La hepatitis E es una enfermedad hepática causada por el virus de la hepatitis E, que se transmite principalmente a través del agua contaminada. Los síntomas incluyen ictericia, dolor abdominal y vómitos. No existe un tratamiento específico, aunque la mayoría de los casos son autolimitados. La OMS recomienda medidas de prevención como mejorar el suministro de agua y el saneamiento para reducir la transmisión.

1. HEPATITIS E
KENIA I. ALVAREZ GAMEZ
PROFESIONAL EN SALUD PUBLICA.

2. ¿QUÉ ES LA HEPATITIS?
Es una inflamación del hígado.
La afección puede remitir espontáneamente o evolucionar hacia una
fibrosis (cicatrización), una cirrosis o un cáncer de hígado.
Los virus de la hepatitis son la causa más frecuente de las hepatitis,
que también pueden deberse a otras infecciones, sustancias tóxicas
(por ejemplo, el alcohol o determinadas drogas) o enfermedades
autoinmunitarias.

3. VIRUS DE LA HEPATITIS E (VHE)
• La hepatitis aguda E fue caracterizada en 1980 a partir de muestras de un gran
brote de hepatitis aguda de transmisión por aguas fecales que se produjo en
india (nueva Delhi) entre 1955 y 1956.
• En 1981 se identificaron casos de Hepatitis no A, no B en soldados soviéticos en
Afganistán.
• En 1983 se identifico el Agente causal, el «virus de Hepatitis Entérica No-A», y
fue denominado virus de la Hepatitis E (VHE) (E por Entérica y Epidémica).
• A principios de la década de 1990, unos científicos probaron muestras de
sangre de algunos de los pacientes afectados por la epidemia de nueva Delhi,
que había sido extraída y luego almacenada. Encontraron un nuevo agente viral
infeccioso que ellos llamaron hepatitis intestinal (relacionada con las tripas o
intestinos) No A, No B.

4. LA HEPATITIS E
La Hepatitis E es una enfermedad hepática causada por el virus de la
Hepatitis E (VHE): un pequeño virus con RNA Ácido Ribonucleico
Monocatenario positivo.
EXISTEN AL MENOS CUATRO GENOTIPOS DISTINTOS DEL VHE:
El 1 y el 2 solo se han encontrado en el ser humano.
El 3 y el 4 circulan en varios animales (cerdos, jabalíes y ciervos) sin
causarles enfermedad, e infectan ocasionalmente al ser humano.

5. ÁRBOL FILOGENÉTICO QUE INDICA LOS DIFERENTES
GENOTIPOS DEL VIRUS DE LA HEPATITIS E

6. PARTÍCULA VIRAL
DE LA HEPATITIS E
El VHE está formado por una
partícula Icosaédrica sin
envoltura de unos 32nm
(Nanómetros) resistente a la
inactivación por las
condiciones ácidas y
alcalinas leves del tracto
intestinal, facilitando la vía
de transmisión fecal-oral. El
genoma viral está formado
por una sola cadena de ARN.

7. CLASIFICACIÓN DEL VIRUS Y RECURSOS EXTERNOS
CLASIFICACION DEL VIRUS Y RECURSO EXTERNO
 Especialidad Infectología
 CIE-10 B17.2
 Grupo IV (Virus ARN ácido ribonucleico
Monocatenario positivo
 Familia Hepeviridae
 Genero Hepevirus
 Especie Hepatitis E Virus

8. DISTRIBUCIÓN MUNDIAL DE LOS GENOTIPOS VHE EN HUMANOS Y CERDOS. EN FONDOS
LISOS Y NUMERADOS DEL 1 A 4, LOS GENOTIPOS DE VHE HUMANOS; EN FONDOS
PUNTEADOS Y NUMERADOS DEL I AL IV, LOS PORCINOS.

10. DISTRIBUCIÓN
GEOGRÁFICA

11. LA HEPATITIS E AFECTA A TODO EL MUNDO Y
PUEDE ENCONTRARSE EN:
Zonas con escasos recursos y contaminación frecuente del agua o
zonas con suministro de agua de bebida salubre.
Se registra mayor frecuencia en la India, China, Asia Sudoriental y
Central, Oriente Medio y partes del Norte y del Oeste de África, se
han registrado 2 brotes únicos (1986-1987) en México y se han
documentado casos en Chile.

12. La enfermedad es Frecuente en países con escasos recursos y acceso limitado a servicios
esenciales de suministro de agua, saneamiento, higiene y salud.
En estas zonas puede aparecer en brotes o de forma esporádica.
Los brotes suelen producirse tras periodos de contaminación fecal del suministro de agua de
bebida y pueden afectar a varios cientos o miles de personas.
Algunos de esos brotes han ocurrido en zonas de conflicto o de emergencia humanitaria, como
zonas en guerra y campos de refugiados o desplazados internos. Los casos esporádicos también
parecen estar relacionados con la contaminación del agua o los alimentos, aunque a menor
escala.

14. SEROPREVALENCIA DE ANTICUERPOS ANTI-
VHE

15. Se calcula que en estas zonas hay cada año unos 20 millones de casos de
infección por el VHE, que producen 3,3 millones de casos agudos y 56 600
defunciones. En estas zonas la mayoría de los casos son causados por Virus
del Genotipo 1 y, con mucha menor frecuencia, del genotipo 2.
En las zonas con mejor suministro de agua y saneamiento la Hepatitis E es
infrecuente y solo hay casos esporádicos, la mayoría de ellos causados por
Virus del Genotipo 3, de origen animal, generalmente por consumo de carne
poco cocinada (en particular el hígado), y no relacionados con la
contaminación del agua ni de los alimentos.

16. TRANSMISIÓN
FECAL – ORAL:
Como consecuencia de la contaminación fecal del agua de bebida. Esta vía
explica una gran proporción de casos clínicos.
OTRAS VÍAS DE TRANSMISIÓN, CON MENOR NÚMERO DE CASOS:
 La ingestión de carne o productos cárnicos poco cocinados derivados de
animales infectados.
 La transfusión de productos sanguíneos infectados.
 La transmisión vertical de una embarazada al feto.
 La ingestión de mariscos crudos o poco cocinados puede ser fuente de casos
esporádicos en las zonas endémicas.

18. PERIODO DE INCUBACIÓN DE LA HEPATITIS E
 El periodo de incubación tras la exposición al VHE oscila entre 2 y 10 semanas,
con una media de 5 a 6 semanas. Se cree que las personas infectadas
empiezan a excretar el virus desde pocos días antes hasta unas 3 a 4 semanas
después del inicio de la enfermedad.
 En zonas muy endémicas la infección sintomática es más frecuente en los
adultos jóvenes (15 a 40 años). Aunque en estas zonas la infección puede
afectar a los niños, estos suelen ser asintomáticos o presentar únicamente una
enfermedad leve, anictérica, que pasa sin ser diagnosticada.

19. SIGNOS Y SÍNTOMAS CARACTERÍSTICOS DE LA
HEPATITIS E
 Una fase inicial con fiebre leve, disminución del apetito (anorexia),
náuseas y vómitos, que dura pocos días; algunas personas pueden tener
también dolor abdominal, prurito (sin lesiones cutáneas), erupciones
cutáneas, o dolores articulares.
 Ictericia (coloración amarillenta de la piel y la esclerótica de los ojos) con
orinas oscuras y heces claras.
 Un ligero aumento del tamaño del hígado (hepatomegalia), con dolor a la
palpación.
Estos síntomas suelen ser indistinguibles de los sufridos en otras
enfermedades hepáticas y suelen durar entre 1 y 6 semanas.

20. En raras ocasiones la Hepatitis E Aguda se convierte en una Hepatitis
Fulminante (insuficiencia hepática aguda) que puede ser mortal. La Hepatitis
Fulminante es más frecuente durante el embarazo.
Las embarazadas con Hepatitis E, sobre todo en el segundo y tercer
trimestres, presentan mayor riesgo de insuficiencia hepática aguda y de
muerte propia y del feto. En el tercer trimestre se han registrado tasas de
letalidad de hasta un 20-25%.
Se han descrito casos de infección crónica por VHE de los genotipos 3 y 4 en
pacientes inmunodeprimidos, sobre todo en receptores de transplantes y
pacientes tratados con inmunosupresores.

21. DIAGNÓSTICO
• Los casos de Hepatitis E no se pueden distinguir clínicamente de otros tipos de hepatitis
víricas agudas. Sin embargo, el diagnóstico puede sospecharse en entornos epidemiológicos
propicios, como cuando hay varios casos en localidades de zonas endémicas, cuando hay
riesgo de contaminación del agua, cuando la enfermedad es más grave en las embarazadas o
cuando ya se ha descartado la Hepatitis A.
• El diagnóstico definitivo de la Hepatitis E suele basarse en la detección en la sangre de
anticuerpos IgM específicos contra este virus, prueba que suele ser suficiente en zonas
donde la enfermedad es frecuente.
• Otra prueba es la reacción en cadena de la polimerasa con retrotranscriptasa (RT-PCR), que
detecta el RNA del virus de la Hepatitis E en la sangre o las heces, pero necesita laboratorios
especializados. Es especialmente necesaria en zonas donde la Hepatitis E es infrecuente y en
casos con infección crónica.
• Se ha desarrollado una prueba para detectar antígenos del virus en el suero y se está

22. TRATAMIENTO
• No existe ningún tratamiento específico que altere el curso de la hepatitis
aguda. Como la enfermedad suele ser autolimitada, generalmente no es
necesario hospitalizar al paciente. Sin embargo, la hospitalización es
necesaria en pacientes con hepatitis fulminante, y también puede serlo en
embarazadas sintomáticas.
• Los pacientes inmunodeprimidos con Hepatitis E crónica se benefician del
tratamiento con Ribavirina, un Antivírico. En algunas situaciones específicas
también se ha utilizado con éxito el Interferón.

23. En 2011 se registró en china una vacuna recombinante de subunidades para
prevenir la infección por el VHE, pero todavía no se ha aprobado en otros países.
En 2015 el grupo de expertos de la OMS en asesoramiento estratégico (SAGE) en
materia de inmunización examinó los datos existentes sobre la carga de Hepatitis
E y la seguridad, inmunogenia, eficacia y costoefectividad de la vacuna.

24. POSICIÓN DE LA OMS FRENTE A LA VACUNA
RECOMBINANTE DE LA HEPATITIS E
• La OMS no recomienda que se introduzca la vacuna en programas nacionales
para su administración sistemática en poblaciones donde son comunes los brotes
epidémicos o los casos esporádicos de Hepatitis E.
• Dada la falta de suficiente información sobre la seguridad, inmunogenia y
eficacia de la vacuna en los siguientes subgrupos de población, la OMS no
recomienda su administración sistemática en niños menores de 16 años,
embarazadas, pacientes con enfermedades hepáticas crónicas, pacientes en
listas de espera para un trasplante, y las personas que vayan a viajar.
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs280/es/

25. MEDIDAS DE PREVENCIÓN A NIVEL POBLACIONAL
La prevención es la medida más eficaz contra la enfermedad.
A nivel poblacional, la transmisión del VHE y la Hepatitis E se pueden reducir:
 Manteniendo la calidad de los sistemas públicos de suministro de agua.
 Estableciendo sistemas adecuados de eliminación de las heces humanas.
 Especial precaución se debe tener en zonas de hacinamiento (campos de
refugiados), en las catástrofes naturales y en los momentos de grandes
inundaciones.

26. MEDIDAS DE PREVENCIÓN A NIVEL INDIVIDUAL
A NIVEL INDIVIDUAL, EL RIESGO DE INFECCIÓN SE PUEDE REDUCIR:
 Adoptando prácticas higiénicas como lavarse las manos con agua
salubre, sobre todo antes de manipular alimentos.
 Evitando beber agua o consumir hielo de pureza desconocida.
 Observando las prácticas recomendadas por la OMS para garantizar la
inocuidad de los alimentos.
 Hirviendo el agua para conseguir la inactivación del virus.

27. DIRECTRICES PARA LA ADOPCIÓN DE MEDIDAS
ANTE UNA EPIDEMIA - OMS
Ante la sospecha de un brote de Hepatitis E se recomiendan las siguientes
medidas:
 Comprobación del diagnóstico y confirmación de la existencia de un
brote.
 Determinación del modo de transmisión e identificación de la población
con más riesgo de infección.
 Mejora de las prácticas de saneamiento e higiene para eliminar la
contaminación fecal del agua y los alimentos.
 Eliminación de la fuente de la infección.

28. ESTRATEGIA DE LA OMS FRENTE A LA HEPATITIS
En mayo de 2016 la Asamblea Mundial de la Salud adoptó la primera estrategia mundial del sector
de la salud contra las hepatitis víricas, 2016-2021, en la que se destaca el papel fundamental de la
cobertura sanitaria universal y cuyas metas están en linea con las de los Objetivos de Desarrollo
Sostenible.
La estrategia tiene como objetivo último la eliminación de las hepatitis víricas como problema de
salud pública, y para ello pone como metas mundiales para 2030 la reducción de las nuevas
infecciones por virus de la hepatitis en un 90% y la reducción de su mortalidad en un 65%. En la
estrategia se definen las medidas que han de adoptar los países y la secretaría de la OMS para
alcanzar estas metas.
Para ayudar a los países a avanzar en la consecución de los objetivos de la agenda 2030 para el
desarrollo sostenible referidos a las hepatitis, la OMS está trabajando en las esferas siguientes:
 Sensibilización, promoción de alianzas y movilización de recursos;
 Formulación de políticas con fundamento científico y datos prácticos para la actuación;
 Prevención de la transmisión; y
 Detección sistemática, asistencia y tratamiento.

29. FUENTES DE INFORMACION
• http://www.who.int/features/qa/76/es/
• http://epidemiologiamolecular.com/virus-hepatitis-vhe/
• file:///C:/Users/vertical/Downloads/13087299_S300_es.pdf
• http://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-prevalencia-del-virus-
hepatitis-e-S0213005X10001977
• http://aeeh.es/wp-content/uploads/2014/03/Microsoft-PowerPoint-AEEH-VHE-final3.swf
• https://es.wikipedia.org/wiki/hepatitis_e
• http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs280/es/
• http://www.who.int/wer/2015/wer9018.pdf?ua=1
• http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=s0120-99572009000500003
• http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=s0120-41572014000300006&lng=es&nrm=iso
• http://fundacionio.org/viajar/img/enfermedades/hepatitis%20e%20distribucion%20mundial%20gran.jpg
• http://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-hepatitis-e-virologia-
molecular-epidemiologia-s0213005x12000596
• file:///c:/users/vertical/downloads/s0213005x12000596_s300_es.pdf