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1. NEUMONIAS

2. 11/14/2020 2
NEUMONIAS: DEFINICION
 La Neumonía es un proceso
inflamatorio agudo del pulmón,
provocado por agentes infecciosos,
aunque también puede ser
provocada por agentes físicos o
químicos inhalados o por
aspiración.
 Cuando la infección ocupa la
totalidad de un lóbulo anatómico del
pulmón se denomina Neumonía
lobular.
 Cuando es multilobular de
distribución parcheada adyacente a
los bronquios se denomina
Bronconeumonía.

3. 11/14/2020 3
EPIDEMIOLOGIA
 El neumococo constituye un germen de gran importancia, tanto en la
patología del adulto como del niño. En EE.UU., por ejemplo, el 10-
25% del total de las neumonías están producidas por el neumococo.
 La incidencia de bacteriemia es de 15-19/100.000 personas/año,
originando estos cuadros más de 40.000 muertes anuales en EE.UU.
 Por otra parte, se calcula que a los 3 años, más del 29% de los niños
han tenido uno o más episodios de OMA por S. pneumoniae, lo que
supone unos 24 millones de visitas médicas al año en EE.UU
 En USA se presentan 3 millones de casos por año, 10% requiere
hospitalización y de ellos el 5-10% lo hacen en unidades de cuidados
intensivos.

4. EPIDEMIOLOGIA
 Los niños pequeños (menores de 2 años) y las personas mayores
de 60 años son los que presentan una mayor susceptibilidad a la
infección, con una letalidad elevada
 Se calcula que la neumonía mata a unos 1,2 millones de niños
menores de cinco años cada año, más que el SIDA, la malaria y
el sarampión combinados
 La enfermedad neumocócica constituye la sexta causa de muerte
en EE.UU y la principal causa de muerte debido a enfermedades
infecciosas.
 La infección neumocócica es la causa de 40.000 muertes anuales
en los EE.UU.
 La mortalidad de los pacientes ambulatorios es de 1 - 5%, un
25% de los hospitalizados fallece, en UCI.
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5. 11/14/2020 5
FACTORES DE RIESGO
 Enfermedades psiquiátricas
 EPOC
 Influenza
 HIV
 Edema agudo pulmonar
 Inmunodepresión
 Infecciones virales
 Diabetes Mellitus

6. FACTORES DE RIESGO
 Defectos no inmunológicos – Fracturas cráneo. Fístulas
de L.C.R. – Obstrucción trompa de Eustaquio –
Insuficiente perfusión vascular (drepanocitosis, edema
por insuficiencia cardíaca, síndrome nefrótico, etc.)
 Defectos de la fagocitosis – Neutropenia. Asplenia.
Hipoesplenia
 Defectos del sistema inmune – Inmunodeficiencias
primarias y secundarias – Déficit de factores del
complemento
 Enfermedades crónicas – Neoplásicas malignas.
Neumopatías – Cirrosis hepática. Diabetes mellitus.
LED – Alcoholismo. Drogadicción – Insuficiencia renal
crónica – Edad avanzada, otras
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7. 11/14/2020 7
ETIOLOGIA
 La etiología las neumonías depende
de:
 Los mecanismos de defensa
pulmonares del huésped
 Las circunstancias de la adquisición
de la infección
 El modo de propagación de la
infección
 Las características del organismo
infectante
 Mecanismos de defensa. Los agentes
infecciosos se introducen por
inhalación. Los pulmones tiene un
sistema de defensa. Estos
mecanismos comienzan por la nariz
y la nasofaringe donde quedan
atrapadas muchas de las partículas
extrañas.

8. ETIOLOGIA
 El aparato mucociliar y el mecanismo
de la tos protegen contra los
organismos infecciosos que escapan o
sobrepasan las vías respiratorias
altas.
 Los macrófagos alveolares y el
sistema linfático son los responsables
de la defensa en las vías respiratorias
distales.
 Diversos organismos pueden eludir
estos mecanismos de protección e
inducir una infección.
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9. 11/14/2020 9
ETIOLOGIA
 Neumonías intrahospitalarias.
 Las primeras tienen como
agentes causales a los bacterias
gram+;Atipicos y gram -
;mientras que las segundas
compromenten con alta
frecuencia a los gérmenes gram-
negativos.

10. 11/14/2020 10
ETIOLOGIA
 Modo y sitio de propagación de la infección:
Cambia con el agente causal:
 El espacio alveolar se ve más comprometido
con las bacterias Gram.-positivas
 Las vías de conducción aérea son más
afectadas por los Gram.-negativos .
 El intersticio es la zona preferida por virus y
mycoplasmas causando una respuesta difusa
con poca exudación y consolidación moderada

11. 11/14/2020 11
PATOGENIA
 Inhalación : La mayoria de los micoorganismos
miden de 0.5 a2.0um de diametro por lo cual
llegan fácilmente a la unidad respiratoria en el
aire inhalado.
 Aspiración :Por gérmenes presentes en la naso y
orofaringe.relacionada con la flora bacteriana
normal y la presencia de Fibronectina que al
disminuir ésta disminuye la composición de la
saliva facilitando la colonización por bacterias
Gram. negativas.
 Alteraciones en la deglución, transtornos de
conciencia facilitan la aspiración del tracto
respiratorio superior y la Faringe. La colocación
de sondas nasogástricas o la intubación oro o
nasotraqueal compromete el mecanismo de
barrera natural del aparato respiratorio.

12. 11/14/2020 12
PATOGENIA
 Diseminación Hematógena:
Cuando hay lesiones
extrapulmonares causadas por
Estafilococo Aureus, Bacilos gram
negativos, Candida que se ve en los
abscesos retrofaríngeo,
tromboflebitis de la vena Yugular,
endocarditis bacteriana derecha,
en pacientes adictos a las drogas
de uso intravenoso, catéteres
venosos y arteriales.

13. 11/14/2020 13
PATOGENIA
 Contiguedad: La extensión
directa hacia el tejido pulmonar
de focos cercanos frecuentes
cuando la infección es causada
por anaerobios, bacilos gram
negativos, Actinomyces y
Entamoeba histolítica.
 Reactivación de un foco latente:
Micobacterias, el
citomegalovirus,los hongos
pueden permanecer latentes y
reactivarse cuando se alteran los
mecanismos de defensa
inmunológica

14. 11/14/2020 14
FISIOLOGIA
 Neumonía es la inflamación aguda
del parénquima pulmonar de
diversas etiologías y de duración
variable, caracterizada por una
exudación inflamatoria localizada en
las porciones dístales del bronquiolo
terminal incluyendo sacos alveolares
y alvéolos.
 La magnitud de la infección depende
de la frecuencia del contacto, del
volumen aspirado, como también de
la virulencia de la bacteria por un
lado y por el otro lado de los
mecanismos de defensa del huésped.

15. 11/14/2020 15
 Cuando las bacterias alcanzan
los espacios alveolares,
comienzan a multiplicarse
libremente y se diseminan por
todo el lóbulo, la respuesta
inicial es una exudación
edematosa con eritrocitos,
seguida horas más tarde por
leucocitos polimorfonucleares.
 Las bacterias son transportadas
por los linfáticos a los ganglios
linfáticos regionales y luego a la
sangre.

16. 11/14/2020 16
FISIOLOGIA
 La infección del parénquima
pulmonar debido a la trasudación
del líquido y migración de células
inflamatorias, presencia de fibrina
y otras proteínas en el intersticio y
en la luz alveolar produce
disminución de la distensibilidad
pulmonar y de los volúmenes
pulmonares, alteración de la
relación ventilación perfusión y
corto circuito que se manifiesta por
grados variables de hipoxemia sin
hipercapnia.

17. FISIOLOGIA
 La liberación de mediadores
inflamatorios disminuye la respuesta
vasoconstrictora hipóxica local
aumentando el corto circuito.
 El estímulo hipóxico y el incremento
de la resistencia elástica aumentan el
trabajo respiratorio lo cual se
manifiesta con la disnea y la polipnea.
 La neumonía grave puede conducir a
insuficiencia respiratoria aguda,
sepsis, síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica
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18. 11/14/2020 18
CLASIFICACION
 Clínico :
 Agudas
 Crónicas
 De lenta resolución
(Tuberculosis; Diabetes, Cancer)
 Topográfico :
 Neumonía
 Bronconeumonía
 Neumonitis

19. 11/14/2020 19
CLASIFICACION
 Anatomo-patológico :
 Neumonia abscediente
 Neumonía No abscediente
 Neumonia Necrotizante
 Neumonia no necrotizante
 Epidemiológico:
 Extrahospitalarias
 Intrahospitalarias

20. 11/14/2020 20
 Etiológico:
 Típica
 Bacteriana (Neumococo,
H.Influenzae,
Estafiloco,Pseudomona,
Klepsiella,
M.Tuberculosis)
 Atipica:
 Virus (Influenza
porcina,Varicela,Rubeola,
Cytomegalovirus,
Influenza,Sincitial
respiratorio)

21. 11/14/2020 21
 Parasitarias:
(Ascaris Lumbricoides;
Necator Americano;
Filariasis,Pneumocistis
Carinii,Entamoeba
Histolitica)
 Neoplasias :
(Carcinoma Broncogénico,
Leucemias ,Adenoma
bronquial, Mieloma
Múltiple, linfomas.)

22. 11/14/2020 22
 Hongos:
• (Histoplasma Capsulatun,
Cryptococus
neuformans,Candida
albicans,Nocardia)
 Inmunológicas:
(S.deGood_Pasture,
Sarcoidosis,L.E.S.
Esclerodermia,
granulomatosis de Wegener)

23. 11/14/2020 23
NEUMONIA NEUMOCOCICA
 Es un coco grampositivo,
anaerobio facultativo, en
general capsulado, es el
patógeno que más
frecuentemente se asocia con
neumonía.
 Responsable de casi el 80% de
las neumonías adquiridas en la
comunidad y el 10% de los
intrahospitalarias.
 La mortalidad de la NEH
neumocócica es de alrededor de
5 %, la de bacteriemia 20 % y
en meningoencefalitis alcanza el
30 %.

24. NEUMONIA NEUMOCOCICA
• Sin embargo, la
mortalidad de la
neumonia neumocócica
puede llegar a ser hasta
del 80 % en
inmunocomprometidos,
esplenectomizados y
ancianos.
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25. 11/14/2020 25
NEUMONIA NEUMOCOCICA
 El único reservorio del
neumococo es el hombre.
 Forma parte de la flora habitual
de la rinofaringe de los
individuos sanos, sobre todo
durante el invierno y el
principio de la primavera.
 Los niños de edad preescolar
están colonizados entre un 30 y
60%, los escolares el 20- 30% y
los niños mayores un 15-20%.
 Los adultos que conviven con
niños preescolares están
colonizados hasta 30%

26. 11/14/2020 26
PATOGENIA
 Se transmite de persona a
persona por las secreciones
(gotitas) respiratorias.
 La lesión previa del epitelio
respiratorio por bronquitis
crónica o virus respiratorios
comunes, en especial el
virus de la gripe,
predispone a la invasión
neumocócica.

27. 11/14/2020 27
PATOGENIA
 Desde la nasofaringe, el neumococo
infecta las vías respiratorias
superiores, originando cuadros de
otitis media y sinusitis.
 Infecta las vías respiratorias
inferiores por microaspiración desde
la orofaringe, pudiendo alcanzar la
cavidad pleural y el corazón.
 Si las defensas pulmonares no son
capaces de detener la infección, esta
puede llegar hasta los ganglios
linfáticos y, desde estos, puede
invadir el torrente sanguíneo.
 Es una de las bacterias que más
frecuentemente pueden causar
meningitis.

28. ANATOMIA PATOLOGICA
 Streptococcus pneumoniae se
une a las células alveolares tipo
II y la enfermedad se debe a la
rápida multiplicación del agente
en los espacios alveolares, el
exudado intraalveolar aumenta
la multiplicación del
neumococo.
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29. 11/14/2020 29
ANATOMIA PATOLOGICA
 Cursa en cuatro fases: congestión,
hepatización roja, hepatización
gris y resolución.
 Se habla de hepatización porque
el tejido pulmonar afectado
adquiere una consistencia similar
a la del hígado: se hace firme y
quebradizo.
 Se debe principalmente al
abundante exudado fibrinoso,
que a la superficie de corte da un
aspecto finamente granular.

30. 11/14/2020 30
FASE DE CONGESTION
 El lóbulo afectado es
hiperémico, rojo oscuro y
pesado.
 La consistencia está aumentada.
 Microscópicamente el exudado
alveolar es al principio seroso,
con escasos eritrocitos,
neutrófilos y macrófagos
alveolares (edema inflamatorio).

31. 11/14/2020 31
FASE DE CONGESTION
 En el exudado pueden
demostrarse neumococos libres.
 Los capilares están dilatados,
repletos de sangre.
 Este estadio dura de 24 a 48
horas.

32. 11/14/2020 32
HEPATIZACION ROJA
 En esta fase, de 2 a 4 días de
duración, la superficie es roja
oscura y luego roja azulada,
granular y seca.
 Los alvéolos están ocupados por un
exudado rico en fibrina, pero,
además, se encuentran escasos
eritrocitos y abundantes
macrófagos alveolares y leucocitos.
 Es un exudado fibrinoso, pero
heterogéneo en cuanto a otros
elementos figurados.
 Los capilares continúan
ingurgitados de sangre

33. 11/14/2020 33
HEPATIZACION GRIS
 En esta fase, de 4 a 6 días de
duración, la enfermedad
alcanza el clímax.
 El lóbulo hepatizado alcanza su
máximo volumen y puede llegar
a pesar 2 kg.
 Las otras partes del pulmón
están comprimidas y
atelectásicas.

34. 11/14/2020 34
HEPATIZACION GRIS
 La superficie es gris, granular y
seca.
 Los alvéolos están ocupados por
un exudado más uniforme, con
mucha fibrina y abundantes
leucocitos.
 Se observan filamentos de fibrina
que pasan de un alvéolo a otro
por los poros de Kohn.
 Los eritrocitos del exudado están
hemolizados; el tejido
comprometido está anémico.
 Al final de esta fase se normaliza
la circulación, parcialmente
interrumpida al comienzo.

35. 11/14/2020 35
FASE DE RESOLUCION
 El esta fase, de 6 a 12 días de
duración, se producen reaparición
de los macrófagos en el exudado
como primer signo histológico de la
resolución, fibrinolisis, fagocitosis
de neumococos y ulterior
destrucción de éstos con
degeneración grasa de los
macrófagos.
 Tras la resolución y la regeneración
del epitelio alveolar, la zona
afectada de pulmón vuelve a
airearse en unos 14 días.
 La mayoría de los casos curan con
restitución ad integrum.

36. 11/14/2020 36
FASE DE RESOLUCION
 La superficie antes granular,
ahora está húmeda, algo
amarillenta debido a la
esteatosis leucocitaria
(hepatización amarilla de
algunos autores), fluye material
turbio, más tarde puriforme.
 El exudado fluidificado es
reabsorbido en su mayor parte
por vía linfática y una pequeña
porción se expulsa con la
expectoración

37. 11/14/2020 37
CLINICA
 Fiebre alta (100%)
 Dolor toráxico de tipo
pleurítico (70%)
 Tos productiva (98%) y esputo
"herrumbroso" (75%).
 Taquipnea
 Astenia
 Adinamia.
 Disnea de esfuerzo
 Sindrome de condensación
pulmonar
•

38. 11/14/2020 38
DIAGNOSTICO
 Epidemiológico
 Clínico
 Laboratorial (Leucocitosis,
desviación a la izquierda)
 Cultivo de esputo positivo en
35%
 Radiografía ( Patrón de
condensación pulmonar lobar o
segmentario en lóbulos
inferiores)

39. 11/14/2020 39
TRATAMIENTO
 Medidas de prevención
generales y buena higiene de
salud.
 Lavarse las manos frecuénteme
 Desechar adecuadamente los
pañuelos.
 Cubrirse la boca y la nariz
cuando tose o estornuda.
 Vacuna contra la neumonía.
 Vacuna contra la gripe.

40. 11/14/2020 40
TRATAMIENTO
 La vacuna neumocócica es
segura.
 La vacuna se debe repetir
dependiendo de la edad y del
estado de salud de una
persona.
 La vacuna neumocócica es
eficaz para prevenir la
neumonía causada por
infecciones bacterianas en
adultos y niños mayores de 2
años.

41. 11/14/2020 41
TRATAMIENTO
 La vacuna se recomienda para
personas de 65 años y más.
 Las personas que recibieron su
primera vacuna neumocócica
antes de los 65 años se pueden
volver a vacunar a los 65, si han
pasado más de 5años desde la
dosis anterior.

42. ¿EN QUE SITUACIONES ESTÁ
RECOMENDADA LA VACUNA NO
CONJUGADA 23- VALENTE?
 Las indicaciones de la vacuna antineumocócica 23 valente se
concretan en las personas inmunocompetentes de edad superior
a los 65 años y en los que tienen entre 2 y 65 años que
pertenezcan a grupos de riesgo de sufrir infección grave por S.
pneumoniae.
– enfermedad pulmonar crónica (fibrosis -epoc.), en el asma –
enfermedad cardiovascular o hepática crónica – diabetes mellitus –
drepanoticosis – asplenia anatómica o funcional – fístula de LCR
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43. ¿EN QUE SITUACIONES ESTÁ
RECOMENDADA LA VACUNA NO
CONJUGADA 23- VALENTE?
 También estaría indicada, aunque su respuesta inmunogénica sería inferior,
en las siguientes situaciones:
– insuficiencia renal crónica o síndrome nefrítico – infección por VIH
asintomática o sintomática – inmunodeficiencias primarias y secundarias y
tumores sólidos – transplantados de médula ósea y de órganos.
La vacuna 23-valente se administra por vía intramuscular o subcutánea, en dosis
única de 0,5 mL.
En los casos de esplenectomía programada, como ocurre en situaciones tales
como anemias hemolíticas crónicas, púrpuras trombopénicas crónicas, etc., se
aconseja
administrar la vacuna 23-Valente unos 15-20 días antes de la intervención.
En caso de pacientes con riesgo elevado de enfermedad neumocócica invasora se
aconseja revacunar a los 3-5 años.
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44. 11/14/2020 44
TRATAMIENTO
 Hidratación adecuada
 Oxigenoterapia.
 Antibiótico:
 Penicilina ya sea
procainica 800.000 UI.
cada 12 horas, o cristalina
400.000 UI IV cada 4
horas.

45. 11/14/2020 45
TRATAMIENTO
 En los pacientes alérgicos a la penicilina la droga indicada es la
eritromicina 250-500mg VO c/6 horas por 10 días .
 Amoxicilina+Ac.Clavulanico 500mg C/8Hr vo
 Levofloxacino (500 mg.vo/24h.) 7 días
 Fluidificantes-Expectorantes
 Nebulizaciones
 Fisioterapia respiratoria
 Analgésicos
 Evolución. Los síntomas mejoran a las 36 horas de haber iniciado
el tratamiento.
 Los infiltrados parenquimatosos de la radiografía del tórax
usualmente desaparecen entre la 6 y 8a. semana.

46. 11/14/2020 46
COMPLICACIONES
 Pleuritis fibrinosa o
serofibrinosa,
asintomática. Si pasan
neumococos a este
exudado se constituye
rápidamente un empiema
pleural (2-6% de los
casos).
 En un 4 a 20% de los
casos se observa una
pericarditis fibrinosa
concomitante.

47. 11/14/2020 47
COMPLICACIONES
 Las metástasis hematógenas se
presenta una meningitis en un
2%, endocarditis úlcero-
trombótica en 6%, y, menos
frecuentemente, una artritis o
una osteomielitis (en menos de
1% de los casos).
 En un 6% se produce un
absceso pulmonar.
 Este se origina como necrosis
isquémica por trombosis
fibrinosa secundaria a angeítis
séptica en vasos pequeños.