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Neumonianosocomial 120606204947-phpapp02
- 1. NEUMONIA NOSOCOMIAL Bachilleres: Laura Peña Katherine Ruiz Ernesto Salas Samantha Rossi Jessica Salas
- 3. NEUMONIA NOSOCOMIAL Se diferencia de la neumonía de la comunidad por los gérmenes causales y la patogenia. Tiene una incidencia de 4 a 7 casos por mil altas hospitalarias. En intubados orotraqueales la incidencia es del 25%, 1 de cada 4 pacientes. Es la infección del parénquima pulmonar que se presenta después de 48 horas de haber ingresado a una Institución asistencial, o que para el momento de ingreso, no estaba en período de incubación. Consenso venezolano de neumonía nosocomial 2006
- 4. NEUMONIA NOSOCOMIAL Segundo lugar de Infecciones Nosocomiales Principal causa de muerte Pacientes de UCI: 5 a 10 veces más frecuentes Pacientes con ventilación mecánica: • Incidencia de 9 a 68 %, • Mortalidad de 33 a 71%.
- 5. NEUMONIA NOSOCOMIAL Neumonía nosocomial severa UCI con ventilación mecánica clásica Insuficiencia respiratoria Progresión radiológica rápida o complicada Sepsis severa Shock, vasopresores x más de 4 h Insuficiencia renal
- 6. NEUMONIA NOSOCOMIAL Morbilidad y Mortalidad A mayor estancia del paciente en la UCI, aumenta el riesgo de desarrollar NN y la mortalidad con: Aumento del riesgo de muerte •Absoluto 5,8 % •Relativo 32,3 % En los pacientes médicos vs. quirúrgicos (6,5 vs. 0,7) Si la microbiología es de alto vs. bajo riesgo (9,1 vs. 2,9)
- 7. NEUMONIA NOSOCOMIAL En un estudio realizado en 112 UCI, que incluyó 181.993, se observó que era más frecuente en: UCI más que en otras áreas De las infecciones nosocomiales, la infección del tracto urinario, representó el 31 %, ocupando el primer lugar, seguido de Neumonías (27%) y en tercer lugar la bacteriemias (19 %) Am J Resp Crit Care Med 2005;159:1249
- 8. Factores de Riesgo Br. Katherine Ruiz
- 9. NEUMONIA NOSOCOMIAL Los factores de riesgo Terapia antimicrobiana previa Hospitalización por más de 5 días Alta resistencia a los antibióticos en el área hospitalaria en donde se infectó el paciente Terapia inmunosupresiva Consenso Venezolano de Neumonia Nosocomial. 2006
- 10. NEUMONIA NOSOCOMIAL Los factores de riesgo Pacientes quemados Pacientes politraumatizados Pacientes con alteraciones SNC Pacientes con EPOC Pacientes con VM por más de 24 horas Pacientes con sospecha de aspiración Consenso Venezolano de Neumonia Nosocomial. 2006
- 11. NEUMONIA NOSOCOMIAL Los factores de riesgo Prevenibles Broncoaspiración. Depresión del sensorio. Sonda nasogástrica. Uso de relajante musculares. Consenso Venezolano de Neumonia Nosocomial. 2006
- 12. NEUMONIA NOSOCOMIAL Los factores de riesgo Prevenibles Cabecera no elevada. Cambios frecuentes del circuito del respirador. Sedación continua. Reintubación y movilización fuera de la UCI Consenso Venezolano de Neumonia Nosocomial. 2006
- 13. NEUMONIA NOSOCOMIAL Los factores de riesgo No prevenibles Ventilación mecánica. Resucitación Cardiopulmonar. Inmunosupresión. Co-morbilidad. Edades extremas de la vida. Consenso Venezolano de Neumonia Nosocomial. 2006
- 15. NEUMONIA NOSOCOMIAL Etiología Enterobacter. E. coli Klebsiella Proteus Haemophilus influenzae Staphylococcus auerus Anaerobios Legionella Pseudomona aeruginosa Acinetobacter spp Staphylococcus auerus resistente Consenso Venezolano de Neumonia Nosocomial. 2006
- 16. TRATAMIENTO EMPIRICO DE LA NEUMONIA NOSOCOMIAL Br. Samantha Rossi
- 17. NEUMONIA NOSOCOMIAL VII Congreso Venezolano de Infectología “Dr. Belisario Gallego”, Puerto Ordaz, 25 al 28 de Octubre de 2006.
- 19. NEUMONIA NOSOCOMIAL Grupo I Bajo riesgo - No están críticamente enfermos - Buen estado de salud - No han recibido antibióticos previos - < 4 días en UCI - > 7 días hospitalizado TTO ---> MONOTERAPIA
- 20. NEUMONIA NOSOCOMIAL Grupo II Alto riesgo - Críticamente enfermos - Haber estado en terapia ventilatoria prolongada - Haber recibido antibióticos previos - > 7 días de hospitalización - > 4 días en UCI TTO ---> Combinación de antibioticos
- 21. NEUMONIA NOSOCOMIAL Grupo I Grupo II - Streptococo pneumoniae - Heamophilus influenzae - Stafilococos aereus - Enterobacteria sensibles - Pseudomona auriginosa - Stafilococos aereus MR - Enterobacterias multiresistentet - Acinobacter baumanii Etiología
- 22. NEUMONIA NOSOCOMIAL Tratamiento empírico Grupo I Cefalosporina 3era generación Ceftriaxone 1-4gr OD , IV Cefotaxime 1-2gr c/6-12 hras, IV Penicilinas con inhibidores de betalactamasas Ampicilina 1gr en 500gr de sulbactam (1,5gr c/6 hras) Fluroquinolonas Levofloxacina Mixofloxacina Carbapenem Ertapenem
- 23. Grupo II NEUMONIA NOSOCOMIAL Tratamiento empírico Vancomicina Linezolid Cefepime ceftazidime Piperacilina – tazobactam Carbapenem Fluroquinolonas (levofloxacina o ciprofloxacina) (500 mg c/12 h IV) Aminoglucosidos (amikacina o gentamicina) (3 mg/kg/dia)
- 24. NEUMONIA NOSOCOMIAL Tratamiento empírico 1era Elección Vancomicina PIP/TAZ 0,5 a 1 gr diluido pasar en 30-60 min c/ 6h 4gr pip/ 0,5gr taz infusion lenta en 30 min c/8 hras 2da Elección Vancomicina cefepime 0,5 a 1 gr diluido pasar en 30-60 min c/ 6h 2gr c/8 h IV Vancomicina Meropenem 0,5 a 1 gr diluido pasar en 30-60 min c/ 6h 0,5-1 gr c/6-8 h IV Vancomicina ceftazidima 0,5 a 1 gr diluido pasar en 30-60 min c/ 6h 1 a 2 g c/4 - 6 h EV Grupo II
- 25. • Considerar Glucopéptidos o Linezolid si hay S aureus resistente a meticilina . • Sustituir Aminoglucósidos por Quinolona si hay Insuficiencia Renal Aguda • Si se piensa que Acinetobacter spp multirresistente usar Carbapenémicos NEUMONIA NOSOCOMIAL Tratamiento empírico Grupo II
- 27. NEUMONIA NOSOCOMIAL Tipos de prevención No Farmacológica Farmacológica
- 28. NEUMONIA NOSOCOMIAL Prevención no farmacológica Educación del personal. Vigilancia epidemiológica. Disposición de personal entrenado. Implementar el lavado de mano. Controlar la posición del paciente. Evitar grandes volúmenes de nutrición parental. Evitar las reintubaciones. Esterilizar los equipos.
- 29. NEUMONIA NOSOCOMIAL Prevención farmacológica Uso de sucralfato. Uso de clorhexidina al 0,12%. El uso de atb profilacticos no evita la aparicion de NN.
- 30. Gracias!