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Cuerpo extraño (vía aérea-digestiva sup,nariz,oído)
- 1. Cuerpo extraño Dra Nadia B. Villanueva Ramos R1 ORL Y CCC
- 2. VÍA AÉREA Y ESÓFAGO
- 3. Epidemiología • En EUA resulta hasta en 150 muertes por año por asfixia en niños • La mayoría de cuerpos extraños se encuentran en esófago (85%) • La incidencia más alta es en niños de 1-3 años
- 4. Epidemiología • Materia vegetal es lo más común vía aérea (70-80%) – Cacahuates en los Estados Unidos – Semillas de sandía en Egipto – Semillas de calabaza en Grecia • Plásticos de 5-15% • En esófago, las monedas (75%) – Objetos redondos, baterías redondas, objetos puntiagudos, baratijas (20%)
- 5. Localización • Vía aérea: la mayoría se quedan atrapados en bronquio. – Objetos más grandes se impactan en la laringe o tráquea causando obstrucción completa (URGENCIA)
- 7. Asphyxia Due to an Inhaled Foreign Body. New England Journal of Medicine. Neda Zarrin-Khameh, M.D., M.P.H., and Robert E. Lyon, D.O. N Engl J Med 2005; 352:2110May 19, 2005. DOI: 10.1056/NEJMicm041055
- 8. • En esófago, la mayoría de los cuerpos se quedan en esófago cervical
- 10. FASES CLINICAS SINTOMATICA 1. Disnea aguda 2. Insuficiencia respiratoria importante 3. Insuficiencia respiratoria leve 4. Tos irritativa ASINTOMATICA Disminuyen los síntomas cuando el cuerpo extraño se fija COMPLICACIONES
- 11. SINTOMAS RADIOLOGIA CUERPO EXTRAÑO EN LARINGE*** Síntomas de obstrucción, voz ronca o carraspeo PA y lateral de cuello, se ve estrechez subglótica Rx de tórax CUERPO EXTRAÑO EN TRAQUEA Cuadro similar sin voz ronca, Jackson y Jackson triada: “sibilancia asmática, golpe audible y abombamiento palpable” PA y lateral de cuello Rx de tórax CUERPO EXTRAÑO EN BRONQUIO °°° Tríada: tos, estridor y ruidos respiratorios disminuidos PA y lateral de tórax y rx de tórax, se puede ver normal, o hiperinsuflación o consolidaciones (tardia) En niños que no cooperan, se piden rx en decubito lateral Esófago Vómito, odinofagia, disfagia, ptialismo PA y lateral de cuello, PA y lateral de torax
- 12. • Los hallazgos radiográficos sugieren pero no diagnostican/excluyen aspiración de cuerpo extraño. – 35% de pacientes que tuvieron Rx normal, se encontró después cuerpo extraño en bronquio • Si la sospecha clínica es alta y la Rx sale negativa, se recurre a la endoscopía
- 13. MANEJO • A menos que el paciente se encuentre al “borde de la muerte”, la remoción de cuerpo extraño se hace bajo anestesia general para proveer control aéreo óptimo y confort del paciente. • Laringeo- inducción con mascarilla y se mantiene con un cateter de insuflación de las narinas a la hipofaringe • Traqueobronquial- la punta del laringoscopio se coloca en la valécula para exponer la laringe para el paso del broncoscopio (px respira por broncoscopio) • Esófago- intubación endotraqueal
- 14. Manejo cuerpo extraño vía aerea Sin distres respiratorio Con distres respiratorio Localización conocida Si No Radiología Localización Extracción Laringoscopia Broncoscopía Esofagoscopía Sin acceso a hospital Con acceso a hospital -Maniobra de extracción digital -Maniobra de Heimlich Oxigenoterapia, heliox intubación No mejora Mejora Traqueotomia Laringoscopia Visible Broncoscopia Extracción Si No Si Si No
- 16. Complicaciones • Pneumonia y atelectasias • Sangrado • Pneumotorax • Impactación del cuerpo extraño • Inflamación laríngea y edema • Tejido de granulación, formación de estrechamientos
- 17. CUERPO EXTRAÑO EN NARIZ
- 18. • Frecuentes en niños y pacientes psiquiátricos • Factores de riesgo: – Traumatismo – Cirugía previa – Escasa higiene – Insuficiencia velopalatina • Localizaciones mas frecuentes: – Meato inferior – Entre cornete medio y tabique – Cabeza de cornete medio
- 19. • Los cuerpos extraños pueden ser: – Animados: zonas con poco higiene – Vegetales: Frijol, trigo, garbanzo – Minerales – Iatrogénicos: gasas, catéter – Rinolitos – Pilas de botón
- 20. EXPLORACION FISICA • Ante la falta de ventilación nasal unilateral y rinorrea fétida o mucopurulenta debe sospecharse, en primer lugar, la presencia de un cuerpo extraño intranasal • Epistaxis de repetición • Cacosmia
- 21. Pilas de botón • Todo cuerpo extraño debe ser considerado pila botón hasta que se demuestre lo contrario. • Su demora puede llevar a la necrosis de la mucosa nasal y la perforación septal. URGENCIA MEDICA
- 22. • Las pilas botón contienen diferentes materiales alcalinos (hidróxido de sodio y potasio, óxido de mercurio, zinc o plata) dentro de una cápsula de metal. Un sello de plástico separa el polo positivo (cátodo) del negativo (ánodo). Puede causar necrosis del cartílago y consecuente perforación septal, necrosis de la pared lateral nasal y del cornete inferior, celulitis facial, colapso alar, rinitis atrófica, sinequias, estenosis y deformidad nasal en silla de montar
- 23. Rinolitos • Concreciones calcáreas secundarias a incrustación intranasal completa o parcial de un cuerpo extraño con reacción inflamatoria crónica y el depósito subsecuente de sales cálcicas y magnésicas
- 24. Llega paciente sospechoso, checo factores de riesgo Observo si hay rinorrea mucopurulenta y unilateral EF: Rinoscopia anterior, endoscopia nasal Si necesario, pruebas complementarias: tomografía Tratamiento: útil usar solución anestésica-vasoconstrictora para la extracción (ojo con pila), preferible anestesia local que general**, utilizar instrumento acodado, pinzas contraindicadas en pilas, no efectuar extracción en decúbito. Antibioticoterapia, cauterización, lámina de silicona para evitar sinequias opcional
- 25. CUERPO EXTRAÑO EN CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
- 26. Introducción • Animados: insectos • Inanimados: • Hidrófilos – semillas • Hidrófobos
- 27. • 1. Antecedentes: tiempo de evolución, antecedentes de perforación timpánica, audición • 2. Examen otorrinolaringológico completo – 2.1 Si es necesario, otomicroscopia • 3. Extracción del cuerpo extraño – 3.1 Paciente cooperador, sino sedación – 3.2 Primero aspirar secreciones y luego intentar extraer con gancho romo si superficie lisa. Si tiene borde y es accesible, sujetar con pinzas. – 3.3 Irrigación con agua templada es útil en caso de objetos pequeños y duros como arena y cerumen. CUIDADO CON LAS SEMILLAS, PUES ESTAS SON HIDROFILAS – 3.4 Si es un insecto, primero se matan luego se extraen (lidocaína, glicerina, aceite, alcohol) • 4. Tras extraer cuerpo, evaluar el estado del CAE y la membrana timpánica.
- 28. • Cuando los cuerpos son menores que la luz del CAE, se intenta remoción mecánica por la parte superior o tomándolo directamente con unas pinzas • Los intentos infructuosos de remoción del cuerpo extraño pueden producir su impacción causando edema del CAE
- 29. Bibliografía • Cummings. Otolaryngology, head and neck surgery. 5ta edición. EUA, Mosby Elsevier. 2010 • Escajadillo, Jesús Ramón. Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. 7ma edición. México, Manual Moderno. 2001 • Til Pérez Guillermo, Barberán Tomás. Protocolos en ORL. 1era edición. España, Ars Medica. 2007 • Zanetta, Adrian, Cuestas,Giselle. Perforación septal en niños debido a pila botón alojada en nariz. Serie de casos. Arch. argent. pediatr. vol.110 no.5 Buenos Aires oct. 2012 • Feng, Hui-Ming,Cheng-Ping Shih. An Unusual Auricular Foreign Body. N Engl J Med 2014; 370:e11February 13, 2014DOI: 10.1056/NEJMicm1212769
Notas del editor
- -Foreign bodies in the airway, pharynx, and esophagus continue to be a diagnostic and therapeutic challenge for practicing otolaryngologists. -Because a foreign body can mimic other conditions, particularly without a witnessed event, there can be a delay in management that may lead to complications. incidencia: siendo hasta 25% menor de 1 año, y pq ellos? they lack molars necessary for proper grinding of food (2) they have less-controlled coordination of swallowing, and immaturity in laryngeal elevation and glottic closure (3) there is an age-related tendency to explore the environment by placing objects in the mouth (4) they are often running or playing at the time of ingestion
- -plastic pieces tend to remain longer because they are inert and radiolucent Pilas en esofago: In 1 hour, the esophageal mucosa may be damaged; in 4 hours, leakage of caustic battery contents may cause erosion through the muscular wall of the esophagus; and within 6 or more hours, an esophageal perforation leading to mediastinitis, tracheoesophageal fistula, or death may occur.
- Posteroanterior and lateral views of a pen spring in right main bronchus.
- Abajo del músculo cricofaringeo (porcion del musc constrictor inferior de la faringe) Another 4% to 5% of esophageal foreign bodies become lodged at the midesophagus or distal esophagus, often caused by extraluminal compression by the aortic arch or left main bronchus
- With the patient under general anesthesia and with the aid of a laryngoscope, the end of the tablespoon was grabbed with forceps and safely extracted. No fish bone was detected on evaluation with esophagogastroduodenoscopy. The spoon was 19 cm in overall length, and the bowl of the spoon was 6.5 cm by 4 cm by 0.5 cm in its largest dimensions.
- Disnea aguda: que sin maniobras urgentes puede provocar la muerte 1.2 con cuadro de ansiedad y tos que se puede agravar si no se trata a tiempo 1.4 como consecuencia de la presencia del cuerpo extraño Puede durar desde horas hasta semanas Complicaciones ocurren aquí, cuando hay obstruccion, erosion, infeccion que causan hemoptisis, pneumonia, atelectasias, fiebre o abscesos.
- The diagnosis sometimes is obscured if the event is unwitnessed in a young child. Some children do not admit to aspiration because of fear of punishment. ***may constitute an airway emergency. Irregular foreign bodies or orientation in the sagittal plane may produce only partial obstruction, allowing adequate air movement around theobstruction. Resulting laryngeal edema °°°Of airway foreign bodies, 80% to 90% are found in the bronchi. Hasta un 65% tiene la triada clasica. Hiperinflacion es pur una obstruccion sobre todo a la espiracion haciendo un efeccto de valvula. Si obstruye totalmente el bronquio, se consolida el lobulo afectado en decubito lateral, el pulmon se mantiene hiperinsuflado Esofago: monedas, hay alta tasa de pasaje espontaneo. Si el niño viene asintomx se observa de 8-16 hrs
- Patients usually respond to intravenous antibiotics and chest physiotherapy. Inflam- have decreased significantly with the use of appropriate-sized endoscopic equipment.
- Animados: miasis rinosinusal Insuficia velopalatina: se traduce en el px en un reflujo nasal de la comida y en una rinolalia abierta (voz nasal)
- La pila botón intranasal constituye una urgencia.El diagnóstico precoz y su remoción inmediata son esenciales. Su demora puede llevar a la necrosis de la mucosa nasal y la perforación septal. La probabilidad de perforación del tabique es multifactorial. El intervalo mayor de 4 h entre inserción y remoción incrementa el riesgo de perforación No se deben instilar gotas nasales (solución salina o vasoconstrictores) para facilitar el examen, ya que favorecen la corrosión de la pila El paciente se examina en posición vertical, sentado sobre las rodillas del acompañante, quien le mantiene la cabeza firme, ligeramente inclinada hacia atrás para facilitar la observación del piso de la nariz.4 Puede ser necesario aspirar secreciones o que el niño se suene la nariz. Un gancho romo de ángulo recto se pasa detrás de la pila botón, que luego se lleva hacia adelante y afuera de la nariz, La anestesia general se debe considerar ante la falta de colaboración del paciente, imposibilidad de visualizar el cuerpo extraño, o si éste está profundamente enclavado
- La humedad de la cavidad nasal produce corrosión de la cápsula con liberación del contenido alcalino, lo cual produce quemadura química de la mucosa circundante, A su vez, el contacto de la batería con la mucosa genera una corriente de bajo voltaje entre los dos polos, que causa quemadura eléctrica y térmica La probabilidad de perforación del tabique es multifactorial. El intervalo mayor de 4 h entre inserción y remoción incrementa el riesgo de perforación No se deben instilar gotas nasales (solución salina o vasoconstrictores) para facilitar el examen, ya que favorecen la corrosión de la pila El paciente se examina en posición vertical, sentado sobre las rodillas del acompañante, quien le mantiene la cabeza firme, ligeramente inclinada hacia atrás para facilitar la observación del piso de la nariz.4 Puede ser necesario aspirar secreciones o que el niño se suene la nariz. Un gancho romo de ángulo recto se pasa detrás de la pila botón, que luego se lleva hacia adelante y afuera de la nariz, La anestesia general se debe considerar ante la falta de colaboración del paciente, imposibilidad de visualizar el cuerpo extraño, o si éste está profundamente enclavado
- niño, px psiquiatrico, cx previa, traumatismo O preguntar directamente al px Si la introduccion es reciente la revelacion del CE es fácil, sino puede haber edema que dificulte visualizacion Son poco utiles, cuando hay obstruccion y rinorrea purulenta episodica ante la sospecha de otro dx como tumor Gneral si sangra a minimo contacto, poca colaboracion del px o cuerpo muyyy encajado o en zona posterior, gancho se pasa atrás del cuerpo y se extrae, aguas con pinzas, se puede resbalar En caso de supuracion,
- Hidrofilo: afinidad por el agua Fobo: repelido por el agua
- Un cuerpo extraño en si no constituye una emergencia, pero su extracción precoz es mas fácil y previene la infección. Puede ser pila de audioprótesis Para descartar presencia de CE en otra localizacion 2.1 se puede evaluar con examen otoscopico, pero se usa el microscopio si CE contacta con membrana, o para buscar perforacion o si no visualizamos bien El objetivo es prevenir la formacion de granuloma. Paciente tiene que ser cooperador
- A 48-year-old woman who had worn a hearing aid in her left ear for many years presented to the emergency department with severe otalgia of 1 day's duration. Bloody otorrhea in the left ear was noted after the hearing aid was removed. Physical examination showed a fruit-fly larva moving in the left external auditory canal (see video). The skin over the floor of the auditory canal, close to the eardrum, was eroded. The larva was removed uneventfully, and the patient received topical antibiotic treatment with ofloxacin. The otalgia resolved immediately, and 2 weeks after treatment, the erosion in the left auditory canal was completely healed.