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Cuerpos Extraños
  Aerodigestivos
Vista anterior
                                    Vista posterior
Anatomía con orientación clinica
Autor: Keith Moore
Cartílago Tiroides             Cartílago Cricoides
• La manzana de Adán             • Sobre el se apoya
• Borde y asta superior            toda la laringe
  unido al hioides por la
  membrana tiroidea


                     Epiglotis
Bloquea paso de elementos deglutidos y
Laringe             cuerpos extraños.
Vascularización
• Arteria laríngea superior
• Arteria laríngea externa (rama
  cricotiroidea)
• Artería laríngea inferior (posterior)
Anatomía funcional
• Movimientos     • Movimientos
  extrínsecos        intrínsecos
                – Movimientos de la epiglotis
                – Movimientos del conjunto
                  tirocricoaritenoideo
                   • Balanceo del      cartílago
                     tiroides
                   • Rotación de los   cartílagos
                     aritenoides
                   • Desplazamiento    en masa
                     de       los      cartílagos
                     aritenoideos
Árbol Bronquial
Fisiología
• Las funciones básicas de la laringe en
  orden de importancia son tres:
• Protección
• Respiración
• Fonación
• Protección (evitando la entrada de
  cualquier cosa, excepto aire al pulmón) por
  los mecanismos de:
  –   Cierre de la apertura laríngea
  –   Cierre de la glotis
  –   Cese de la respiración
  –   Reflejo de la tos
• Respiración :
  – respiración las cuerdas vocales se
    abducen
  – esto contribuye a la regulación del
    intercambio gaseoso con el pulmón
  – la mantención del equilibrio ácido-base
• Fonación:
  – Los cambios en la tensión y longitud de las
    cuerdas vocales, ancho de la hendidura
    glótica e intensidad del esfuerzo espiratorio
    provocan variaciones en el tono de voz

  – Este tono formado por la vibración de las
    cuerdas vocales en la laringe es modificado
    por los movimientos de la faringe, lengua y
    labios para formar el habla
Cuerpos Extraños
Vías Aerodigestivas

Definición y
Fisiopatología

        Javier Cárdenas Espinoza
Definición
        Cualquier elemento ajeno al cuerpo que entra a
         éste, ya sea a través de la piel o por cualquier
         orificio       natural         como          los
         ojos, nariz, garganta, impidiendo su normal
         funcionamiento.




Med Unab. Art. Cuerpos extraños en vía aerodigestiva en los niños. Experiencia de siete años, Hospital Universitario Erasmo Meoz. Magda
Lucero Trujillo Vargas, Joaquín Enrique Villamizar Zúñiga. Hospital Universitario Erasmo Meoz, Cúcuta, Colombia. 18 noviembre de 2008.
Epidemiología
                                                                                     Grupo etário
                                  Incidencia
                                                                                       afectado
                                                                                                                                     Cuerpo extraño
                                                                                                                                       mas común

                                                                                       Niños > 3 años
                                                                                                                                          Semillas y frutos
                                                                                                                                               secos
                                 Varones 2:1


                                                                                  Escolares 10-12 años                                          Pequeños
                                                                                                                                                elementos
                                                                                                                                                 plásticos

Cuerpos extraños en la vía aérea. J.L. Antón-Pacheco Sánchez, J. Cuadros García. Servicio de Cirugía Pediátrica. Hospital Universitario
“12 de Octubre”. Madrid 2006.
Med Unab. Art. Cuerpos extraños en vía aerodigestiva en los niños. Experiencia de siete años, Hospital Universitario Erasmo Meoz. Magda
Lucero Trujillo Vargas, Joaquín Enrique Villamizar Zúñiga. Hospital Universitario Erasmo Meoz, Cúcuta, Colombia. 18 noviembre de 2008.
Med Unab. Art. Cuerpos extraños en vía aerodigestiva en los niños. Experiencia de siete años, Hospital Universitario Erasmo Meoz. Magda
Lucero Trujillo Vargas, Joaquín Enrique Villamizar Zúñiga. Hospital Universitario Erasmo Meoz, Cúcuta, Colombia. 18 noviembre de 2008.
Epidemiología

            • Incidencia mayor en varones 2:1




 Med Unab. Art. Cuerpos extraños en vía aerodigestiva en los niños. Experiencia de siete años, Hospital Universitario Erasmo Meoz. Magda
 Lucero Trujillo Vargas, Joaquín Enrique Villamizar Zúñiga. Hospital Universitario Erasmo Meoz, Cúcuta, Colombia. 18 noviembre de 2008.
Med Unab. Art. Cuerpos extraños en vía aerodigestiva en los niños. Experiencia de siete años, Hospital Universitario Erasmo Meoz. Magda
Lucero Trujillo Vargas, Joaquín Enrique Villamizar Zúñiga. Hospital Universitario Erasmo Meoz, Cúcuta, Colombia. 18 noviembre de 2008.
Fisiopatología




Cuerpos extraños en la vía respiratoria. Javier Korta Murua, Olaia Sardón Prado. Hospital Donostia. Donostia - San Sebastián. Protocolos diagnóstico-
terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP. 2008.
Cuerpos extraños de mayor tamaño


                                                                                                                                               Enfisema
                                                                                                                                              mediastinico

                                                                                                            Oclusión parcial

                                           Distrés
    Bloqueo de vías
                                         respiratorio                   Hiperinsuflación
    aéreas grandes
                                            agudo

                                                                                                                Oclusión
                                                                                                                completa


                                                                                                                                                Atelectasia




Cuerpos extraños en la vía respiratoria. Javier Korta Murua, Olaia Sardón Prado. Hospital Donostia. Donostia - San Sebastián. Protocolos diagnóstico-
terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP. 2008.
Cuerpos extraños en la vía respiratoria. Javier Korta Murua, Olaia Sardón Prado. Hospital Donostia. Donostia - San Sebastián. Protocolos diagnóstico-
terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP. 2008.
Cuerpos extraños de menor tamaño


       Oclusión a                                                   Esputo                                                    Absceso
     nivel bronquial                                               purulento                                                 pulmonar




                                   Tos moderada                                             Bronquiectasia
                                                                                              localizada




Cuerpos extraños en la vía respiratoria. Javier Korta Murua, Olaia Sardón Prado. Hospital Donostia. Donostia - San Sebastián. Protocolos diagnóstico-
terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP. 2008.
Cuerpos extraños en la vía aérea. J.L. Antón-Pacheco Sánchez, J. Cuadros García. Servicio de Cirugía Pediátrica. Hospital Universitario
“12 de Octubre”. Madrid 2006.
Cuerpos extraños en la vía aérea. J.L. Antón-Pacheco Sánchez, J. Cuadros García. Servicio de Cirugía Pediátrica. Hospital Universitario
“12 de Octubre”. Madrid 2006.
Fisiopatología
• Muchos de los objetos se expulsan de manera
  espontánea, 10-20% requiere alguna intervención y, en sólo
  1%, tratamiento quirúrgico.

• 5 áreas de constricción en el esófago infantil:
   –   Cricofaríngeo (C6)
   –   Tóracico superior (T1)
   –   Arco aórtico (T4)
   –   Bifurcación traqueal (T6)
   –   Hiato esófagico (T10-T11)

• Una vez que el objeto cruza el píloro, es común que
  continúe hasta el recto y se expulse en las heces.
           Med Unab. Art. Cuerpos extraños en vía aerodigestiva en los niños. Experiencia de siete años, Hospital Universitario Erasmo Meoz. Magda
           Lucero Trujillo Vargas, Joaquín Enrique Villamizar Zúñiga. Hospital Universitario Erasmo Meoz, Cúcuta, Colombia. 18 noviembre de 2008.
Mecanismo de daño
                •      Lesión directa por trauma o punción
                •      Necrosis por presión
                •      Adherencia
                •      Edema
                •      Ruptura




 Med Unab. Art. Cuerpos extraños en vía aerodigestiva en los niños. Experiencia de siete años, Hospital Universitario Erasmo Meoz. Magda
 Lucero Trujillo Vargas, Joaquín Enrique Villamizar Zúñiga. Hospital Universitario Erasmo Meoz, Cúcuta, Colombia. 18 noviembre de 2008.
Med Unab. Art. Cuerpos extraños en vía aerodigestiva en los niños. Experiencia de siete años, Hospital Universitario Erasmo Meoz. Magda
Lucero Trujillo Vargas, Joaquín Enrique Villamizar Zúñiga. Hospital Universitario Erasmo Meoz, Cúcuta, Colombia. 18 noviembre de 2008.
Clínica

  Vanessa Alejandra Parra Estrada
Interrogatorio
      •Tiempo aproximado desde
              la ingestión.
•Cualquier antecedente de disfunción
               esofágica.
•Gravedad y duración de los síntomas
    respiratorios y de la deglución.
Manifestaciones Clínicas
Cuerpos extraños en la vía
respiratoria de cuerpo
   Ingestión
Tos extraño esofágico
Babeo
Fiebre
Disfagia
Sibilancias
Emesis
Estridor
Cianosis pecho.
Dolor de
Ruidos respiratorios
asimétricos.
“penetration syndrome,”
                tos y asfixia intratable con o sin vómitos

                                           49% Casos


                                                  Niños y adultos Mayores:
                                                    Ataque repentino de
                                             Tos, resuello, acortamiento de la
                                               respiración con o sin asfixia.

                                                 Alteración de los reflejos o
                                                 de la función neurológica.


Boy et all, “Tracheobronchial Foreign Body Aspiration”, 2009 Southern Medical Association. CME Topic
Complicaciones
  Un efecto de válvula de una
   sola vía puede ocurrir con
    un cuerpo extraño que
    ocluye de modo
 parcial un bronquio y
  causa hiperexpansión
 del pulmón afectado.
    Es posible hallar
colapso parcial o total
     del pulmón.
 Neumonía     Empiema      Fístula bronquial   Neumotórax.
En caso de cuerpos    extraños esofágicos
Las complicaciones tardías abarcan
•Formación de tejido de granulación
•Erosiones mucosas
•Perforación esofágica
•Fístula traqueoesofágica
•Fístula esofagoaórtica
•Mediastinitis.
Diagnostico
Rodríguez Ruiz Edgar Karel
Historia clínica
• Primer paso hacia la
  aproximación
  diagnostica, sensibilidad
  del 80%.

• Episodio de tos
  súbita, irritativa tras un
  atragantamiento con
  algún tipo de
  alimento, algún
  pequeño juguete o
  pieza de plástico.
En un infante que se
  encontraba solo
  tendremos la presencia
  de un cuadro de
  insuficiencia respiratoria
• Inicio brusco de disnea
  y/o tos paroxística en
  menor de 2-3 años de
  edad
• Tos o metálica
• Inicio brusco de disfonía
  o afonía.
Exploración clínica
•   Puede ser completamente
    normal (5% a un 20-40%).
•   Auscultación:
•   Signos de obstrucción a la
    auscultación: disminución o
    ausencia del murmullo
    vesicular en algún
    segmento, lóbulo o en todo
    el pulmón, así como
    sibilancias.
•   La presencia de sibilancias
    en niños sin asma o que no
    responden a
    broncodilatadores puede
    ser sugerente de la              La auscultación pulmonar es un
    presencia de un cuerpo             elemento diagnostico de gran
    extraño.
                                  sensibilidad (90%), aunque de baja
                                                        especificidad.
• Situaciones de
  sospecha
• Neumonía aguda
  con ausencia de
  murmullo vesicular
• Neumonías
  recurrentes
  (afección del mismo
  segmento o lóbulo)
• Atelectasias
• Hiperinsuflación
• Abscesos
  pulmonares.
Radiología
• Siempre ante la
  sospecha de aspiración
  de un cuerpo extraño
  (sensibilidad 16%).
• El material de aspiración
  suele ser
  radiolucido, pero la
  existencia de un cuerpo
  radiopaco (7-10%) es
  patignomónico de
  aspiración en las vías
  respiratorias.
Cuando está localizado en las vías
bajas tendremos variables hallazgos
radiológicos:

•Atrapamiento aéreo
(más frecuente),
•Atelectasias
•Neumotórax y
neumomediastino.
•   Una radiografía normal no
    descarta la presencia de un
    cuerpo extraño
     Se debe realizar una
    broncoscopía para confirmar
    las sospechas


•   La fluoroscopía puede ayudar
    al diagnostico demostrando
    un desplazamiento
    mediastínico durante la
    espiración.
•   La tomografía axial y la
    broncografía están raramente
    indicadas
Diagnostico diferencial
Localización es laríngea:
• El croup
• Traumatismos laríngeos
• Malformaciones
  congénitas
• Tumores
• Epiglotitis
• Enfermedad
  granulomatosa.
Localización es a nivel
  traqueobronquial:

• Asma
• Traqueobronquitis
• Neumonía
• Traqueomalacia
• Broncomalacia
• Malformaciones congénitas (anillos
  vasculares y otras)
• Tumores
• Enfermedad granulomatosa
• Tos psicógena.
Cuerpos extraños en nariz
• Suelen ser unilaterales y
  no producen
  obstrucción importante
  por lo que pueden
  pasar inadvertidos
  produciendo aumento
  de la secreción
  mucosa e inflamación
  de la mucosa nasal
  dificultando aún más la
  expulsión del cuerpo
  extraño.
                    Causas: migas de pan, huesos de
                    frutas, canicas, bolas
                    pequeñas, botones, semillas, etc.
Cuerpo extraño en esófago
• Diagnostico:
•    Antecedente de deglución
     del cuerpo extraño y disfagia
     inmediata.

•    La comprobación se hace,
     en caso de cuerpos
     radiopacos, con radiografías
     simples; cuando son
     radiolúcidos puede ser
     necesario utilizar pequeñas
     cantidades de material de
     contraste, teniendo cuidado
     de no tragar demasiado por
     el riesgo de regurgitación
     hacia la laringe


    Debe diferenciarse el cuerpo extraño en las vías aéreas superiores de
    aquel que está localizado en el esófago. Para las monedas es útil el
    signo de que cuando está localizada en el esófago se aprecia redonda
    en la Rx PA
Tratamiento
            
 Omar Fernando Hijar Frausto
Datos a valorar

         Posicion
 Daño



        Tipo




        Tx
Nariz
             
               • Sonarse
                 energicamente
Extraccion     • Gancho (itard)
               • Clip (forma de
                 asa)



                                  • Anestesia y
                                    vasoconstriccion
                                    local
             Postextraccion       • Anestesia general y
                                    Qx
                                  • Antibioticoterapia
Faringe-laringe
           
• Maniobra de
  Heimlich
Faringe-laringe
                       
• Lanringoscopia
  – Pinzas de Magill
Traqueo bronquiales
                       
• Broncoscopia
  – Rigida = Adulto
  – Flexible = niños
Esofágicas
                  
• Esofagoscopia
Traqueotomía
                         
• Ultimo recurso (unico)
   – Obstruccion total
   – Falta de recursos
TENER EN CUENTA…
Pre
• Anestesia
  – Local
  – General
• Vasoconstriccion local
Post
• Antibioticoterapia
• Curacion
Bibliografía
Boy et all, “Tracheobronchial Foreign Body Aspiration”, 2009 Southern Medical Association. CME Topic

Med Unab. Art. Cuerpos extraños en vía aerodigestiva en los niños. Experiencia de siete años, Hospital
Universitario Erasmo Meoz. Magda Lucero Trujillo Vargas, Joaquín Enrique Villamizar Zúñiga. Hospital Universitario
Erasmo Meoz, Cúcuta, Colombia. 18 noviembre de 2008.

Cuerpos extraños en la vía aérea. J.L. Antón-Pacheco Sánchez, J. Cuadros García. Servicio de Cirugía Pediátrica.
Hospital Universitario “12 de Octubre”. Madrid 2006.

Cuerpos extraños alojados en las vías aérea y digestiva. Diagnóstico y tratamiento, Dr. Ulises Alvarado-León,*Dr.
José Martín Palacios-Acosta, Dra. Angélica León-Hernández,Dr. Eduardo Próspero Chávez-Enríquez, Dr. Víctor
Manuel Vázquez-Gutiérrez, Dr. Jaime Shalkow-Klincovstein,

Cuerpos extraños en la vía respiratoria. Javier Korta Murua, Olaia Sardón Prado. Hospital Donostia. Donostia - San
Sebastián. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP. 2008.

Cuerpos extraños en la vía aérea. J.L. Antón-Pacheco Sánchez, J. Cuadros García. Servicio de Cirugía Pediátrica.
Hospital Universitario “12 de Octubre”. Madrid 2006.

Cuerpos extraños en Otorrinolaringologia, Ana Macaya Martínez. Residente ORL del Hospital Virgen del Camino.
Pamplona, 2007

Extracción de cuerpos extraños de la vía aérea en niños mediante broncoscopía flexible, Derechos
reservados, Copyright © 2005: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
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Cuerpos extraños en las vias aerodigestivas

  • 1. Cuerpos Extraños Aerodigestivos
  • 2.
  • 3.
  • 4. Vista anterior Vista posterior Anatomía con orientación clinica Autor: Keith Moore
  • 5. Cartílago Tiroides Cartílago Cricoides • La manzana de Adán • Sobre el se apoya • Borde y asta superior toda la laringe unido al hioides por la membrana tiroidea Epiglotis
  • 6. Bloquea paso de elementos deglutidos y Laringe cuerpos extraños.
  • 7. Vascularización • Arteria laríngea superior • Arteria laríngea externa (rama cricotiroidea) • Artería laríngea inferior (posterior)
  • 8.
  • 9. Anatomía funcional • Movimientos • Movimientos extrínsecos intrínsecos – Movimientos de la epiglotis – Movimientos del conjunto tirocricoaritenoideo • Balanceo del cartílago tiroides • Rotación de los cartílagos aritenoides • Desplazamiento en masa de los cartílagos aritenoideos
  • 10.
  • 11.
  • 13. Fisiología • Las funciones básicas de la laringe en orden de importancia son tres: • Protección • Respiración • Fonación
  • 14. • Protección (evitando la entrada de cualquier cosa, excepto aire al pulmón) por los mecanismos de: – Cierre de la apertura laríngea – Cierre de la glotis – Cese de la respiración – Reflejo de la tos
  • 15. • Respiración : – respiración las cuerdas vocales se abducen – esto contribuye a la regulación del intercambio gaseoso con el pulmón – la mantención del equilibrio ácido-base
  • 16. • Fonación: – Los cambios en la tensión y longitud de las cuerdas vocales, ancho de la hendidura glótica e intensidad del esfuerzo espiratorio provocan variaciones en el tono de voz – Este tono formado por la vibración de las cuerdas vocales en la laringe es modificado por los movimientos de la faringe, lengua y labios para formar el habla
  • 17. Cuerpos Extraños Vías Aerodigestivas Definición y Fisiopatología Javier Cárdenas Espinoza
  • 18. Definición Cualquier elemento ajeno al cuerpo que entra a éste, ya sea a través de la piel o por cualquier orificio natural como los ojos, nariz, garganta, impidiendo su normal funcionamiento. Med Unab. Art. Cuerpos extraños en vía aerodigestiva en los niños. Experiencia de siete años, Hospital Universitario Erasmo Meoz. Magda Lucero Trujillo Vargas, Joaquín Enrique Villamizar Zúñiga. Hospital Universitario Erasmo Meoz, Cúcuta, Colombia. 18 noviembre de 2008.
  • 19. Epidemiología Grupo etário Incidencia afectado Cuerpo extraño mas común Niños > 3 años Semillas y frutos secos Varones 2:1 Escolares 10-12 años Pequeños elementos plásticos Cuerpos extraños en la vía aérea. J.L. Antón-Pacheco Sánchez, J. Cuadros García. Servicio de Cirugía Pediátrica. Hospital Universitario “12 de Octubre”. Madrid 2006.
  • 20. Med Unab. Art. Cuerpos extraños en vía aerodigestiva en los niños. Experiencia de siete años, Hospital Universitario Erasmo Meoz. Magda Lucero Trujillo Vargas, Joaquín Enrique Villamizar Zúñiga. Hospital Universitario Erasmo Meoz, Cúcuta, Colombia. 18 noviembre de 2008.
  • 21. Med Unab. Art. Cuerpos extraños en vía aerodigestiva en los niños. Experiencia de siete años, Hospital Universitario Erasmo Meoz. Magda Lucero Trujillo Vargas, Joaquín Enrique Villamizar Zúñiga. Hospital Universitario Erasmo Meoz, Cúcuta, Colombia. 18 noviembre de 2008.
  • 22. Epidemiología • Incidencia mayor en varones 2:1 Med Unab. Art. Cuerpos extraños en vía aerodigestiva en los niños. Experiencia de siete años, Hospital Universitario Erasmo Meoz. Magda Lucero Trujillo Vargas, Joaquín Enrique Villamizar Zúñiga. Hospital Universitario Erasmo Meoz, Cúcuta, Colombia. 18 noviembre de 2008.
  • 23. Med Unab. Art. Cuerpos extraños en vía aerodigestiva en los niños. Experiencia de siete años, Hospital Universitario Erasmo Meoz. Magda Lucero Trujillo Vargas, Joaquín Enrique Villamizar Zúñiga. Hospital Universitario Erasmo Meoz, Cúcuta, Colombia. 18 noviembre de 2008.
  • 24. Fisiopatología Cuerpos extraños en la vía respiratoria. Javier Korta Murua, Olaia Sardón Prado. Hospital Donostia. Donostia - San Sebastián. Protocolos diagnóstico- terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP. 2008.
  • 25. Cuerpos extraños de mayor tamaño Enfisema mediastinico Oclusión parcial Distrés Bloqueo de vías respiratorio Hiperinsuflación aéreas grandes agudo Oclusión completa Atelectasia Cuerpos extraños en la vía respiratoria. Javier Korta Murua, Olaia Sardón Prado. Hospital Donostia. Donostia - San Sebastián. Protocolos diagnóstico- terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP. 2008.
  • 26. Cuerpos extraños en la vía respiratoria. Javier Korta Murua, Olaia Sardón Prado. Hospital Donostia. Donostia - San Sebastián. Protocolos diagnóstico- terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP. 2008.
  • 27. Cuerpos extraños de menor tamaño Oclusión a Esputo Absceso nivel bronquial purulento pulmonar Tos moderada Bronquiectasia localizada Cuerpos extraños en la vía respiratoria. Javier Korta Murua, Olaia Sardón Prado. Hospital Donostia. Donostia - San Sebastián. Protocolos diagnóstico- terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP. 2008.
  • 28. Cuerpos extraños en la vía aérea. J.L. Antón-Pacheco Sánchez, J. Cuadros García. Servicio de Cirugía Pediátrica. Hospital Universitario “12 de Octubre”. Madrid 2006.
  • 29. Cuerpos extraños en la vía aérea. J.L. Antón-Pacheco Sánchez, J. Cuadros García. Servicio de Cirugía Pediátrica. Hospital Universitario “12 de Octubre”. Madrid 2006.
  • 30. Fisiopatología • Muchos de los objetos se expulsan de manera espontánea, 10-20% requiere alguna intervención y, en sólo 1%, tratamiento quirúrgico. • 5 áreas de constricción en el esófago infantil: – Cricofaríngeo (C6) – Tóracico superior (T1) – Arco aórtico (T4) – Bifurcación traqueal (T6) – Hiato esófagico (T10-T11) • Una vez que el objeto cruza el píloro, es común que continúe hasta el recto y se expulse en las heces. Med Unab. Art. Cuerpos extraños en vía aerodigestiva en los niños. Experiencia de siete años, Hospital Universitario Erasmo Meoz. Magda Lucero Trujillo Vargas, Joaquín Enrique Villamizar Zúñiga. Hospital Universitario Erasmo Meoz, Cúcuta, Colombia. 18 noviembre de 2008.
  • 31. Mecanismo de daño • Lesión directa por trauma o punción • Necrosis por presión • Adherencia • Edema • Ruptura Med Unab. Art. Cuerpos extraños en vía aerodigestiva en los niños. Experiencia de siete años, Hospital Universitario Erasmo Meoz. Magda Lucero Trujillo Vargas, Joaquín Enrique Villamizar Zúñiga. Hospital Universitario Erasmo Meoz, Cúcuta, Colombia. 18 noviembre de 2008.
  • 32. Med Unab. Art. Cuerpos extraños en vía aerodigestiva en los niños. Experiencia de siete años, Hospital Universitario Erasmo Meoz. Magda Lucero Trujillo Vargas, Joaquín Enrique Villamizar Zúñiga. Hospital Universitario Erasmo Meoz, Cúcuta, Colombia. 18 noviembre de 2008.
  • 33. Clínica Vanessa Alejandra Parra Estrada
  • 34. Interrogatorio •Tiempo aproximado desde la ingestión. •Cualquier antecedente de disfunción esofágica. •Gravedad y duración de los síntomas respiratorios y de la deglución.
  • 35. Manifestaciones Clínicas Cuerpos extraños en la vía respiratoria de cuerpo Ingestión Tos extraño esofágico Babeo Fiebre Disfagia Sibilancias Emesis Estridor Cianosis pecho. Dolor de Ruidos respiratorios asimétricos.
  • 36. “penetration syndrome,” tos y asfixia intratable con o sin vómitos 49% Casos Niños y adultos Mayores: Ataque repentino de Tos, resuello, acortamiento de la respiración con o sin asfixia. Alteración de los reflejos o de la función neurológica. Boy et all, “Tracheobronchial Foreign Body Aspiration”, 2009 Southern Medical Association. CME Topic
  • 37. Complicaciones Un efecto de válvula de una sola vía puede ocurrir con un cuerpo extraño que ocluye de modo parcial un bronquio y causa hiperexpansión del pulmón afectado. Es posible hallar colapso parcial o total del pulmón. Neumonía Empiema Fístula bronquial Neumotórax.
  • 38. En caso de cuerpos extraños esofágicos Las complicaciones tardías abarcan •Formación de tejido de granulación •Erosiones mucosas •Perforación esofágica •Fístula traqueoesofágica •Fístula esofagoaórtica •Mediastinitis.
  • 40. Historia clínica • Primer paso hacia la aproximación diagnostica, sensibilidad del 80%. • Episodio de tos súbita, irritativa tras un atragantamiento con algún tipo de alimento, algún pequeño juguete o pieza de plástico.
  • 41. En un infante que se encontraba solo tendremos la presencia de un cuadro de insuficiencia respiratoria • Inicio brusco de disnea y/o tos paroxística en menor de 2-3 años de edad • Tos o metálica • Inicio brusco de disfonía o afonía.
  • 42. Exploración clínica • Puede ser completamente normal (5% a un 20-40%). • Auscultación: • Signos de obstrucción a la auscultación: disminución o ausencia del murmullo vesicular en algún segmento, lóbulo o en todo el pulmón, así como sibilancias. • La presencia de sibilancias en niños sin asma o que no responden a broncodilatadores puede ser sugerente de la La auscultación pulmonar es un presencia de un cuerpo elemento diagnostico de gran extraño. sensibilidad (90%), aunque de baja especificidad.
  • 43. • Situaciones de sospecha • Neumonía aguda con ausencia de murmullo vesicular • Neumonías recurrentes (afección del mismo segmento o lóbulo) • Atelectasias • Hiperinsuflación • Abscesos pulmonares.
  • 44. Radiología • Siempre ante la sospecha de aspiración de un cuerpo extraño (sensibilidad 16%). • El material de aspiración suele ser radiolucido, pero la existencia de un cuerpo radiopaco (7-10%) es patignomónico de aspiración en las vías respiratorias.
  • 45. Cuando está localizado en las vías bajas tendremos variables hallazgos radiológicos: •Atrapamiento aéreo (más frecuente), •Atelectasias •Neumotórax y neumomediastino.
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  • 47. Una radiografía normal no descarta la presencia de un cuerpo extraño Se debe realizar una broncoscopía para confirmar las sospechas • La fluoroscopía puede ayudar al diagnostico demostrando un desplazamiento mediastínico durante la espiración. • La tomografía axial y la broncografía están raramente indicadas
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  • 49. Diagnostico diferencial Localización es laríngea: • El croup • Traumatismos laríngeos • Malformaciones congénitas • Tumores • Epiglotitis • Enfermedad granulomatosa.
  • 50. Localización es a nivel traqueobronquial: • Asma • Traqueobronquitis • Neumonía • Traqueomalacia • Broncomalacia • Malformaciones congénitas (anillos vasculares y otras) • Tumores • Enfermedad granulomatosa • Tos psicógena.
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  • 59. Cuerpos extraños en nariz • Suelen ser unilaterales y no producen obstrucción importante por lo que pueden pasar inadvertidos produciendo aumento de la secreción mucosa e inflamación de la mucosa nasal dificultando aún más la expulsión del cuerpo extraño. Causas: migas de pan, huesos de frutas, canicas, bolas pequeñas, botones, semillas, etc.
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  • 61. Cuerpo extraño en esófago • Diagnostico: • Antecedente de deglución del cuerpo extraño y disfagia inmediata. • La comprobación se hace, en caso de cuerpos radiopacos, con radiografías simples; cuando son radiolúcidos puede ser necesario utilizar pequeñas cantidades de material de contraste, teniendo cuidado de no tragar demasiado por el riesgo de regurgitación hacia la laringe Debe diferenciarse el cuerpo extraño en las vías aéreas superiores de aquel que está localizado en el esófago. Para las monedas es útil el signo de que cuando está localizada en el esófago se aprecia redonda en la Rx PA
  • 62. Tratamiento  Omar Fernando Hijar Frausto
  • 63. Datos a valorar Posicion Daño Tipo Tx
  • 64. Nariz  • Sonarse energicamente Extraccion • Gancho (itard) • Clip (forma de asa) • Anestesia y vasoconstriccion local Postextraccion • Anestesia general y Qx • Antibioticoterapia
  • 65. Faringe-laringe  • Maniobra de Heimlich
  • 66. Faringe-laringe  • Lanringoscopia – Pinzas de Magill
  • 67. Traqueo bronquiales  • Broncoscopia – Rigida = Adulto – Flexible = niños
  • 68. Esofágicas  • Esofagoscopia
  • 69. Traqueotomía  • Ultimo recurso (unico) – Obstruccion total – Falta de recursos
  • 71. Pre • Anestesia – Local – General • Vasoconstriccion local
  • 73. Bibliografía Boy et all, “Tracheobronchial Foreign Body Aspiration”, 2009 Southern Medical Association. CME Topic Med Unab. Art. Cuerpos extraños en vía aerodigestiva en los niños. Experiencia de siete años, Hospital Universitario Erasmo Meoz. Magda Lucero Trujillo Vargas, Joaquín Enrique Villamizar Zúñiga. Hospital Universitario Erasmo Meoz, Cúcuta, Colombia. 18 noviembre de 2008. Cuerpos extraños en la vía aérea. J.L. Antón-Pacheco Sánchez, J. Cuadros García. Servicio de Cirugía Pediátrica. Hospital Universitario “12 de Octubre”. Madrid 2006. Cuerpos extraños alojados en las vías aérea y digestiva. Diagnóstico y tratamiento, Dr. Ulises Alvarado-León,*Dr. José Martín Palacios-Acosta, Dra. Angélica León-Hernández,Dr. Eduardo Próspero Chávez-Enríquez, Dr. Víctor Manuel Vázquez-Gutiérrez, Dr. Jaime Shalkow-Klincovstein, Cuerpos extraños en la vía respiratoria. Javier Korta Murua, Olaia Sardón Prado. Hospital Donostia. Donostia - San Sebastián. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP. 2008. Cuerpos extraños en la vía aérea. J.L. Antón-Pacheco Sánchez, J. Cuadros García. Servicio de Cirugía Pediátrica. Hospital Universitario “12 de Octubre”. Madrid 2006. Cuerpos extraños en Otorrinolaringologia, Ana Macaya Martínez. Residente ORL del Hospital Virgen del Camino. Pamplona, 2007 Extracción de cuerpos extraños de la vía aérea en niños mediante broncoscopía flexible, Derechos reservados, Copyright © 2005: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias