2. DISCROMIAS
Las discromías son todas aquellas alteraciones,
fisiológicas o patológicas, del color normal de la piel.
3. CLASIFICACION
Discromías melánicas
Aquellas relacionadas con la producción de melanina, o las células que la
producen los melanocitos:
HIPOCROMICAS : ausencia a disminución de la pigmentación.
Vitíligo, albinismo, nevus acromico.
HIPERCROMICAS: Aumento de la coloración melánica de la piel. Si la
acumulación de melanina se produce en la epidermis, la discromía es
marrón oscura. Si es en la dermis, la mancha es azul o gris azulado, debido
a una disminución de la refracción del rojo.
Melasma
DISCROMIAS NO MELANICAS
Son aquellas que se deben a otros pigmentos diferentes a la melanina:
Tatuajes, discromías por fármacos, por metales, por hierro etc.
5. Definición
El melasma es una hiperpigmentación facial
adquirida, conocido popularmente como “paño” o
“máscara del embarazo”, y en ocasiones mal
llamado “cloasma”
Melanosis adquirida de evolución crónica y
asintomática, circunscrita en la cara, de origen
desconocido.
Se exacerba con la exposicion a la luz solar, el
embarazo, los anticonceptivos hormonales y el
uso de ciertos cosmeticos.
6. Datos epidemiológicos
Se observa con mayor frecuencia en zonas
tropicales; predomina en paises latinoamericanos
y del sudeste de Asia, con prevalencia de 8.8 y
40%, respectivamente.
Muestra predilección por mujeres de mediana
edad, principalmente de tez morena.
Ocurre en 66% de las embarazadas, y disminuye
o desaparece despues del parto; en 33% persiste
por tiempo indefinido.
7. Etiopatogenia
El melasma se considera una hiperpigmentacion
secundaria a la hiperfuncion de clonas de melanocitos
activados principalmente por radiacion ultravioleta, con
aumento de la melanina y transferencia de melanosomas a
los queratinocitos.
Se menciona la interaccion de factores raciales, geneticos,
hormonales, nutricionales, esteticos, radiaciones
ultravioleta y farmacos.
9. Clasificación
Por su distribucion: centrofacial, malar y
mandibular.
Por la localizacion del pigmento: epidermico,
dermico y mixto.
10. Cuadro clinico
Se presentan manchas hipercromicas de color
marrón o café, de diferente intensidad, con
distribucion regular o irregular del pigmento, a
veces confluentes y con limites poco precisos
11. Datos de laboratorio
La luz de Wood revela aumento de contraste del
color en el tipo epidermico, no asi en el dermico;
en el mixto pueden observarse ambos
resultados.
12. Tratamiento
La principal recomendacion es la proteccion fisica
contra la luz solar mediante el uso de sombrero o
sombrilla.
Deben evitarse los cosmeticos y los
anticonceptivos hormonales si hay relacion con
estos.
Se han abandonado por ineficaces los
colagogos, la vitamina C por via oral, la
criocirugia, los esteroides fluorados y los
queratoliticos
13. Vitiligo
Definición : Leucodermia adquirida de causa
desconocida que se caracteriza por manchas
acrónicas, daño en las células pigmentarias de la
piel, cuyo deterioro progresivo conduce a la
perdida de la melanina y a la aparición de
lesiones despigmentadas
14. Prevalencia
Prevalencia del 1-2% a nivel mundial
En México ocupa el entre el 3º y 5º lugar entre
las Dermopatía.
Se presenta a cualquier edad, principalmente
entre los 20 y 40 años, aunque puede verse
incluso en niños de 3-4 años
Tiene un ligero predominio en el sexo femenino
15. Etiología Y Patogénesis
Se han postulado varias hipótesis :
1) Alteración de factores neuroquímicos
mediador disminuye la producción de melanina
2) Autodestrucción del melanocito
fenoles
catecoles toxicidad y
destrucción
quinonas
22. Vitíligo segmentario
Es menos frecuente 5 – 10%
Se manifiesta entre la 1ra y 2 década de la vida
Diferente etiopatogenia
Vitíligo vulgar
Comienza a los 20 años en el 50 %
las lesiones iníciales consisten en pequeñas
áreas hipopigmentadas
24. Diagnostico
El diagnóstico es clínico, a simple vista o
mediante el examen bajo la Luz de Wood. Sólo
en raras ocasiones es necesaria una biopsia que
confirma la ausencia de melanocitos.
25. Diagnostico diferencial
Pitiriasis alba
• Borde difuso
• Localización en
cara externa de
brazos y cara ,
descartan vitíligo
Pitiriasis versicolor
• Multiplicidad de
pequeñas
lesiones en el
tronco
• Descamación
albinismo
• Despigmentación
universal
• Iris
hipopigmentado
26. Manejo y terapéutica
Se dispone de 2 modalidades : medico y
quirúrgico
Tratamiento medico : tópico
• En formas poco extensas
• niños
Hidrocortisona al 1
% en crema
• Es mas potente
• En áreas con lesiones
refractarias
Dipropionato de
betametasona
tópico
27. • con uva o exposición solar por 10 –
15 min
Kelina tópica al 3%
O
8 metoxipsoralen
• Antagonizan la IL2 y citoquinasInhibidores de la
calcineurina ( tracolimus
y pimecrolimus
• universalMonobencil ester
de hidroquinona al
20%
28. Tratamiento medico : sistémico
8 metoxipsoralen , trimetilpsoralen y el 5
metoxipsoralen
deben ser suministrados una hora y media antes de
recibir la irradiación ultravioleta solar necesaria para
producir la neomelanogenesis
Gradual , máximo 30 min
2 o 3 veces por semana
29. El tratamiento ideal debe realizarse con
irradiación ultravioleta artificial A de 340 a 400 nm
2 a 3 veces por semana con lámparas de luz
UVA en una cabina ( PUVA : psoralen y luz
ultravioleta A)
30. Conclusiones
El vitíligo es con frecuencia una enfermedad
frustrante para el medico y el paciente ,
prolongada y difícil de manejar, sin embargo un
buen porcentaje de pacientes obtienen una
mejoría que puede ser total en lesiones no muy
extensas o parcial y aceptable cosméticamente.
Puede afectar la calidad de vida de las personas
Hay que buscar las alternativas mas satisfactoria
31. Bibliografía
Fundamentos de medicina : dermatología
Melasma: Consenso del Grupo Mexicano para
el Estudio de los Trastornos Pigmentarios