NEUMONIAS<br />
<ul><li>La neumonía es la sustitución del aire de los alveolos y ductos alveolares por un proceso inflamatorio  que es sec...
Es la inflamación del parénquima pulmonar</li></li></ul><li>EPIDEMIOLOGIA<br />Problema de salud pública mundial <br />OMS...
PATOGENIA<br />La neumonía es el resultado de la falla de los mecanismos defensivos del pulmón: reflejo de la tos, atrapam...
CLASIFICACION<br />EDAD<br />1.De adquisicion perinatal<br />2.Del lactante<br />3. Preescolares<br />4.Escolares<br />5.a...
CLASIFICACION<br />Por el tipo de afectación anatomopatológica: <br />neumonía lobar<br />neumonía multifocal, <br />Neumo...
FACTORES DE RIESGO<br />AGENTE<br />Los agentes causantes de  neumonía son intrínsecas como extrínsecos biológicos, físico...
Virus<br />Son los agentes causales mas comunes en niños 50-70%<br />Tienen afinidad por el intersticio y bronquiolos<br /...
Bacterias<br />Mas allá del periodo neonatal<br />La causa mas común bacteriana es el estreptococcus o neumococo<br />H.in...
La presentación clínico patológica orienta al agente causal bacteriano<br />Neumonía por consolidación pulmonar lobar o se...
4. Neumonía de focos múltiples.  El staphylococcusaureus. Afecta mas a lactantes menores de un año. Es mas frec la forma s...
FACTORES DE RIESGO<br /><ul><li>FISICOS y QUIMICOS: pueden dañar el pulmón por lesión directa  o inhalación, son las radia...
AMBIENTE<br /><ul><li>Distribución estacional.</li></ul>Las infecciones de vías respiratorias bajas predomina en invierno<...
<ul><li>Medio Ambiente.</li></ul>Pobreza, medios insalubre, fumadores pasivos, inmunizaciones incompletas y nivel cultural...
PREVENCION PRIMARIA<br />
PROMOCION A LA SALUD<br />Educación sanitaria a la población<br />Mejorar las condiciones ambientales nutricionales, de vi...
PROTECCIÓN ESPECIFICA<br />Buena higiene personal<br />Evitar hacinamientos, cambios bruscos de temperatura y automedicaci...
b) Vacuna contra neumococo<br />Se indica en niños mayores de 2 años con IRC, VIH …<br />Vacuna conjugada<br />contra H. I...
PERIODO PATOGENICO<br />
ETAPA SUBCLINICA<br />Los agentes causales pueden llegar al pulmón por diversas vías:<br />a)Primaria<br />Vía descendente...
b) Secundaria<br />Vía de entrada al tejido pulmonar puede ser aérea, <br />Coexiste con alguna alteración inmunitaria o d...
c) Por aspiración.<br />Resulta de la inhalación de partículas orgánicas o inorgánicas como sangre, material gástrico, inh...
   Una vez que el agente ha llegado a pulmón, el  parénquima pulmonar responde en forma variable y manifiesta diversas les...
 neumonía lobulillar o bronconeumonía,
neumonía lobar o segmentaria y
neumonía de formas especiales.</li></li></ul><li>MANIFESTACIONES CLINICAS<br />
Los signos y síntomas pueden variar..<br />Datos clínicos comunes: <br /><ul><li>Síndrome infeccioso</li></ul>Fiebre, hipo...
<ul><li>Neumotórax</li></ul>Hipomotilidad del lado afectado<br />Desplazamiento contralateral de los ruidos cardiacos y au...
<ul><li>Neumonía lobar aguda </li></ul>Dolor torácico, disnea, esputo mucopurulento, síndrome de condensación pulmonar<br ...
Estertores crepitantes bilaterales y diseminados
Neumonía intersticial
Disnea espiratoria,     del diámetro AP del tórax
Disminución del ruido respiratorio, estertores crepitantes transitorios</li></li></ul><li>NEUMONIA INTERSTICIAL<br />
NEUMONIA INTERSTICIAL<br />   Las neumonías intersticiales son el resultado de la agresión al intersticio pulmonar y la pa...
Periodo de incubación 1-6 días<br />Contagio es menos de 7 días y durante la fase  aguda de la enfermedad<br />
PATOGENIA Y PATOLOGIA<br />Penetran se replican  en el citoplasma <br />Membrana celular<br />Virus en epitelio nasal <br ...
Hay compromiso intersticial<br />La mayoría recuperación completa<br />Puede dejar remodelación de la vía aérea, manifesta...
ETAPA CLINICA<br />Infección respiratoria superior, fiebre <br />Seguida de cuadro respiratorio bajo<br />Componente obstr...
La bronquiolitis inicia 24 hrs después de IRA<br />El niño presenta disnea, cianosis y postración<br />Respiración rápida ...
COMPLICACIONES<br />Desequilibrio acidobasico con hipoxemia y acidosis respiratoria<br />Insuficiencia cardiaca (taquicard...
COMPLICACIONES<br />5. Atelectasias<br />6. Viremia: hepatitis,nefritis, encefalitis<br /><ul><li>Cursan con mejoria en po...
Infiltrados  difusos<br />Infiltrados parahiliares<br />Atelectasias<br />Infiltrado peribronquial<br />Atrapemientoaereo<...
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL<br />Laringotraqueobronquitis<br />Cuerpos extraños<br />Acidosis metabólica<br />Asma<br />
BRONCONEUMONIA<br />
Presencia de infección, que afecta al parénquima  pulmonar  en el compartimiento alveolar<br />Se considera bronconeumonía...
ETAPA  SUBCLINICA<br />Infección viral de vías respiratorias<br />Sobreinfección bacteriana<br />Los microorganismos se di...
Edema y  e infiltrado de polimorfonucleares y eritrocitos<br />Los  alveolos se llenan de leucocitos  destruyen las bacter...
Los agentes etiológicos de las neumonías incluyen: <br />VIRUS: Influenza, parainfluenza, adenovirus, sincitial respirator...
Los agentes bacterianos dependeran de la edad del pac y estado inmunologico<br />RN: bacilos entéricos G-, EH B , Lysteria...
Las neumonías intrahospitalarias : S. aureus, Pseudomonas, E. coli, Proteus, Acinetobacter.<br />Las neumonías complicadas...
ETAPA CLINICA<br />Cuadro clínico: <br />fiebre, ataque al estado gral, hiporexia, <br />taquipnea, tos, expectoración, es...
DIAGNOSTICO<br />HC <br />Apoyo de lab: BHC <br />La gasometría art documenta la insresp.<br />Etiologia: cultivo<br />RX<...
COMPLICACIONES<br /><ul><li>PLEUROPULMONARES: derrame pleural, empiemas, imagines hiperlucidas, absceso pulmonar, neumatoc...
SISTEMICAS: IC, septicemia, DHE- acido base</li></ul>SECUELAS: <br /><ul><li>BRONQUIECTASIAS
ESTENOSIS BRONQUIALES
DISNEA BRONQUIAL
PLAQUIPLEURITIS
BRONQUIOLITIS OBLITERANTE </li></li></ul><li>
TRATAMIENTO<br /><ul><li>Medidas generales</li></ul>Hidratación y alimentación<br />Movilización<br />Uso de vaporizadores...
Nebulizaciones<br />Drenaje postural<br />Broncodilatadores<br />Pac con dificltad respiratoria: Oxigenoterapia, posicions...
Terapia antimicrobiana<br />el tto se basa en criterios clínicos y epidemiológicos:<br />Neumonia perinatal: ampicilina + ...
Neumonías Intrahospitalarias: dicloxacilina y oxacilina asociado a un aminoglucosido o una cefalosporina de tercera gen.<b...
De acuerdo con la RX<br />neumonía intersticial: macrólido<br />Focos múltiples: dicloxacilina<br />Absceso pulmonar : dic...
Tto de acuerdo a la etiología:<br />Pneumococo<br />H. Influenzae<br />Tto alternativo   macrólido, y cefalosporina<br />p...
S. Aureus:<br />Bacterias G- : utilizar aminoglucosido o cefalosporina 3° gen<br />Micoplasma, chlamydia y legionella usar...
En caso de complicaciones<br />
REHABILITACION<br />Los ejercicios deberán hacerse en forma temprana cuando la función respiratoria este comprometida<br /...
COMPLICACIONES PLEUROPULMONARES<br />
La complicación mas frecuente de las neumonías es el derrame pleural y empiema.<br />Un derrame pleural es la acumulación ...
ABSCESO PULMONAR<br />Absceso secundario<br />Forma una consolidación pulmonar que establece una conexión con las vías res...
Algunos derrames albergan infección y otros son reacciones inflamatorias a la neumonía<br />Se utiliza el término empiema ...
el microorganismo mas comúnmente relacionado con empiema es S. Pneumonieotros: H. Influenzae y S. Aureus<br />Los derrames...
Puede haber desviación traqueal al lado contralateral<br />DATOS DE LABORATORIO<br />Leucocitosis<br />La toracocentesis r...
En las enf bacterianas el ph y la glucosa del liq suelen ser bajos<br />El Ph de menos de 7.2 sugiere inf bacteriana activ...
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Neumonias pedia 2

  1. 1. NEUMONIAS<br />
  2. 2. <ul><li>La neumonía es la sustitución del aire de los alveolos y ductos alveolares por un proceso inflamatorio que es secundario a la respuesta orgánica del tejido pulmonar a la invasión de agentes físicos , químicos, inmunológicos o infecciosos.
  3. 3. Es la inflamación del parénquima pulmonar</li></li></ul><li>EPIDEMIOLOGIA<br />Problema de salud pública mundial <br />OMS: 25% muerte en menores de 5 años <br />En México 10 primeras causas de muertes <br />La INEGI en 2001 ocupaba el 2° lugar como causa de mortalidad infantil en menores de 5 años<br />
  4. 4. PATOGENIA<br />La neumonía es el resultado de la falla de los mecanismos defensivos del pulmón: reflejo de la tos, atrapamiento y expulsión de bacterias en el moco respiratorio, disfunción del epitelio ciliado, la efectividad de los macrófagos, el bloqueo de la adherencia bacteriana por Ig A, la disposición de partículas extrañas, además de ciertas condiciones<br />
  5. 5. CLASIFICACION<br />EDAD<br />1.De adquisicion perinatal<br />2.Del lactante<br />3. Preescolares<br />4.Escolares<br />5.adolescentes<br />ESTADO INMUNOLOGICO<br />Pacinmunocompetente<br />Pacinmunnodeprimidos<br />(primarios y adquiridos)<br />SITIO DE ADQUISICION<br />1.Comunitaria<br />2. Intrahospitalaria <br />
  6. 6. CLASIFICACION<br />Por el tipo de afectación anatomopatológica: <br />neumonía lobar<br />neumonía multifocal, <br />Neumonía necrotizante<br />Neumonía intersticial<br />
  7. 7. FACTORES DE RIESGO<br />AGENTE<br />Los agentes causantes de neumonía son intrínsecas como extrínsecos biológicos, físicos y químicos.<br /><ul><li>BIOLOGICOS: son la principal etiología </li></ul>(virus, bacterias, hongos y parásitos).<br />
  8. 8. Virus<br />Son los agentes causales mas comunes en niños 50-70%<br />Tienen afinidad por el intersticio y bronquiolos<br />Principalmente el virus sincitial respiratorio<br />Parainfluenzae, adenovirus, rinuvirus e influenzae<br />Secundariamente Herpes, enterovirus, CMV, varicela<br />
  9. 9. Bacterias<br />Mas allá del periodo neonatal<br />La causa mas común bacteriana es el estreptococcus o neumococo<br />H.influenzae<br />
  10. 10.
  11. 11. La presentación clínico patológica orienta al agente causal bacteriano<br />Neumonía por consolidación pulmonar lobar o segmentaria. Orienta a neumococo, H.I, Klebsiella, Strepcoccus y Micoplasma.<br />Neumonía con empiema. Staphylococcusaureus o H.Influenzae.<br />Neumonía en pacinmunocomprometidos(neumococo, H. Influenzae) mas oportunistas G- como seudomonas, E.Coli<br />
  12. 12. 4. Neumonía de focos múltiples. El staphylococcusaureus. Afecta mas a lactantes menores de un año. Es mas frec la forma secundaria a partir de focos sépticos a distancia.<br />5.Neumia por H. Influenzae. debe sospecharse en niños de 6 meses a tres años<br />6. Neumoniaabscesada con o sin derrame pleural. Anaerobios ( bacteroides, estreptococos, clostridia)<br />
  13. 13. FACTORES DE RIESGO<br /><ul><li>FISICOS y QUIMICOS: pueden dañar el pulmón por lesión directa o inhalación, son las radiaciones, hidrocarburos, humos, sustancias toxicas, aspiración de contenido gástrico. </li></li></ul><li>HUESPED<br />A menor edad mayor el riesgo<br />Todas las causas de inmunodeficiencias<br />La coexistencia de procesos morbosos en vías respiratorias como la presencia de cuerpos extraños , alteraciones anatómicas, enfermedad pulmonar crónica del lactante, ERGE y problemas que condicionan alteración de la mecánica de deglución.<br />
  14. 14. AMBIENTE<br /><ul><li>Distribución estacional.</li></ul>Las infecciones de vías respiratorias bajas predomina en invierno<br /><ul><li>Conglomeración.</li></ul>Casas cuna, hospitales, orfelinatos, guarderias, internados.<br />
  15. 15. <ul><li>Medio Ambiente.</li></ul>Pobreza, medios insalubre, fumadores pasivos, inmunizaciones incompletas y nivel cultural bajo<br />
  16. 16. PREVENCION PRIMARIA<br />
  17. 17. PROMOCION A LA SALUD<br />Educación sanitaria a la población<br />Mejorar las condiciones ambientales nutricionales, de vivienda y culturales<br />Estimular a la población para asistir a los centros de salud para control del niño sano y enfermo.<br />
  18. 18. PROTECCIÓN ESPECIFICA<br />Buena higiene personal<br />Evitar hacinamientos, cambios bruscos de temperatura y automedicación.<br />Inmunizaciones contra enfermedades transmisibles. Inmunización contra bacterias especificas:<br />
  19. 19. b) Vacuna contra neumococo<br />Se indica en niños mayores de 2 años con IRC, VIH …<br />Vacuna conjugada<br />contra H. Influenzae<br />Se aplica a niños a partir <br />del 2°<br />Niños mayores de 3 años<br />con enfermedades<br />crónicas<br />
  20. 20. PERIODO PATOGENICO<br />
  21. 21. ETAPA SUBCLINICA<br />Los agentes causales pueden llegar al pulmón por diversas vías:<br />a)Primaria<br />Vía descendente a partir de nasofaringe sin tener enfermedad de base.<br />La mayoría son virales.. Bacterianos<br />
  22. 22. b) Secundaria<br />Vía de entrada al tejido pulmonar puede ser aérea, <br />Coexiste con alguna alteración inmunitaria o de los mecanismos naturales de defensa o con alteraciones anatomofuncionales<br />Vía linfohematógena procedente de focos sépticos a distancia como osteomielitis, celulitis, endocarditis bacteriana, cuadros diarreicos<br />
  23. 23. c) Por aspiración.<br />Resulta de la inhalación de partículas orgánicas o inorgánicas como sangre, material gástrico, inhalantes, secreciones orofaríngeas, sustancias oleosas, humo.<br />El material actúa como una sustancia extraña al organismo ocasionando alteración de los mecanismos de defensa normales del huésped y facilitando la invasión por los microorganismos presentes en el material aspirado<br />Se presenta en pac con mecánica de deglución alterada (retraso psicomotor, Sx convulsivos, ERGE e Hipotonía)<br />Es frec la sobreagregacion de bacterias G+ y Anaerobios<br />
  24. 24. Una vez que el agente ha llegado a pulmón, el parénquima pulmonar responde en forma variable y manifiesta diversas lesiones histopatológicas como son: <br /><ul><li>neumonía intersticial,
  25. 25. neumonía lobulillar o bronconeumonía,
  26. 26. neumonía lobar o segmentaria y
  27. 27. neumonía de formas especiales.</li></li></ul><li>MANIFESTACIONES CLINICAS<br />
  28. 28. Los signos y síntomas pueden variar..<br />Datos clínicos comunes: <br /><ul><li>Síndrome infeccioso</li></ul>Fiebre, hiporexia, ataque al estado general<br /><ul><li>Síndrome de Insuficiencia respiratoria</li></ul>Tos, disnea, polipnea, aleteo nasal, tiros respiratorios, y cianosis.<br />
  29. 29. <ul><li>Neumotórax</li></ul>Hipomotilidad del lado afectado<br />Desplazamiento contralateral de los ruidos cardiacos y ausencia del ruido respiratorio del lado afectado<br /><ul><li>Derrame pleural</li></ul>matidez, disminucion de las vibraciones vocales, hipomotilidad del lado afectado<br />
  30. 30. <ul><li>Neumonía lobar aguda </li></ul>Dolor torácico, disnea, esputo mucopurulento, síndrome de condensación pulmonar<br /><ul><li>Bronconeumonía
  31. 31. Estertores crepitantes bilaterales y diseminados
  32. 32. Neumonía intersticial
  33. 33. Disnea espiratoria, del diámetro AP del tórax
  34. 34. Disminución del ruido respiratorio, estertores crepitantes transitorios</li></li></ul><li>NEUMONIA INTERSTICIAL<br />
  35. 35. NEUMONIA INTERSTICIAL<br /> Las neumonías intersticiales son el resultado de la agresión al intersticio pulmonar y la pared bronquiolar con producción de edema, infiltrado inflamatorio, obstrucción de la vía área, y enfisema secundario.<br />Microorganismos implicados son virus, micoplasma y clamidias<br />
  36. 36. Periodo de incubación 1-6 días<br />Contagio es menos de 7 días y durante la fase aguda de la enfermedad<br />
  37. 37. PATOGENIA Y PATOLOGIA<br />Penetran se replican en el citoplasma <br />Membrana celular<br />Virus en epitelio nasal <br />invade<br />Producen enfermedad<br />1-5 días se liberan partículas virales q viajan hasta los pulmones <br />Destrucción del epitelio ciliado<br />
  38. 38. Hay compromiso intersticial<br />La mayoría recuperación completa<br />Puede dejar remodelación de la vía aérea, manifestaciones crónicas<br />La bonquiolitis afecta en los 18 meses de vida<br />La pequeña luz bronquiolar es vulnerable a la obstrucción, <br />Conduciendo a zonas de atelectasias<br />
  39. 39. ETAPA CLINICA<br />Infección respiratoria superior, fiebre <br />Seguida de cuadro respiratorio bajo<br />Componente obstructivo con tos<br />Sibilancias, secreciones<br />Prolongación del tiempo espiratorio<br />
  40. 40. La bronquiolitis inicia 24 hrs después de IRA<br />El niño presenta disnea, cianosis y postración<br />Respiración rápida y superficial<br />Percusión hay hipersonoridad bilateral<br />Espiración prolongada<br />3° día disminuye la disnea y hay estertores bronquiales<br />
  41. 41. COMPLICACIONES<br />Desequilibrio acidobasico con hipoxemia y acidosis respiratoria<br />Insuficiencia cardiaca (taquicardia, galope, ingurgitación venosa yugular, hepatomegalia, edema A. Pulmón.<br />Obstrucción respiratoria<br />Infección bacteriana<br />
  42. 42. COMPLICACIONES<br />5. Atelectasias<br />6. Viremia: hepatitis,nefritis, encefalitis<br /><ul><li>Cursan con mejoria en pocos dias</li></li></ul><li>DIAGNOSTICO<br />Aspectos epidemiológicos, edad del pac, cuadro clínico, estudios de lab<br />Bh con leucocitosis menor de 15 000 o leucopenia con linfocitosis<br />Pruebas inmunológicas, técnicas de hibridación<br />No existen datos radiologicosespecificos<br />
  43. 43. Infiltrados difusos<br />Infiltrados parahiliares<br />Atelectasias<br />Infiltrado peribronquial<br />Atrapemientoaereo<br />Abatimiento de los diafragmas<br />
  44. 44. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL<br />Laringotraqueobronquitis<br />Cuerpos extraños<br />Acidosis metabólica<br />Asma<br />
  45. 45. BRONCONEUMONIA<br />
  46. 46. Presencia de infección, que afecta al parénquima pulmonar en el compartimiento alveolar<br />Se considera bronconeumonía cuando las lesiones abarcan ambos pulmones<br /> son multifocales, comprende diferentes lobulillos con infiltrado inflamatorio y exudado intraalveolar<br />
  47. 47.
  48. 48. ETAPA SUBCLINICA<br />Infección viral de vías respiratorias<br />Sobreinfección bacteriana<br />Los microorganismos se diseminan --bronquiolos terminales dando lugar a la zona de: condensación pulmonar periférica <br />FASE DE HEPATIZACION ROJA<br />
  49. 49. Edema y e infiltrado de polimorfonucleares y eritrocitos<br />Los alveolos se llenan de leucocitos destruyen las bacterias y las fagocitan<br />4° -5°dia<br />HEPATIZACION GRIS<br />Cuando las bacterias han sido eliminadas, las células inflamatorias y detritos son reemplazados por tejido de granulación en la porción mas central… ZONA DE RESOLUCION<br />
  50. 50. Los agentes etiológicos de las neumonías incluyen: <br />VIRUS: Influenza, parainfluenza, adenovirus, sincitial respiratorio, sarampión, varicela, E.B.<br />
  51. 51. Los agentes bacterianos dependeran de la edad del pac y estado inmunologico<br />RN: bacilos entéricos G-, EH B , LysteriaMonocytogenesis, C. Trachomatis, Agentes productores del sx de TORCH.<br />NEUMONIAS ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD: S. pneumoniae, H. Influenzae, S, aureus<br />4 MESES: C. Trachomatis<br />5 AÑOS: S. Pneumonie, H. Influenzae, S aureus,<br />ESCOLARES Y ADOLESCENTES: S. Pneumoniae, y Mycoplasmapneumoniae. <br />
  52. 52. Las neumonías intrahospitalarias : S. aureus, Pseudomonas, E. coli, Proteus, Acinetobacter.<br />Las neumonías complicadas con empiema están asociadas con S. pneumoniae, H. Influenza, S. aureus, Enterobacter, Serratia, Salmonella, Shigella y anaerobios.<br />S. Aureus y bacterias anaerobias.<br />
  53. 53. ETAPA CLINICA<br />Cuadro clínico: <br />fiebre, ataque al estado gral, hiporexia, <br />taquipnea, tos, expectoración, estertores, <br />disnea, cianosis, <br />sxpleuropulmonares de: <br />condensación, rarefacción, derrame.<br />
  54. 54. DIAGNOSTICO<br />HC <br />Apoyo de lab: BHC <br />La gasometría art documenta la insresp.<br />Etiologia: cultivo<br />RX<br />Leucocitosis, neutrofilia y bandemia,<br />
  55. 55. COMPLICACIONES<br /><ul><li>PLEUROPULMONARES: derrame pleural, empiemas, imagines hiperlucidas, absceso pulmonar, neumatoceles, necrosis pulmonar, atelectasias, bullas enfisematosas.
  56. 56. SISTEMICAS: IC, septicemia, DHE- acido base</li></ul>SECUELAS: <br /><ul><li>BRONQUIECTASIAS
  57. 57. ESTENOSIS BRONQUIALES
  58. 58. DISNEA BRONQUIAL
  59. 59. PLAQUIPLEURITIS
  60. 60. BRONQUIOLITIS OBLITERANTE </li></li></ul><li>
  61. 61. TRATAMIENTO<br /><ul><li>Medidas generales</li></ul>Hidratación y alimentación<br />Movilización<br />Uso de vaporizadores<br />Sintomatico<br /><ul><li>Medidas Especificas</li></ul>Terapia respiratoria en pac con tos productiva<br />Que incluye hidratacion de secreciones mediante aporte de liq V.O Y V.I<br />
  62. 62. Nebulizaciones<br />Drenaje postural<br />Broncodilatadores<br />Pac con dificltad respiratoria: Oxigenoterapia, posicionsemifowler<br />
  63. 63. Terapia antimicrobiana<br />el tto se basa en criterios clínicos y epidemiológicos:<br />Neumonia perinatal: ampicilina + aminoglucosido o cefalosporina de 3° gen<br />Niños lactantes y preescolares: penicilina, ampicilina con cloranfenicol, cefalosporina 2° (acetilcefuroxime)<br />Escolares y adolescentes: macrolido o penicilina, cefalosporinas 2° y 3° G.<br />
  64. 64. Neumonías Intrahospitalarias: dicloxacilina y oxacilina asociado a un aminoglucosido o una cefalosporina de tercera gen.<br />En sospecha de PneumocistisCarinii, se podra utilizar trimetropim con sulfametoxasol o isoianato de pentimidina<br />
  65. 65. De acuerdo con la RX<br />neumonía intersticial: macrólido<br />Focos múltiples: dicloxacilina<br />Absceso pulmonar : dicloxacilina<br />Empiema: dicloxacilina con cloranfenicol, cefuroxime,vancomicina,<br />
  66. 66. Tto de acuerdo a la etiología:<br />Pneumococo<br />H. Influenzae<br />Tto alternativo macrólido, y cefalosporina<br />penicilina<br />Cloramfenicol y cefalosporinas<br />ampiciliana<br />
  67. 67. S. Aureus:<br />Bacterias G- : utilizar aminoglucosido o cefalosporina 3° gen<br />Micoplasma, chlamydia y legionella usar macrólidos<br />cefalosporinas de 2° y 3° generacion<br />dicloxacilina<br />Resistentes utilizar vsncomicina, teicoplanina, linezolid<br />
  68. 68. En caso de complicaciones<br />
  69. 69. REHABILITACION<br />Los ejercicios deberán hacerse en forma temprana cuando la función respiratoria este comprometida<br />FISICOS Y RESPIRATORIOS<br />
  70. 70. COMPLICACIONES PLEUROPULMONARES<br />
  71. 71. La complicación mas frecuente de las neumonías es el derrame pleural y empiema.<br />Un derrame pleural es la acumulación de liq en el espacio pleural<br />Los derrames pleurales se clasifica en trasudados y exudados.<br />TRASUDADOS:<br />Se producen por desequilibrio entre la presión hidrostática y la oncotica.<br />La filtración de liq excede a su reabsorción<br />EXUDADOS:<br />Se forman por inflamación de la superficie pleural, que aumenta la permeabilidad capilar<br />
  72. 72. ABSCESO PULMONAR<br />Absceso secundario<br />Forma una consolidación pulmonar que establece una conexión con las vías respiratorias<br />Ttoantibioticoterapia o Cx<br />
  73. 73. Algunos derrames albergan infección y otros son reacciones inflamatorias a la neumonía<br />Se utiliza el término empiema para designar el liquido macroscópicamente purulento<br />Y el derrame paraneumónico para liq no purulento<br />
  74. 74. el microorganismo mas comúnmente relacionado con empiema es S. Pneumonieotros: H. Influenzae y S. Aureus<br />Los derrames asociados con TB son esteriles<br />DATOS CLINICOS<br />Los pac suelen presentar fiebre, taquipnea, tos<br />Dolor torácico, disminución de los ruidos respiratorios y matidez a la percusión del lado afectado<br />
  75. 75.
  76. 76. Puede haber desviación traqueal al lado contralateral<br />DATOS DE LABORATORIO<br />Leucocitosis<br />La toracocentesis revela hallazgos consistentes con un exudado<br />Las células en el liq suelen ser neutrófilos en enfbact<br />
  77. 77. En las enf bacterianas el ph y la glucosa del liq suelen ser bajos<br />El Ph de menos de 7.2 sugiere inf bacteriana activa<br />TRATAMIENTO<br />Después de la toracocentesis y la identificación del microorganismo iniciar con antibioticos I.V y drenaje del liq<br />
  78. 78. NEUMOTORAX<br />El neumotórax es la presencia de aire en el espacio (virtua) interpleural.<br />Causa un mayor o menor colapso del pulmón, con su correspondiente repercusión en la mecánica respiratoria y hemodinámica del paciente<br />
  79. 79. Clasificacion<br />Traumático.<br />Espontáneo: El neumotórax aparece sin ningún traumatismo previo. <br />Podemos distinguir entre neumotórax espontáneo primario (si no hay enfermedad pulmonar subyacente) <br />neumotórax espontáneo secundario (si el paciente sufría algún tipo de neumopatía previa). <br />
  80. 80. Signos y síntomas<br />Disnea de comienzo súbito, de intensidad variable<br />Movimientos respiratorios rápidos y superficiales<br />Dolor torácico agudo, de carácter punzante que aumenta su intensidad con la inspiración y la tos, generalmente en región axilar propagándose a la región del hombro y/o espalda (dolor en puntada de costado).<br />Tos seca y persistente, que se exacerba notablemente con el dolor.<br />Otros: cianosis, taquicardia.<br />
  81. 81. El neumotórax a tensión es una emergencia grave, pues el aire entra pero por acción valvular no sale.<br />El neumotórax espontáneo leve sólo requiere reposo, pues el aire se reabsorbe por el tubo intercostal del pulmón afectado.<br />El tratamiento habitual es la punción pleural más drenaje<br />
  82. 82. ATELECTASIA<br />La atelectasia es la disminución del volumen pulmonar. <br />Se debe a la restricción de la vía aérea (atelectasia restrictiva) o a otras causas no restrictivas (atelectasia no restrictiva) como por ejemplo pérdida de surfactante.<br />La atelectasia es debida a diferentes enfermedades pulmonares o extrapulmonares, por lo que más que una enfermedad en sí, es una manifestación de una patología pulmonar subyacente<br />
  83. 83. SIGNOS Y SINTOMAS<br />Disnea<br />Dolor torácico.<br />Hipoxemia:<br />Taquicardia e hipotensión.<br />
  84. 84. Las medidas terapéuticas para curar la atelectasia son:<br />Permanecer en cama sobre el lado no afectado<br />Drenaje postural específico del área colapsada para favorecer la movilización del tapón.<br />Aplicación de sistemas de humidificación e incluso medicación fluidificante en nebulización si el tapón mucoso es muy adherente.<br />Realizar ejercicios de respiración profunda<br />

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