3. Aspecto General
Adaptación depende del estado de salud de
las pacientes.
M. Sanas se
adaptan facilmente
a la sobreactividad
funcional de un emb
fisiológico
M. De constitucio0n
débil pueden
presentar
desnutrición ,
miedo, tensión
psíquica
4. Actitud y Marcha
Modifica el centro
gravedad
Lordosis lumbo sacra
de compensación.
Marcha lenta, pesada y
balanceada semejante
palmípedos.
5. Peso Corporal
Responsables
del aumento de
peso :
Crecimiento
progresivo del feto,
placenta y liquido
amniótico
Crecimiento del
utero y de las
mamas
Aumento del
liquido extracelular
(liq. Intersticial +
plasma)
Aumento del 20%11Kg con una amplitud (6Kg-15.6Kg)
Promedio mensual de 1,5 kg x mes
Semana que precede al parto puede perder 1 kg de peso
6. FACTORES:
Estimulacion estrogenica, muy alterados
durante la gestacion, alteran el grado de
polimerizacion de los mucopolisacaridos y
por ello modifican la sust fundamental del
tejido conjuntivo
Modificaciones hemodinámicas que
surgen en la posición de pie que
aumentan la reabsorción de sodio y agua
por el riñón
Aumento de la presión intravascular en
los miembros inferiores
Ligera hipoproteinemia
Aumento de la permeabilidad capilar
Retencion de agua
600ml
7.
8. Temperatura basal corporal
Desde el comienzo del embarazo se registra un ligero ascenso termico
de 0,3 a 0,6 ºc sobre laTº basal preovulatoria
La elevacion termica se prolonga durante los 3 primeros meses de la
gestacion
9. Piel
1. Pigmentación acentuada
Disposiciones topográficas
típicas: cara, frente, pómulos,
labio superior, mamas, pezón,
en cicatrices, línea media
abdominal infra y supra
umbilical, genitales externos.
Pigmentación desaparece
después del parto o persiste en
menor intensidad
x acción MSH
10.
11. 2. Estrías
sobredistencion al vencerse la
elasticidad de las fibras de la
dermis
-Abdomen
Recientes: rosadas, congestivas
Antiguas: blancas, nacaradas
Hiperhidrosis, vulva
Hipersecreción de las glándulas
sebáceas
Aparición lanugo en sitios de
mayor pigmentación(hipertricosis
lanuginensis)
12. Tejido celular
subcutáneo
• Acumulación de tejido graso
Músculos
• Hipertrofia e hiperplasia
especialmente en dorso y abdomen
Hueso
• Acumulación de osteofitos
gravídicos, sitios de elección:
Articulaciones
• Mayor movilidad de las
articulaciones
13. Sangre
Volumen
sanguíneo total
incrementado,
aumenta
volumen
plasmático mas
que globular.
El aumento
comienza en la
10º semana
máximo hacia
las sem. 30 a 34.
Recuento
eritrocitos
disminuye hasta
700.000/mm3h
asta la sem. 30 y
apartir de ese
ascender
Concentración
de HB de
(14 a 11
gr./100ml)
desciende hasta
11 gr. / 100ml
hacia las 32 a 35
sem.
Hematocrito
disminuye
paralela al hto.
A la
hemodilución
relativa se suele
dar el nombre
de anemia
fisiológica del
embarazo
Aumento de
leucocitos
11.000/mm3
14.
15. Vitaminas
Vit.A,
disminuida x
aumento de
demanda en
emb.
Vit.C,
disminuye
10 – 15 %
Tiamina
urinaria en
el 2do y 3er
trimestre de
emb.
Riboflavina
urinaria elevados
en 2do trimestre
y disminuido en
3er trimestre
Niacina
urinaria
elevados,
alcanza max
2do
trimestre
Ac. Fólico,
folatos
descienden por
mayor demanda
y aumento de
excreción
urinaria
Vit B12, su
deficiencia seria
por ingesta
inadecuada,
deficiencia del
factor intrínseco
gástrico
Vit, D
normal
Vit, E,
aumentan a
partir del
2do
trimestre
Vit. K rara su
deficiencia
16. APARATO CARDIOVASCULAR
Volumen de sangre aumenta de 4,5 a 6
lt/min. desde las 10 semana hasta termino.
Frecuencia cardiaca aumenta entre 15 y 20
latidos por min.
Aumenta oferta de oxigeno.
Presión Arterial Sistólica y diastólica cambios
particulares
Durante trabajo de parto aumenta por
contracciones por lo tanto debe ser medida en
intervalos de reposo
Resistencia periférica disminuida por efecto
progesterona
Presión venosa de venas yugulares, brazo y
aurícula derecha no se modifica.
Sistólica x
encima de
140mmhg,
diastólica x
encima de 90
debe ser
investigado y
corregido
Sistólica x debajo
de 95, diastólica x
debajo de
55mmhgpuede
presentarse
complicaciones
fetales
17. Presión venosa de
MI sufre un
progresivo y
significativo
aumento
(obstrucción),
causas:
1. Compresión mecánica
del útero a partir de la 17ª
sem. Sobre venas iliacas y
cava inferior
2. Presión que ejerce la
cabeza fetal sobre las
venas iliacas luego de la
32 a 34 sem.
3. Constricción que puede
sufrir la vena cava en el
punto en que atraviesa el
hiato diafragmático
4. Obstrucción
hidrodinámica producida
en la vena cava inferior x
el permanente desagüe
de una cant. Imp. De
sangre proveniente del
útero
18. Corazón
Se desplaza hacia
arriba y delante por
elevación diafragma.
Aparición de
soplos
funcionales y
transitorios por
acodadura de vasos.
Aumenta turbulencia
sangre.
E.C.G: puede
alterarse cambios
actividad eléctrica
19. APARATO RESPIRATORIO
Partir 20 semanas:
Aumenta volumen
minuto respiratorio
Aumento ventilación
alveolar
Mayor volumen aire corriente
Disminuye volumen aire residual
Volumen aire pulmonar total disminuye
20. Consumo oxígeno aumenta 20%, oferta es
60% por aumento volumen minuto y
cambios hemodinámicas
• Existe Hiperventilación, necesidad aire o seudo disnea
Concentración alveolar anhídrido carbónico
menor con una PCO2 31 mmHg (40mmhg),
efecto Progesterona centro respiratorio
Respiración gestante tipo costal sobre
abdominal.
21. APARATO URINARIO
Riñón : Estructura
histológica no cambia
Flujo sanguíneo
renal aumenta 300 a
1.400 ml/min.
Flujo plasmático
renal aumenta 200 a
800 ml/min.
descienden 8 a 12
semanas
previo al parto
22. Disminución: obstrucción árbol urinario
y cava inf.
Velocidad Filtración Glomerular
aumenta 140 ml/min. desde primeras
semanas, evolución posterior no clara,
disminuye final gestación
Filtración sodio y agua eleva
progresivamente
Filtración glucosa, yodo, ácido fólico
aumentan
Aumenta depuración urea, ácido úrico
y creatinina
24. Uréteres
Dilatación y
Acodadura
Desplazamiento
lateral encima estrecho
superior
Cambios acentúan más
lado derecho
Ocurren después 19
semanas
Se deben a altos
niveles de progesterona
25. Histológico:
Hiperplasia e hipertrofia de tejido muscular nivel
intermedio uréter, específicamente capa de Waldeyer.
Se debe aumento tejido conectivo, edema y
congestión.
Funcional:
Descenso frecuencia contráctil cercana a vejiga.
26. Vejiga Elongación y
ensanchamiento
Aumento
volumen residual
por cambio en
pared posterior,
predisposición a
la infección
urinaria.
Meatos ureterales
separados,
edematosos
congestivos.
Termino del
embarazo, se
produce
incontinencia
funcional y
polaquiuria.
27. Orina Diuresis: disminuye
progresivamente,
dependiendo posición
gestante.
Aumento diuresis
nocturna.
Densidad urinaria
disminuye.
Puede aparecer glucosa.
Proteinuria hasta 0.3 g/l en
orina 24 horas.
Embarazadas sin
patologías
Disminuyen cloruros en
presencia edemas.
Sedimento urinario no se
modifica
28. APARATO DIGESTIVO
Cambios morfológicos y
funcionales a nivel de
Boca:
-Hiperemia encías
-Caries dentarias (vitamina
c y calcio)
Esófago:
Acortamiento
Estómago:
Atonía cardias y píloro
30. Cambios Sistema Digestivo
Cambios
alimentarios:
Modificaciones
cualitativas
Deseos imperiosos o
rechazos (1º trimestre)
Nauseas y vómitos
hasta 16 semanas.
Sialorrea excesiva en
algunos casos.
33. Inestabilidad y
desequilibrio sistema
neurovegetativo
Trastornos vagotónicos
transitorios
Bradicardia
Arritmia respiratoria
Hipotensión leve
Trastornos digestivos
Modificaciones síquicas
Cambios de carácter,
derivados estado y
situación particular.
Electro encefalograma:
semejante a
modificaciones
producidas por
epilepsia, disminución
actividad bioeléctrica
de cerebro
34. Órganos de los Sentidos
Vista:
Alteración infrecuente
Hipersecreción lagrimal
Disminución tensión ocular
Aumento tensión arteria
central retina
Fondo ojo normal
Audición:
-Disminución agudeza
auditiva
Gusto: alteración gustativa
Olfato: Hipersensibilidad de
rechazo
36. Gonadotrofina
Corionica Humana:
Placenta es la
encargan de secretar
la hormona.
Se inicia su producción
1-2 días después
Se detecta en examen
con valor sobre
100.000 mUI/lt
37. Identificación Clínica del
HCG
Cuantificable en examen de laboratorio entre la
5 y 6 semanas de embarazo (su valor se duplica
cada 2 días)
HCG constituida por cadenas proteicas A y B
En orina o sangre (Test de embarazo). La más
segura es la cuantificación en sangre y en ella se
mide la sub.Unidad Beta.
38. Niveles de HCG en Sangre
SEMANAS
5-6 sem
MiU/ ml
20.800 promedio
5-7 sem 100.200 promedio
Verificacion emb
7-12 sem
16- 20 sem
29
289.000 promedio
53.000 promedio
Hasta 60.000 prom
39. La detección de esta
hormona permite el
diagnóstico precoz del
embarazo y constatar
patologías generadas
por este (Ej.:
embarazo ectópico)
Peak 7a-8a semana,
disminuye nivel
progresivo hasta 17a
semana manteniendo
un valor constante
hasta final del
embarazo
Se presenta a nivel
urinario hasta 60 días
después del parto.
40. Hormonas no Placentarias
ACTH
Liberada por la pituitaria materna
Aumento progresivo durante gestación pero disminuye después
24 semanas
Endorfinas
Liberada por hipófisis materna
Normal gestación, aumento proximidades parto
Prolactina
Secretada por pituitaria materna
Detecta alrededor 10º semana, su mayor concentración se
produce con la salida de la placenta.
41. Estrógeno
El Cuerpo Lúteo,
Placenta y la corteza
adrenal del feto :
encargados de producirla y
mantenerla durante el
embarazo.
Aumenta lentamente
durante el embarazo
llegando a su Peak al
término de éste.
Acción proliferativa
fundamental a nivel de los
órganos
propios de la gestación
(útero, vagina,
vulva,mamas, conductos
mamarios).
43. Progesterona
Cuerpo amarillo,
placenta y
suprarrenales
fetales
Nivel creciente hasta 32
a 34 semanas
Acción en músculo
liso, proliferación
celular nivel mamas
En orina se encuentra
como pregnadiol
44. Acción de la Progesterona
Evidencia clínica:
Inhibe acción de la prolactina y se activa al salir
la placenta
Tendencia a la relajación músculo liso de todos
los órganos
Tendencia a vasodilatación venosa
Cambios percibidos al examen físico
segmentario de la mujer Ej. hipertrofia mamaria