Este documento describe las fracturas de la rótula. Explica la anatomía de la rótula, las causas comunes de fractura, el examen clínico, los estudios de diagnóstico, la clasificación de las fracturas, y los tratamientos quirúrgicos y conservadores.

1. Fracturas de Rótula
Dra. Flor de María Vásquez
Residente de Primer año
Ortopedia y Traumatología

2. IInnttrroodduucccciióónn
 Hueso sesamoideo
 Cara anterior, cara
posterior, la base, el
vértice o apex y dos
bordes laterales
 Músculos recto anterior y
crural: base; vasto
interno y externo en
cada uno de los lados

3. Tendón Rotuliano se origina del apex y se
inserta en la tuberosidad tibial
Aparato extensor de rodilla
Disrupción del mecanismo cuadricipital

4. Irrigación
Anillo arterial dorsal: sistema
anastomotico entre arterias geniculadas
-Superior central
-Media
-Superoexterna
-Inferoexterna
-Vasos tibiales recurrrentes inferiores

6. Biomecánica
 Función del mecanismo extensor:
mantener la posición erecta del
cuerpo y vencer la fuerza de
gravedad
 Funciones de la rotula: aumentar la
ventaja mecánica del tendón del
cuádriceps, protección a los cóndilos
femorales, complementar la nutrición
del cartílago articular de fémur distal

7.  La rótula funciona como un eslabón
entre el tendón del cuádriceps y el
tendón
 La inserción del tendón rotuliano en
la tibia proximal le hace
biomecanicámente ineficaz; por
consiguiente, las fuerzas grandes
deben ser generadas a través del
mecanismo extensor

8. Cuadro clínico
 Las caídas sobre la
rodilla y las
contusiones directas
son las causas mas
frecuentes
 Avulsiones por fuerzas
indirectas

10. Avulsión de la inserción del alerón interno durante de una
luxación

11. Examen físico
 Hemartrosis - fractura
articular
 Palpable brecha entre
ambos fragmentos
 Imposibilidad para
levantar la pierna
extendida
 Equímosis por
extravasación de la
hemartrosis
 Artrocentesis

12. Diagnóstico
 Artrocentesis
 Test de SSN
 Exploración de extensión activa de rodilla
 Método de Insall: altura de la rótula
 Dx diferencial con anomalías congénitas
bilaterales

13.  Metodo de Insall
- Mayor tamaño longitudinal de la
rótula dividido entre la longitud del
tendón rotuliano
- Normal: 1,0

14. Rótula bipartita o tripartita pueden volverse sintomáticas
después de un traumatismo

15. Rótula bipartita
A veces dolorosas, conduciendo a cirugías de regularización

16. Estudios radiológicos
 Rx AP: Fx transversas
 Rx Lateral: avulsión
TAT? Patela alta o baja
 Rx Marchant /
tangencial a 30°
(flexión 45°) : fx
osteocondrales
 TAC: fx por estres o
mala o retardo unión

18. Ruptura del
tendón rotuliano

19. Clasificación

21. 1. Fracturas
osteocondrales
 2° a luxación patelar
 Carilla medial
 Ratón articular
 Reparar mecanismo
cuadriceps – luxación
recidivante
 Rx tangencial
ascendente de rótula

22. 2. Fracturas estrelladas /
verticales
 No desplazadas:
mecanismo
cuadriceps OK
 Alerones integros
 No cx

23. 3. Fracturas tranversas
 Contracción violenta
y súbita del
cuadriceps
 Avulsión inserción de
tendones
 Desgarro alerones

24. Tratamiento conservador
 Fracturas cerradas
 Mínimo desplazamiento (3 -4 mm)
 Mínima incongruencia articular (2 – 3 mm)
 Alerones intactos
 Fractura peligrosa en potencia!
 Protección simple
 Cilindro de yeso x 4 – 6 s+ sustentación
 No inmovilización con muletas

25. Tratamiento quirúrgico
 Fracturas desplazadas
 Incongruencia articular
 Fracturas expuestas
 Asociada a disrupción de alerones
 Patelectomía reservada para fx que no
se pueden reconstruir

28. Abordaje quirúrgico
 Transverso
 Vertical línea media /
parapatelar
 Ojo con rama
infrapatelar del nervio
safeno
 Necrosis avascular de
patela
 Depender de zona y
grado de contusión de
tejidos blandos

29. Implante
 Banda de Obenque: alambre 1.0 y
kirschner 1.6, 1.8 ó 2 mm
 Tornillo de compresión: corticales 3.5
mm o esponjosos de 4.0
 Implantes biodegradables: ácido
poliglicólico, polidioxanone o ácido
poliláctico

30. Banda de obenque
 Convierte la fuerza de tensión en compresión
 Técnica outside o inside
 Nivel ideal para las agujas es el centro de la
rótula, aprox 5 mm por debajo de su cara
anterior
 En cero u ocho

37. Tornillo compresivo
 Fx polo distal de patela
 Fracturas verticales y oblicuas en conminutas
 Cercanos a superficie retropatelar
 Banda tensora de protección

38. Patelectomía Parcial
 Avulsión de pequeño fragmento distal con
fragmento proximal “normal” y mecanismo
extensor intacto
 Conminución de polo proximal, distal o central
 Protección con banda

41. Patelectomía total
 Conminución severa
 Lesión extensa condral
 Reconstrucción tendinosa
 Defecto 3 – 4 cm
 Acortamiento del aparto extensor beneficioso
pues aumenta la precarga cuadricipital
 Plastía V

42. Post operatorio
 Inmovilización con rodilla en flexión 40 a 60° x
2 – 3 d
 5°d ejercicios pasivos si HO OK
 Sustentación parcial las primeras 6 semanas
 Posteriormente sustentación completa
 NO USAR YESOS

43. Falta de congruencia
articular

44. Pseudoartrosis

45. Osteosíntesis de mala calidad

46. Falla de la osteosíntesis, obligando a retirar la misma
y con secuela posterior de pseudoartrosis

47. Tratamiento de la pseudoartrosis por avivamiento del sitio de
fractura y compresión mediante un nuevo obenque

48. Aspecto después de 12 años
Buena flexión, buena función articular

49. Secuelas de fracturas de la rótula: la
patela “banana” o patela magna

50. Fracturas de Platillos Tibiales

51.  Articulación más grande del esqueleto humano
 Suma importancia para la marcha y la carrera
 Mecánica articular muy compleja: gran
estabilidad en extensión completa para
soportar el peso corporal sobre un área
relativamente pequeña; y dotada de la
movilidad necesaria para la marcha .

52. Anatomía
 Dos articulaciones
secundarias
 Femororrotuliana es una
articulación por
deslizamiento
 La articulación
femorotibial 2 cámaras:
femoromeniscal, (flexión
y extensión) y
meniscotibial (rotación de
la pierna)

55.  El platillo tibial medial es el más grande de los dos.
 Es cóncavo desde anterior a posterior así como desde los lados.
 El platillo externo es más pequeño y más alto que el medial y es convexo desde anterior
a posterior
 La eminencia intercondilar extra articular sirve como anclaje para el LCA.
 Las fracturas de esta zona aisladas representan una avulsión del LCA.

56.  La tuberosidad tibial anterior y
el tubérculo de Gerdy son
prominencias óseas
importantes ya que sirven
como puntos de reparo para
los abordajes quirúrgicos.
 El cóndilo medial es más
grande y fuerte que el externo
por lo tanto son más
frecuentes las fracturas del
lado externo.
 Además este tipo de lesiones
se acompañan
frecuentemente de lesiones
ligamentarias sobre todo del
LCL.

57.  La parte externa de cada una de
los platos tibiales está cubierto por
su respectivo menisco.

58.  Es importante identificar las
inserciones meniscales (ligamentos
menisco tibiales), ya que cualquier
ruptura meniscal o desinserción pueda
ser reparado durante el acto
quirúrgico.

59.  Las estructuras neurovasculares
están en riesgo en las fracturas
proximales de la tibia.
 El nervio peronéo común rodea el
cuello del peroné antes de dividirse
en sus dos ramos.
 Además la bifurcación de la arteria
poplítea está en riesgo de
lesionarse, sobre todo en traumas
postero mediales

62. Generalidades
 Fuerza directa de cóndilos
femorales sobre porciones
lateral o interna del plato
tibial
 Fractura metafisiaria
proximal de la tibia con
compromiso articular
 Fx de plato tibial externo
60%
Resultado de mecanismo
deformante en valgo o en
varo que ocasiona diversos
grados de depresión de la
superficie articular y
desalineación axial

63.  Las fracturas de la meseta tibial se producen
como resultado de un valgo o un varo forzado
combinados con una sobrecarga axial
 La fractura clásica «por un parachoques» es una
fractura del platillo externo que se produce por
un golpe dirigido medialmente en cara lateral de
la rodilla. Provoca una fuerza deformante en
valgo con sobrecarga asociada sobre el platillo
externo del cóndilo femoral externo

64.  La evaluación inicial incluye la palpación para
identificar los sitios de mayor dolor.
 Identificar lesiones ligamentarias concomitantes.
 Se debe de realizar un cuidadoso examen
neurológico y vascular, importante el ciático
poplíteo externo (dorsiflexión), nervio peroneo y
arteria poplítea (relleno capilar, color,
temperatura y pulsos).
 Se debe de descartar la posibilidad de un
síndrome compartimental

65.  Lesiones a los ligamentos colaterales se han
reportado en 7 – 34% de las fracturas de platillos
tibiales.
 Rupturas del LCA en > 23%.
 Lesiones meniscales en > 50%, pueden quedar
atrapados dentro de la fractura.
 Las fracturas hendidas del platillo tibial lateral
tienen alta incidencia de lesiones ligamentarias ya
que la fuerza del trauma se disipa en el ligamento
colateral.

66. Diagnóstico
Clínica e imágenes
 Rx AP (10 – 15°)– Lateral y Oblicuas
 TAC
 RM

70. Clasificación
 Hay dos categorías de fracturas
proximales de tibia:
- Articulares: denominadas de la
meseta tibial o del cóndilo tibial
afectan el alineamiento de la rodilla,
su estabilidad y movilidad
- No articulares: afectan el
alineamiento de la rodilla, su
estabilidad y fuerza.

71. Clasificación de Moore.
 Diferenció los traumas de alta energía y
lesiones de tejidos blandos asociados,
resultando en inestabilidad de la rodilla.
 Tipo I: fractura por separación pura del
plato medial.
 Tipo II: fractura completa del cóndilo
en el cual la línea de fractura inicia en
el plato contralateral.
 Tipo III: es una fractura por avulsión
del borde del plato.
 Tipo IV: fractura del borde del plato por
compresión asociado a algún tipo de
lesión ligamentaria.
 Tipo V: fractura en 4 partes en el cual
la eminencia tibial esta separada de los
cóndilos tibiales y de la diáfisis.

72. Schatzker
 Los tipos I, II y III suelen ser de baja energía.
 Los tipos IV, V y VI son fracturas de alta
energía.

75. AO - fracturas de la tibia proximal
(41-)
A = extraarticular:
A1 = avulsión
A2 = metafisaria simple
A3 = metafisaria multifragmentaria

76. B = parcial articular:
B1 = separación pura
B2 = hundimiento puro
B3 = separación-hundimiento

77. C = articular completa :
C1 = articular simple, metafisaria simple
C2 = articular simple, metafisaria multifragmentaria
C3 = articular multifragmentaria

78. Complicaciones
 Lesión nerviosa o
vascular
 Sindrome
compartimental
 TVP
 Contusión o
aplastamiento de
tejidos blandos o
heridas abiertas
 Lesión ligamentos
colaterales o
cruzados
 Lesión meniscal
 Artrosis
 Desviaciones
residuales

79.  Fracasos: dolor residual, rigidez,
inestabilidad, deformidad, derrames a
repetición y episodios de aflojamiento
repentino

80. Tratamiento conservador
 Hundimientos menores a 5 mm y
diastasis menores a 2 mm con
desalineación axial menor de 5 grados
 Que no exista inestabilidad axial
 Osteoporosis grave
 Contraindicaciones locales y generales

81.  La tracción puede ser útil durante un corto
periodo de tiempo
 Movilización precoz activa con una ortesis de
protección
 Marcha con carga mínima si lo permite el
estado del paciente
 Marcha con la carga que tolerable a las 6
semanas
 El tratamiento conservador va bien en
pacientes ancianos con poca demanda
funcional

82.  Fx estables no desplazadas.
- Calza de yeso durante 3 a 4 semanas
- Realizar ejercicios isometricos de
cuadriceps
- Retirado el yeso, movimientos de
rodilla
- Carga parcial a las 8 semanas y
completa a las 12

83.  Fx inestables no desplazadas,
contraindicado el tto qx
- Traccion esqueletica TC +
movimiento pasivo continuo
- Tiempo entre 4 a 6 semanas, pasar a
calza de yeso por 4 semanas
- Apoyo total en 12 semanas

84. Tratamiento quirúrgico de urgencia
 Lesión vascular
 Síndrome compartimental
 Fracturas abiertas
 Luxación con gran desplazamiento
 Rodilla flotante
 Politraumatizado

85. 1. Reconstrucción de la superficie articular
afectada.
2. Restablecimiento de la alineación tibial.
3. Brindar un adecuado soporte de los
fragmentos fracturados.
4. Reconstrucción adecuada de los tejidos
blandos.

86. Accesos quirúrgicos
 Longitudinal
anterior
 (Postero) interno
 Externo
 Mínimamente
invasivo

88.  La articulación de la
rodilla se debe de abrir
por debajo del menisco a
fin de obtener una
adecuada visualización
de la articulación.
 Un menisco avulsionado
debe de ser reparado
antes que resecarlo.
 Es aconsejable no
disecar alrededor de la
tuberosidad tibial, a
menos que sea
absolutamente
necesario.

89.  Se utiliza para exponer el
borde medial del platillo
tibial dorsal a los tendones
de la pata de ganso.
 Se puede utilizar el
abordaje línea media en el
caso de que haya afección
de ambos cóndilos para
abordar ambos
compartimentos.

90. Técnica quirúrgica
 Exponer los meniscos y las estructuras
ligamentosas
 Reconstruir la superficie articular
normalmente con reducción anatómica y
compresión interfragmentaria con
tornillos de tracción

91.  Mantener la
superficie articular
con hueso o un
sustituto óseo
 Sostén con placa
(convencional)
 Reparar los
ligamentos o
meniscos para
conseguir la
estabilidad de la
articulación

93.  Son avulsiones (41-A1), son
avulsiones extraarticulares que
suelen tratarse de forma no
quirúrgica o fijarse sólo con
tornillos.
 Las fracturas tipo A2 son
lesiones simples que
ordinariamente permiten un
manejo conservador con
tracción esquelética, yesos y
ortesis.
 Las lesiones multifragmentarias
tipo A3 necesitan de
intervención quirúrgica.
 Si los tejidos blandos lo
permiten se puede colocar una
placa DCP o LC-DCP externa de
sostén.

94.  En fracturas simples en cuñas
del platillo tibial externo puede
tratarse percutáneamente.
 Asistido con artroscopía o
fluoroscopía.
 Se utilizan tornillos de
esponjosa de 6,5 mm,
colocados por debajo del borde
articular.
 Cuando el fragmento
tuberositario está fragmentado
debe de utilizarse una placa de
sostén.

95.  Son impactaciones circunscritas
al platillo externo y pueden
afectar a cualquier zona de la
superficie articular central o
externa.
 Se puede utilizar TAC o RM.
 Durante la reducción se puede
verificar mediante artroscopía.
 Se realiza una ventana externa
en la cortical a través de la cual
se realiza la reducción de la
fractura.
 Se coloca injerto para evitar
que se impacte nuevamente la
fractura.

97.  Es una combinación de lesión
tuberositaria externa con impactación
de la superficie articular.
 Los estudios radiológicos
preoperatorios son esenciales para
determinar la extensión de la
depresión de la superficie articular.
 Lesiones asociadas: roturas
ligamentarias o meniscales.
 La fijación se realiza mejor mediante
la compresión interfragmentaria con
tornillos de esponjosa y placa de
sostén.
 Los defectos óseos deben de ser
rellenados con injerto de esponjosa.

98.  Se caracterizan por afectar a ambos
platillos tibiales interno y externo. Son
resultado de traumas de alta energía.
 Puede existir desplazamiento
diafisometafisiario.
 Se debe de comenzar por fijar el
fragmento interno, que suele ser grande
a través de una incisión postero-interna.
 Esto ayuda a corregir la altura correcta
de la línea articular y ofrece apoyo para
que se reduzca la fractura.
 Posteriormente se aborda el platillo
externo con una incisión pararotuliana
externa.

100.  Reducción cerrada y fijación externa.
SECOT. MANUAL DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA. 2da EDICION. 2010

102. 1. Se debe e elevar la extremidad sobre una férula durante 5 días o sobre
un dispositivo de movilización continua colocado a 20 – 60° de flexión.
2. La ortesis se retira cuando el paciente recupera la función cuadricipital.
3. Generalmente a los 7 días se consigue una flexión de 90°.
4. ATB durante 24 – 48 horas.
5. Se coloca drenaje aspirativo durante 24 horas.
6. Se debe de conseguir una movilidad pasiva de 120° en el primer mes.
7. Pacientes con fracturas tipo B y C permanecen con carga parcial (10 –
15 Kg), o sin carga por 6 – 8 semanas.
8. Se permite mayor carga el 50% después de 8 a 6 semanas post
quirúrgico.

103. 9. En lesiones de baja energía la carga total
se permite a las 8 – 12 semanas.
10.La consolidación diafisometafisiaria es lenta
y si no mejora debe de brindarse aporte
óseo.
11.Las lesiones de alta energía requieren de
12 – 18 meses para volver a las
actividades de la vida diaria.

104.  Se pueden dar ya sea que se de manejo conservador o quirúrgico.
 Las tasas de complicaciones van de 10 – 12 % en pacientes que se
han tratado no operatoriamente.
 1 – 54 % para los manejados de forma quirúrgica.
 La mayoría de las complicaciones que ocurren con el manejo no
quirúrgico derivan del encamamiento prolongado.
 Puede ocurrir parálisis del nervio peronéo en el tratamiento con
braces.
 Infección del pin si se da manejo con tracción esquelética.

105.  La infección es la complicación más severa del post
operatorio.
 Los rangos de infección van de 3 – 38% dependiendo de la
técnica empleada.
 Las infecciones profundas ocurren en 2 – 9.5% de los
casos.
 Puede ocurrir artritis séptica si existe comunicación con la
cavidad articular.
 Enfermedad tromboembólica puede presentarse como
trombosis venosa profunda en 5 – 10% o embolismo
pulmonar en 1 – 2% de los casos.

106. 1. Dolor referido al material de
osteosíntesis. (10 – 54%)
2. Aflojamiento del material.
3. Artritis post traumática.
4. Mal unión.

107. Conclusiones
 Reducción anatómica y fijación rígida de la
superficie articular - estabilidad absoluta
 Reducción funcional y estable de la metáfisis -
estabilidad relativa
 Restauración de la estabilidad articular por una
apropiada reconstrucción de los tejidos blandos
- meniscos y ligamentos
 Movilización activa precoz

108. MUCHAS GRACIAS!