Este documento proporciona información sobre el dengue. Resume que el dengue es causado por un virus transmitido por mosquitos Aedes aegypti. Explica los cuatro serotipos del virus, su ciclo de vida, patogénesis y clasificación de la enfermedad. También describe los signos y síntomas, pruebas de diagnóstico, tratamiento y prevención del dengue clásico, grave y con choque. El objetivo es crear conciencia sobre esta enfermedad tropical reemergente.
1. DENGUE
Dra. Elsa Palou
Medicina interna /Infectologia
Jefe Servicio Infectologia INCP
Profesor Titular III,FCM, UNAH
Honduras , CA
2. OBJETIVOS
Conocer la Epidemiologia del Dengue
Identificar el virus del dengue y sus
características
Analizar la patogenia de la enfermedad producida
por el virus de dengue y sus diversos serotipos
Clasificar Clínicamente la Enfermedad
Seleccionar el Tratamiento Adecuado para cada
tipo de Dengue
Detectar Signos de Alarma y Dengue Grave
Definir el tipo de Tratamiento de urgencia de
dengue grave y complicaciones hemorrágicas
3. Virus del Dengue
El agente causal es un virus
de la familia Flaviviridae:
arbovirus (arthropod-borne).
Virus RNA monocatenario,
envueltos de 40-50nm de
diámetro.
Se reconocen por variación
de la proteína E 4 tipos
antigénicos (llamados DEN-
1, DEN-2, Den-3 y DEN-4)
4. Serotipos del virus del
dengue
Cada serotipo proporciona una inmunidad
específica para toda la vida, así como inmunidad
cruzada a corto plazo.
Todos los serotipos pueden causar enfermedad
grave y mortal.
Hay variación genética dentro de los serotipos.
Algunas variantes genéticas dentro de cada
serotipo parecen ser más virulentas o tener
mayor potencial epidémico.
6. CICLO BIOLOGICO DEL VECTOR
El A. aegypti, como todos
los mosquitos, tiene dos
fases bien diferenciadas
en su ciclo de vida:
1) fase acuática, con tres
formas evolutivas
diferentes: huevo, larva y
pupa; y
2) fase aérea o de adulto
o imago.
7.
8. Replicación y transmisión del virus del dengue
(Parte 1)
1. El virus se transmite a
un ser humano por medio
de la saliva del mosquito. 1
2. El virus se replica en
órganos blanco
2
3. El virus infecta los 4
leucocitos y los tejidos
linfáticos
3
4. El virus se libera y
circula en la sangre
Marchette et al JID 1973;128:23
Kyle, JL et al JID 2007;195:1808
T. 05
9. Replicación y transmisión del virus del dengue
(Parte 2)
5. El virus se replica en la
zona embrionaria del tubo
digestivo del mosquito y en
6
otros órganos,
7. El virus se replica en las
glándulas salivales.
7
8. Luego de 7 a 14 días
("tiempo de incubación
extrínseco") puede infectar 5
al hombre por nueva
picadura.
T. 06
11. Los anticuerpos homólogos forman complejos no
infecciosos
Virus Dengue 1
Anticuerpo neutralizante al virus Dengue 1
Anticuerpo no neutralizante
Complejo formado por anticuerpo neutralizante y virus
Se estimula CD4 y CD8
F. 06
Fuente: CDC
12. Los anticuerpos heterólogos forman complejos
infecciosos
Virus Dengue 2
Anticuerpo no neutralizante
Complejo formado por anticuerpo no neutralizante y
virus Dengue 2
Fuente: CDC F. 08
nido
13. Los complejos heterólogos ingresan en más monocitos, donde
el virus se replica
Virus Dengue 2
Anticuerpo no neutralizante
Complejo formado por anticuerpo no
neutralizante y virus Dengue 2
Mas receptores en monocitos por acción CD4
y CD8 F. 10
14. Hipótesis sobre la patogénesis del DH (Parte 4)
Los monocitos infectados elaboran mediadores
vasoactivos, produciendo aumento en la
permeabilidad vascular y manifestaciones
hemorrágicas que caracterizan el DH y el
síndrome de choque del dengue
Guzman G, et al Bull Pan Am Health Org 1988;22:133
Vaughn et al;JID 1997;176:322
Martina,BE,etal Clin Microbiol Rev 2009;22:564
F. 11
15.
16. CLASIFICACION DE DENGUE
Tipo A ( Dengue Clásico)
Tipo B (Sin Signos de Alarma)
Tipo C ( Presencia de signos de Alarma)
Tipo D ( Síndrome de Shock Hipovolèmico
presente)
OPS-OMS, 2003
17. NUEVA CLASIFICACION
Grupo A : Clásico sin Signos de Alarma
Grupo B : Con Signos de Alarma
Grupo C: Dengue Grave
OPS-OMS 2009
23. Manifestaciones hemorrágicas del dengue
Hemorragias cutáneas:
petequias, púrpura, equimosis
Sangrado gingival
Sangrado nasal
Sangrado gastrointestinal:
hematemesis, melena, hematoquecia
Hematuria
Aumento del flujo menstrual
24. Pruebas de laboratorio para dengue
Pruebas de laboratorio clínico
– Examen de sangre, leucocitos, plaquetas,
hematocrito
– Albúmina
– Pruebas de la función hepática
– Pruebas de coagulación
– Orina—verifique si hay hematuria microscópica
Pruebas específicas para dengue virus
– Aislamiento del virus
– Serología
D. 11
25. IDENTIFICACION DEL VIRUS
Aislamiento del virus; Cultivo Viral (suero
tomado antes del 5to día del inicio de los
síntomas).
PCR del suero o plasma (tomado antes del
5to día del inicio de los síntomas).
OPS/OMS 2009
26. Temperatura, positividad del virus e IgM anti-dengue,
por día de fiebre
100 300
39.5
Positividad (%) para virus
80
39.0 225
38.5 60
150
38.0 40
37.5 75
20
37.0
0 0
-4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6
Dia de defervesencia
Temperatura media máxima Virus IgM anti-dengue
. D. 14
30. Definición de caso de dengue clásico
Enfermedad febril de inicio brusco, hasta 7
días de duración. Con 2 o mas de las
siguientes:
Cefalea
Mialgias y artralgias
Dolor retro ocular
Náuseas ó vómitos
Erupción cutánea
Manifestaciones hemorrágicas
Leucopenia
31. DENGUE GRUPO A
Criterio epidemiológico: Aumento de casos
febriles en la comunidad, presencia del
vector, casos de dengue en la familia.
Criterio clínico: Compatible con la definición
de dengue clásico
OPS-OMS 2003,2009
32. DENGUE TRATAMIENTO
Tratamiento Ambulatorio de la Fiebre por
Dengue:
Toleran la vía oral, SIN signos de Alarma
Monitoreo Clínico diario del paciente
Mantener al paciente con un buen estado de
hidratación desde el primer día.
Sólo está recomendado el uso de Acetaminofen.
Medios físicos
No administrar Acido Acetil salicilico (Aspirina),
Antiinflamatorios No Esteroideos (AINES), o
dipirona.
OPS-OMS 2003,2009
33. OTRAS MEDIDAS
Reposo relativo en casa:
Toma de signos vitales y tensión arterial (control por
escrito)
Prueba de torniquete
Hematología diaria (si es posible desde el primer día de
la fiebre)
No utilizar antibióticos, esteroides ni Vía Intramuscular
Uso del mosquitero
Notificación obligatoria del caso a los servicios de Salud.
Educación a los familiares.
OPS-OMS 2003,2009
34.
35. GRUPO B: REFERIR A UN
HOSPITAL
PACIENTES CON SIGNOS DE ALARMA Y
CONDICIONES PATOLOGICAS
COEXISTENTES
Embarazo
Lactantes
Ancianos
Obesos
Insuficiencia Renal
Hemoglobinopatias Crónicas
Riesgo Social
OPS-OMS2009
36.
37.
38.
39.
40. MANEJO DENGUE, GRUPO B
SI NO PUEDE EFCTUAR HEMATOCRITO,
GUIARSE POR PAM O PP idealmente cada hora
PAM: PP/3 + PAD
PP: PAS-PAD
Adultos: la PAM debe mantenerse entre 70 y 100.
PAM menor de 70: aumentar velocidad de infusión
de líquidos
PAM >100: Omitir líquidos IV
PP menor o igual a 20: Schock Hipovolémico
En niños idealmente solución salina al 0.45%
Grupo Consenso Honduras,2010
41. MANEJO
DENGUE GRUPO B
Otros metodos, calculo de
liquidos:
IV 1200-1800 cc/m2 de sc/ dia
Vol Mant.= 1500 + {20 x (Kg
peso – 20)} si peso es > 40
kgs doblar el aporte del
volumen de mantenimiento
46. DENGUE GRAVE
DENGUE GRAVE CON SIGNOS
DE CHOQUE
Se caracteriza por pulso rápido y
débil.
Disminución de la presión arterial
en mas del 20 mmHg o hipotensión
severa (PS < de 90 mmHg) o PAM
< 70 mmHg
La duración es corta; se recupera
rápidamente o fallece en 8 a 24 hrs.
La mortalidad es hasta del 40%.
47. MANEJO
DENGUE GRUPO D
MANEJO DINAMICO:
“ La pronta restauracion del volumen plasmatico
circulante es la piedra angular del tratamiento en
el Síndrome Choque por Dengue “
Hospitalización-UCI
Monitoreo SV, PAM c/15 min
Canalización IV
Cristaloide o Coloide:
20 ml/kg pulso en 15 min
hasta que PAM => a 70 mHg
Si hay mejoría: continuar a 10 ml/kg/hr y disminuir
gradualmente
48.
49.
50.
51.
52. ¿Vacuna contra el dengue?
No existe actualmente una vacuna aprobada
Una vacuna efectiva deberá ser tetravalente
En la actualidad se están efectuando pruebas en
campo de una vacuna tetravalente atenuada No se
dispondrá de una vacuna efectiva, segura y
económica en el futuro inmediato
T. 14
53. VIGILANCIA Y CONTROL DEL
DENGUE
Vigilancia epidemiológica y denuncia sistemática
de casos.
Educación a la población médica en el Dx y Tx
del dengue hemorrágico.
Vigilancia entomológica y monitoreo de la
cantidad y nivel de infestación de Aedes Aegypti.
Control del vector.