al
ácaro Demodex folliculorum… erupción acneiforme.
No se relaciona con afección de las glándulas
sebáceas / inmunológicas.
Atlas de Dermatología ARENAS / Cap. 123: 506 -
5. Cambios Bruscos de temperatura
Temperaturas extremas (calor)
Factores alimentarios y alérgenos
Ingesta de alcohol
Uso de Cosméticos / Seborrea
Estrés emocional
Ejercicio Físico
Exposición prolongada a la luz solar
6. Localización en región central de la cara (zona
T) / Suele ser bilateral
Dorso y aletas nasales / zona periocular
Surco nasogeniano / mejillas / Región Malar
(parecida a la morfología del eritema en alas
de mariposa)
Región central de la frente / con menor
frecuencia, en el mentón
Zona peribucal / Las localizaciones
extrafaciales son raras (pliegues del cuello)
7.
8. Lesión vascular por agentes Vasodilatación y telangiectasias en Teoría de la flora bacteriana…
predisponentes (calor + común) zona T (seborreica) acaro D. Follicorum
Lesiones características…papulo-
Obstrucción y acumulación de
nodulares y pústulas, sin presencia Infección e inflamación local
sebo en los folículos sebáceos
de comedones.
Sin un Tx especificio la La inflación crónica conduce a
Estadio final de las lesiones..
inflamación, los agentes externos y proliferación e hiperplasia de
Rinofima, blefarofima, gnatofima y
la flora cutánea tienen a la glándulas sebáceas así como
metofima.
cronicidad de las lesiones… fibrosis del tj.
9. Lesiones faciales simétricas y
bilaterales.
Edema facial + síntomas Aparición aguda que tiende a
oculares la cronicidad.
Cuadro
clínico
Resequedad / calor / rubor y Lesiones en pabellón
quemazón local auricular, cuello, esternón y
cuero cabelludo son raras.
Lesiones papul-
Eritema con predominio de
pustulosas, acneiformes, sin
telangiectasias.
presencia de comedones.
12. El CC comienza con eritema transitorio en la cara
de duración igual o superior a 3 meses
Consiste en lesiones pápulo-pustulosas
acneiformes, con aumento de la reactividad
vascular capilar al calor, lo que produce en la piel
un eritema persistente y finalmente telangiectasias
La vasodilatación es de origen neurológico o
emocional por lo que algunos la consideran una
angioneurosis.
Atlas de Dermatología ARENAS / Cap. 123: 506 -
13.
14. Edema facial con síntomas oculares.
Etapas
avanzadas: cambios fimatosos por
hiperplasia de las glándulas
sebáceas, generalmente en nariz…
rinofima
Atlas de Dermatología ARENAS / Cap. 123: 506 -
15.
16. Complexión rubicunda caracterizada por dilatación
vascular con pápulas y pústulas acneiformes o sin
ellas.
Afección de la nariz acompañada a menudo de
hiperplasia sebácea (rinofima)
Afección preferentemente en la zona T (cntro de la
cara)
El rubor se exacerba con frecc. por el
calor, emociones, etc.
Dermatología. Milton Orkin, Cap. 26: 417 - 418
17. Acné (no suelen haber comedones)
Dermatitis irritante leve
Quemaduras solares
Dermatitis Atópica / Dermatitis Perioral
Tiña de barba o bigote
LES
Enfermedades del colágeno
Sx carcinoide / Policitemia Vera
Reacción inflamatoria alérgica (fármacos)
Dermatomiositis
Erupción polimorfa lumínica
Tubercúlides de la cara
Dermatofitosis corticoestropeada
Sarcoidosis
Piodermia facial / Dermatitis Seborreica
Dermatología. Milton Orkin, Cap. 26: 417 - 418
19. 1. Rosácea eritemato-telangiectásica:
predominan el flushin, rash, el eritema y
las telangiectasias
2. Rosácea papulo-pustulosa: forma clásica
más frecuente en mujeres de mediana
edad.
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20. 3. Rosácea fimatosa: los cambios fimatosos
consistentes en engrosamiento de la piel, le dan
un aspecto nodular irregular. Aparecen en nariz
(rinofima), párpados (blefarofima), barbilla
(gnatofima), frente (metofima).
4. Rosácea ocular: cursa con molestias oculares
tipo sensación de cuerpo
extraño, hipersensibilidad lumínica, irritación con
hiperemia conjuntival, blefaritis.
Dermatología: Correlación Clínico-Patológica, J.L. Rdz. Peralto, 554-557
21. Puede buscarse sencibilidad D.folliculorum
mediante biopsia de superficie con
cianoacrilato.
La presencia de cuatro o más ácaros por
folículo se considera patológica
22. Los cambios son inespecíficos…
Epidermis… hiperqueratosis, paraqueratosis o atrofia
Dermis… vasodilatación intensa con infiltrados
perivasculares de linfocitos e histiocitos, o formación de
granulomas tuberculoides.
Tejido conectivo… aparece fragmentado y
desorganizado, en casos crónicos hay fibrosis e
hiperplasia glandular
Atlas de Dermatología ARENAS / Cap. 123: 506 -
23.
24.
25. Actualmente ninguno como curativo.
Lafinalidad de la terapia es…
Disminución de la sintomatología
Alargar los periodos intercrisis
Mejora del aspecto
estético
Dermatología: Correlación Clínico-Patológica, J.L. Rdz. Peralto, 554-557
26. No deben usarse exfoliantes ni irritantes.
Metronidazol (0.75% gel o crema, c/12hr)
Clindamicina (1% gel o emulsión, c/12hr)
Eritromicina (2% gel o solución, c/12hr)
Ácido Azelaico (15% gel o 20% crema, c/12hr)
Evitar esteroides tópicos (fenómenos de supresión)
27. Uso durante periodos de 3 a 4 semanas.
Tetraciclina (250 a 500 mg/12 hr)
Doxicilina (100 mg /24 hr)
Eritromicina (500 mg/12 hr)
Claritromicina / Azitromicina.
29. Las telangiectasias persistentes pueden
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tratarse con electrocoagulación, criocirugía
y laser de anilinas
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30. Atlas de Dermatología ARENAS / Cap. 123: 506 -
El
rinofima es la etapa clínica final
ocasiona por proliferación de glándulas
sebácea y tejidos fibroso. (Tx
decorticación Qx)
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31. Rosácea / Dermatología Clínica /
http://www.dermaweb.com] 2008, 553 - 557
Tema 113… Rosácea / Dermatología: Correlación
clínico-patológica / Dres. J.L. Rodríguez Peralto, A.
Saiz y A. Segurado
Dermatología
/ Miltón Orkin, Howard I. Maibach /
Manual Moderno Cap. 26: 417 – 419
Atlas de Dermatología ARENAS / Cap. 123: 506 -
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