Este documento describe varias afecciones dermatológicas como discromías, vitíligo, eritema pigmentado fijo y leucodermia. Define sus características clínicas, etiología, diagnóstico diferencial y tratamiento. Se enfoca en las discromías que afectan más a mujeres y ocurren durante el embarazo, así como en el vitíligo que puede asociarse a enfermedades tiroideas y su tratamiento incluye fototerapia y agentes inmunomoduladores.

1. DISCROMÍAS

2. Sinónimos: cloasma, paño, máscara
gravídica

3.  zonas tropicales
 Predomina en mujeres de edad
media (fenotipo cutáneo III y IV)
 Ocurre en el 66% pacientes en el
embarazo
 Se desconoce la interacción de
factores raciales, genéticos,
hormonales, nutricionales,
cosméticos, radiaciones UV y
fármacos

4. Distribución:
 Craneofacial
 Malar
 Mandibular
Localización del
pigmento:
 Epidérmico (café claro)
 Dérmico (azul cenizo)
 Mixto (café oscuro)

5. CUADRO CLÍNICO
 Manchas simétricas en
frente, mejillas, dorso
nasal, labio superior y
cuello.
 Hipecrómicas de color
café, de diferente
intensidad.

6.  Datos de laboratorio: luz
de Wood
 Tipo epidérmico se
observa aumento del
contraste de color
 Dérmico no se observa
 Mixto se observan
ambas situaciones

7. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
 Efélides
 Melanodermia por
hidrocarburos
 Xeroderma pigmentosos
 Poiquilodermia de Civatte
 Dermatosis cenicienta
 Enfermedad de Addison
 Melanosis calórica
 Melanosis por fricción
 Melanosis por colagenopatías
 Liquen plano pigmentado

8. TRATAMIENTO
 Evitar cosméticos y ACOS
 Filtros solares
 Cremas que contengan peróxido de hidrogeno
 Preparados mercuriales
 Hidroquinona al 2% sola o + dexametasona
0.1%
 Acido retinoico 0.025, 0.05 o 0.1%
 Fotohemolisis con laser (se investigan)

9. VITILIGO

10. ETIOPATOGENIA
Factores genéticos
Factores neurológicos
Autoinmunitarios
Autocitotoxicidad
Psicológicos

11. CUADRO CLÍNICO
.
 Maculas hipopigmentadas y acrómicas de tamaño
variable, bordes convexos y aspecto geográfico

14.  Pueden ser confluentes y formar figuras irregulares,
dejando islotes de piel sana o manchas efelediformes.
Fenómeno de koebner

15. Vitiligo
localizado focal
Vitiligo localizado
acral
Vitiligo localizado
segmental
Vitiligo
universal
DISTRIBUCIÓN

16.  No es infrecuente que el vitíligo se asocie con
enfermedad tiroidea:
 Tiroiditis de Hashimoto
 Enfermedad de graves
 Y también con DM, anemia perniciosa y
enfermedad de Addison.

17. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Nevo de Sutton
Pitiriasis
alba
Pitiriasis versicolor
Albinismo

18. PRUEBAS DE LABORATORIO
Lámpara de Wood
Biopsia
Microscopia electrónica
Pruebas de lab: T4,TSH, glicemia basal…

19. TRATAMIENTO MEDICO
 Filtros solares
 Despigmentación :
 Monobencil ester de hidroquinona al 20%
 Repigmentación

20. Repigmentantes:
 Glucocorticoides tópicos
 Kellina tópica y Difur
 Fotoquimioterapia tópica
 Fotoquimioterapia sistémica
 UVB de banda estrecha
 Fotoquimioterapia focal
 Inmunomoduladores tópicos:
 Tacrolimus
 Pimecrolimus
 Calcipotriol

21. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 Trasplante de melanocitos
 Consiste en transferir un reservorio de
melanocitos sanos a una zona de piel afecta para
su proliferación y migración en las áreas
despigmentadas
 Restringidos al vitíligo localizado y que no
responde al Tx medico

22. 22

23. ETIOPATOGENIA

24. CUADRO CLÍNICO
 Aparece de manera súbita
 Áreas afectadas: cara,
cuello, tronco y parte
proximal de las
extremidades
 Áreas respetadas: piel
cabelluda, las palmas,
plantas y mucosas
 Manchas color azul
grisáceo o cenizo mas claras
en el centro, rodeadas al
inicio por un borde
eritematoso
 Leve prurito

26. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Eritema
pigmentado
fijo
Melasma
Liquen plano
pigmentado
Enfermedad
de Addison
Amiloidosis
Dermatitis
calórica

27. TRATAMIENTO
 Clofazimina: mas efectivo
 Amina derivada de fenazinas, que se acumula en las
grasas y colorea la piel de manera uniforme
 50-100 mg BID o TID por semana durante 3 a 5
meses
 Se han usado con menor eficacia:
 Corticoides tópicos, fosfatos de coloroquina,
griseofulvina, hidroquinona 5-15%, anithistaminicos.

28. 28
 Leucodermia de predominio en cara, manos y
pies
 Constituida por manchas acromicas lenticulares o
de forma irregular, tamaño variable
 Aparecen en el sitio o a distancia de la aplicación
de la hidroquinona o sus derivados

29.  Afecta cualquier sexo
 Predominio de 20-30 años
 Se observa mas en piel
pigmentada
 Mas frecuente en asiaticos y
latinoamericanos
 Es una enfermedad
iatrogénica y ocupacional

30. ETIOPATOGENIA
 Se adquiere por contacto con producto fenolicos:
 Hidroquinona
 Actúan a nivel del melanocito al interferir con la
melanogénesis

31. CUADRO CLÍNICO
 Manchas acrómicas con aspecto
vitiligoide: típicas manchas lenticulares
denominadas “en confeti” o “en panal de
abeja”.
 Distribución depende del sitio de
contacto

32. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Vitiligo
Pitiriasis
alba
Dermatitis
solar
hipocromi
ante
Pitiriasis
versicolor

33. TRATAMIENTO
 Retirar sustancia nociva
 Evitar exposición a luz solar y el uso
de jabón
 Al inicio se utiliza una pasta inerte o
una crema emoliente
 Luego se utiliza sustancias irritantes
 Advertir sobre posibilidad de
manchas irreversibles.

34. MELANOSIS SOLAR
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35.  Se produce por un mecanismo de
protección a la injuria causada por los
rayos solares.

36. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Efelides
Queratosis
seborreica
Lentigo
Maligno

37. TRATAMIENTO
 Filtros solares
 Cremas que contengan
peroxido de hidrogeno
 Hidroquinona al 2% sola
o + dexametasona 0.1%
 Acido retinoico 0.025,
0.05 o 0.1%
 Fotohemolisis con laser
(se investigan)

38. EFÉLIDES
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39.  Aparecen desde la infancia
temprana especialmente en
personas con piel y cabello rojizos,
se localizan en cara y áreas de
exposición solar.

40.  En estos casos no hay aumento de
melanocitos, sólo del pigmento.
Persisten toda la vida, y no tienen
tratamiento, pero nunca se
comportan como precancerosas.

41. PITIRIASIS ALBA
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43.  Se desconoce la
causa se atribuye a
Staphylococcus
aureus y
Streptococcus
viridans también se
considera una
reacción cutánea a
focos infecciosos.

44. CUADRO CLÍNICO
 Se localiza en cara, mejillas, frente,
alrededor de los orificios nasales,
boca y conducto auditivo externo,
caras externas de los antebrazos
 Manchas hipocromicas 1- 5cm,
redondeadas u ovaladas, mal
limitadas, cubiertas de escamas finas
que se desprenden fácilmente,
pueden ser únicas o múltiples

45. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Dermatitis solar hipocromiante
 Pitiriasis versicolor
 Eccematides
 Nevos acrómicos
 Vitíligo
 Lepra
 Liquen plano

46. TRATAMIENTO
 Crema de yodohidroxiquinoleina 1 o 3%
 Pomada queralitica con acido salicilico
0.5% o 3%
 Crema emoliente
 Crema de hidrocortisona
 Antibioticos (infecciones agregadas)

47. MANCHAS
MONGOLICAS
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48.  Son marcas cutáneas planas, de color azul o azul-grisáceo
cerca de los glúteos que comúnmente aparecen al nacer o
poco después.

49. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 las manchas mongólicas azules son confundidas con
hematomas, lo cual puede originar la inquietud acerca
de posible maltrato infantil.

50. TRATAMIENTO
 No es necesario, ni se recomienda tratamiento alguno.
 Las manchas a menudo se desvanecen en unos pocos
años y casi siempre desaparecen hacia la adolescencia.