2. Primeros indicios : Papiro de Edwin-
Smith en el que se describe la
lesión medular en el año 3000 AC
2ª Guerra Mundial se inicio el
tratamiento como se concibe
ahora
Lesion medular y secuelas. Esclarín de Ruz A. Hospital Nacional de Parapléjicos.Toledo
http://www.aspaym.org/datos/lesion_medular_1.pdf

3. Cualquier alteración sobre la
médula espinal que puede
producir alteraciones en el
movimiento, la sensibilidad o
la función autónoma por
debajo del nivel de lesión

4. Perdida de la
sensibilidad•
Perdida de
la movilidad
Trastornos de la Trastornos de la
función sexual por debajo función vesical
del nivel de
lesión
Trastornos del
tracto
gastrointestinal

6. Globalmente puede
Incidencia Hombres 4:1 situarse en 9-53 LM por
respecto a las mujeres millón de habitantes y
año.
Afecta Las lesiones de origen
predominantemente a traumático
varones, con una representan el 80% de
relación de las lesiones medulares
Aproximadamente
un 20% muere antes
de llegar al hospital
Atención prehospitalaria de la lesión medular. Muñoz Castellano J. Revista Emergencias
Vol. 19 25:31 2007

7. Accidentes
de tráfico Caídas 32%
43%
Accidentes Las
laborales zambullidas
17% 3%

8. soportar el
peso del
individuo
columna dos
vertebral funciones
contener y
proteger la
médula
espinal

9. La lesión medular
aguda es un proceso
La Medula espinla
dinámico, evolutivo y
carece de regenracion
multifásico a partir del
intrinseca
momento en que se
produce el traumatismo

10. La lesión
primaria
Serie de
Lesión medular cambios
lesión inflamatorios,
secundaria. vasculares y
neuroquímicos
Sentido dorsal y La sustancia gris
caudal central

11. Intervalo óptimo para
intentar detener y
revertir esta cascada de
acontecimientos es de 4
horas, e idealmente de 2

12. La lesión Fenómenos Liberación de
secundaria infamatorios mediadores
Alteraciones del
Descenso de la
Desequilibrios endotelio
perfusión medular
neuroquímicos microtrombos y
y de la PO2 tisular
microhemorragias
Edema y necrosis

13. FSP LA LESION ESPINAL
Hematoma,
Energía, Daño medular contusión,
deformación, laceración,
compresión . sección
Insultos Lesion 1ª
sistémicos Cascadas bioquímicas
complejas, reacciones
celulares
Lesion 2ª
Oportunidad para
Fenomenos biomoleculares intervenir
Lesion 3ª

16. Todo Paciente por trauma Medular tiene
lesiones asociadas que afectan el
tratamiento final de nuestro paciente
Sospechar lesión cervical ante
todo traumatizado con lesiones
por encima de la clavícula, con
mecanismo lesional compatible y
en traumatismos de alta energía

20. ABCDE según las recomendaciones de las
guías de atención al politraumatizado
(ATLS).
 El examen secundario es una valuación
exhaustiva desde la cabeza a los pies

21.  La sospecha de LM requiere un
tratamiento específico
 síntomas que se asocian a LM
› dolor lumbar (40%), lesiones craneales (35%)
y alteraciones del nivel de conciencia (30%)
› dolor cervical (15%), déficit neurológico (sólo
el 15%)
› Dolor torácico (10%), raquis sensible al dolor
(5%

22. 1. Primeros
cuidados
para
mantener la
vida
2.
5.
Estabilización
Cinco Resucitación
de las
y transporte
etapas en funciones
vitales
la
evaluación
inicial
3.
Tratamiento
4. Cuidados
de las
definitivos
lesiones
asociadas

23. Anamnesis
• Si hay dolor en un punto sugestivo de LM es
necesario tener especial cuidado porque la
LM puede localizarse en otro segmento de la
médula espinal
EXPLORACIÓN
• Debe realizarse, tras haber descartado y/o
solucionado las lesiones con compromiso vital

24.  Escala de Coma de Glasgow
Reflejos Sensibilidad
Fueza Funciones
muscular Los pilares autonomicas
básicos de
una correcta
exploración
neurológica

25. 0 = ausencia de
contracción
Se valora mediante la escala
1 = contracción no
de graduación motora
efectiva
2 = movimiento activo
sin vencer la gravedad
3 = movimiento que
vence la gravedad
4 = movimiento contra
resistencia
5 =fuerza normal

26. Los reflejos desaparecen
en el shock medular y tras
la reversión de este se
produce una fase de
recuperación con
hiperreflexia.

27.  Zonas sensitivas clave para la evaluación
de los dermatomas

28. •Trastornos en la regulación
de la temperatura corporal
Valorando
•De la presión arterial
la •De la frecuencia cardíaca
disfunción •La dismotilidad intestinal y
vegetativa: vesical
•La disfunción sexual.

29. Detectar lesiones
“sospechosas”
•Zonas críticas
•Unión cérvicotorácica (C6-T1)
•Tóraco-lumbar (T11-L1)

30. Valorar El contorno y la altura de los cuerpos
vertebrales
Alineación y el espacio intervertebral
Línea anterior de los cuerpos vertebrales
Línea posterior línea espinolaminar
Línea que conforman las apófisis
espinosas

31. RADIOLOGÍA SIMPLE CERVICAL
 RADIOLOGÍA SIMPLE DE COLUMNA
DORSAL Y LUMBAR
 TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
(lesiones detectadas o sospechadas en
las radiografías simples)

33. Fracturas y Fracturas de la
Luxacion Subluxacion
luxaciones unión
Atlantoccipital rotatoria de C1
deC3 a C7 toracolumbar
Fractura del Fracturas
Fractura del
Axis columna
atlas
(ahorcamiento) torácica

37.  Mantener la inmovilizacion
› Uso de Sedantes?

38.  Administración de líquidos
› Descartar Shock hipovolemico
› Cuantificacion de liquidos
› Cuidar EPA

39.  Considerar uso de vasopresores
› Dopamina, Norepinefrina
 Uso de Corticoesteroides (Nascis II)
› Metilprednisolona 30/mg/kg Inicial
› 5.4mg/kg/ hora prox 24 hrs

40.  NASCIS 1
› bolo de 100 mg EV de MP al día durante10
días. NO MOSTRARON NINGUNA
DIFERENCIA EN CUANTO A
RECUPERACIÓN NEUROLÓGICA
 Megadosis de MP no son útiles e incluso
pueden ser perjudiciales.

41.  NASCIS 2
› Evaluaron la eficacia y la seguridad de MP (bolo
inicial de 30 mg/kg EV + perfusión de 5,4mg/kg/h
durante 23 h) y naloxona (bolo inicial de5,4 mg/kg
EV + perfusión de 4 mg/kg/h durante 23 h).
› Después de 6 meses, los datos realmente sugirieron
un aumento, pequeño pero significativo, de la
función sensitiva

42.  NASCIS 3
› Evaluó la eficacia y seguridad de MP (bolo
inicial de 30 mg/kg EV +perfusión de 5,4
mg/kg/h durante 24 h, frente a otro grupo que
se la administró MP (bolo inicial de 30 mg/kg EV
+ perfusión de 5,4 mg/kg/h durante 48 h y otro
grupo al que se administró tirilazad combinado
con MP (bolo inicial MP 30 mg EV + un bolo de
2,5 mg/kg de tirilazad EV + bolos de tirilazad EV
2,5 mg/kg cada 6 h durante 48 h.
 Después de la administración de MP
durante 48 h, los pacientes mostraron un
aumento de efectos secundarios

43.  La Asociación Americana de
Neurocirujanos y la NAEMSP no apoya el
empleo rutinario de MP en el tratamiento
de pacientes con LM
 Una revisión Cochrane traducida en el 2006
recomienda el uso de MP, si bien reconocen
que sólo será útil si el déficit inicial es
pequeño y siempre que se use dentro de las
primeras ocho horas tras la lesión

46.  ATLS 7ª Edicion 2007
 PHTLS Militar 6ª Edicion 2011
 Medicrit revista de medicina interna y crítica. Trauma
raquimedular. Agosto 2007.Vol .4 nº3
 Manejo prehospitalario de la lesión medular.
Emergencias 2007;19:25-31
 Síndrome del lesionado medular tratamiento,
rehabilitación y cuidados continuos. Hospital
Monográfico Asepeyo Coslada (Madrid)
 Impacto del tratamiento con megadosis de
corticoesteroides en lesión medular aguda
traumática en una unidad de cuidados críticos
polivalente. Tesis doctoral. Aomar Millan M.
Universidad de Granada 2010