Las patologías del colon en Imagenología

Seminario Patologías del
Colon
Dr. Josué Perdomo Rodríguez Dra. Aimara Vergara Santos
Residente de 1 año de Imagenologia Especialista en Imagenologia
HGAL-Cienfuegos Depto. Imagenologia Mayo-2015

Recuento Anatómico
El colon como un todo →se caracteriza por:
1. Presencia de saculaciones o Haustras.
 Bolsas en forma de sacos separados por pliegues en forma de media luna formados
por todas las capas de la pared
 Varía de 1-5 cm.
 Son + constantes en mitad derecha del colon.
 En segmento y parte inferior del colon descendente las haustras no son fijas y
cambian en breves momentos.
2. Presencia de Tenice Coli:
 Son tres bandas musculares longitudinales que se extienden desde la parte del
ciego hasta la parte inferior del sigmoide (libre, mesocólica, y omental).
-El diámetro del colon disminuye desde el ciego a la unión rectosigmoidea.
-La longitud varía en el RN y durante la infancia.
-Durante la evacuación el colon se contrae en longitud y anchura.

Ciego.
Colon
Ascendente.
Angulo
Hepático.
Transverso. Angulo
Esplénico.
Colon
Descendente.
Sigmoides.
Recto.
Recuento Anatómico

Métodos de examen
1. Placa simple abdominal.
2. Colon por enema.
3. Neumocolon.
4. Enema con espuma silicada. → Estudio del sigmoide y colon descendente.
5. Enema con espuma jabonosa → Exploración del recto (la espuma desarrolla y estira la parte intrapilórica
del sigmoides).
6. Enema con doble contraste → Para exploración del colon derecho (administración del bario por vía oral y
aire rectal). Para ver lesiones colon descendente y válvula ileocecal, cuando la columna de bario alcanza
colon transverso y el yeyuno e ileon proximal no contienen bario se introduce el aire por vía rectal.
7. Arteriografía: → en caso de hemorragia, determina su punto con el paso de sustancia de contraste a la luz
intestinal.
8. Exploración con enemas de agua → identificar lipomas ya diagnosticados por el colon por enema Ba
normal.
9. Enema de Ba con contraste de agua → usando metilcelulosa (para demostrar pequeñas lesiones del
sigmoides como pólipos y carcinomas).
10. El Ba administrado por vía oral seguido por Rx seriados del TGI sirve para anormalidades funcionales y es
útil en las anomalías de rotación.

PREPARACION DEL PACIENTE DE LOS ESTUDIOS
CONTRASTADOS
Esófago, estómago y duodeno, tránsito intestinal
y ultrasonido abdominal. AYUNA Y SIN FUMAR, CON
PREPARACION PSICOLÓGICA DEL PACIENTE
Abdomen simple, colon por enema y neumocolon:
DIAANTERIOR:
2:00 pm, 2 cucharadas de aceite de ricino laxante
Dieta blanda y líquida
10:00 pm, enema evacuante acostado del lado derecho, retener 5-10
minutos.
DIA DEL EXAMEN:
6:00 am, enema evacuante, ayuna y sin fumar.

Contraindicación del aceite ricino como laxante para la
preparación
 Enfermedad inflamatoria intrabdominal aguda.
 Obstrucción intestinal.
 Hemorragia reciente.
 Cuando se sabe que hay colitis ulcerativas, o cuando la diarrea
es un síntoma significativo debe no darse aceite de ricino, debe
usarse solución salina normal caliente para el enema.
 Enema 200-300cc de solución
 Mezcla de Ba _ 300 mg BaSO4
1000 CC de H2O
 Si hay colitis ulcerativa o estenosis rectal no debe usarse balón
debido a peligro de ruptura del recto.
Catárticos:
 Los purgantes salinos no deben usarse pues dejan líquido en el
colon al igual que los enemas jabonosos.

Vistas Especiales
Chassard- Lapine: (para desenrollar recto-sigmoide), sentado en el extremo
de la mesa con las piernas colgando abiertas, que baje el tórax (Rx cráneo-
caudal).
Gorden: (para desenrollar recto-sigmoide), ángulo de 25-30 grados, con rayo
caudo-craneal, si el pcte está en AP, y craneo-caudal si pcte PA.
Ferguson (posición ginecológica), el rayo entra por la sínfisis del pubis.
Fisher (Pancoast de colon): ideal para ver pólipos, se hacen las mismas vistas
del colon por enema), doy Ba con goma arábiga y mando a vaciar, luego
administro aire realizando vistas de Pancoast.

Colon por enema.
Vista Simple. Vista Frontal.

Vista Oblicua Derecha. Vista Oblicua Izquierda.

Lateral izquierda para ver espacio
Presacro y rectosigmoides.
Vaciamiento colónico.

Malformaciones Congénitas
1) Errores de rotación
2) Reversión de la rotación
3) Fallo completo de la rotación
4) Rotación incompleta
5) Duplicación del colon
6) Ano imperforado
7) Atresia y estenosis del colon
8) Megacolon
 Orgánico
 Funcional
 Congénito

Megacolon orgánico Megacolon congénito
Inicio de los síntomas en edades
tardías
Inicio de los síntomas desde el
nacimiento
Dilatación del colon Dilatación del colon
Sitio de la obstrucción más alto Recto vacío de heces
Cuadro Comparativo entre el Megacolon orgánico y
congénito

COLITIS ULCERATIVA
Enfermedad inflamatoria que afecta todo el colon, se observa igual en hombres que en
mujeres, aunque se ve también en niños, se observan períodos de actividad y de
remisión.
Básicamente es una lesión mucosa y submucosa que comienza como pequeños
abscesos que se forman en las criptas y terminan ulcerándose, estas úlceras se unen
para formar grandes y extensas ulceraciones quedando islotes de mucosa parecidas a
pseudopólipos , en casos graves o de larga evolución puede existir estrechamiento y
acortamiento del colon. El examen de elección para el diagnóstico, es el estudio con
doble contraste.
Etiología:
1.Colitis ulcerativa idiopática.
2.Enfermedad de Crohn.
3.Colitis infecciosa:
 Bacterianas (TB, gonococo, clamidia).
 Virales: herpes simple.
 Parásitos: ameba.
4.Colitis posradiación.
5.Colitis isquémica.
6.Colon catártico por purgantes.
7.Colitis seudomenbranosa

Cuadro clínico
1. Sangramiento
2. Fiebre, dolor abdominal (calambres) y diarreas con sangre.
3. Si la enfermedad es severa, puede extenderse hasta la muscularis - mucosae y la serosa, con posible
perforación y severa fibrosis, con áreas de dilatación, pérdida del tono motor y megacolon tóxico.
4. Aparece de la segunda a la quinta década de la vida.
5. Más frecuente en mujeres.
6. Puede tener periodos de remisión.
7. Los estados severos tienen alta mortalidad.
8. Perdida de peso, fiebre, hipoalbuminemia, constipación y dolor abdominal.
9. En algunos pacientes con colitis ulcerativa, ocurren fístulas perianales y enfermedad anorectal.
10. Algunas veces puede aparecer constipación en lugar de diarrea.
11. Manifestaciones extracolónicas:
 Uveítis.
 Artritis.
 Piodermitis gangrenosa.
 Eritema nudoso.
 Estomatitis.

Signos Radiológicos Precoces
1. Apariencia en guijarro al examen con Ba).
2. Segmento involucrado es mas irritable de lo normal y puede ser difícil de mantenerlo lleno de bario
y el pcte sufre más con el enema que lo usual.
3. Persistencia de los saculaciones haustrales, pero las haustras son irregulares en anchura y los
tabiques engrosados.
4. signo de la cuerda.
5. Aparece secreción en la luz intestinal por mucus y edema y la mezcla de bario no es homogénea.
6. Los pliegues suelen estar engrosados.
7. Aparece la superficie punteada de bario por pequeñas úlceras.
8. La dilatación más severa tiende a ser en colon transverso.
9. Las ulceras toman la apariencia de ulcera en collar Defectos simétricos " huellas de pulgar " y edema
de la mucosa.
10.La pared del colon esta engrosada, los pólipos y pseudopólipos causan proyecciones redondeadas
sobre la superficie del intestino afecto.
11.Las ulceraciones en forma de T, reciben el nombre de ¨úlceras en botón de camisa¨.
12.En la etapa aguda pueden aparecer imágenes de seudopólipos
13. Aproximadamente el 20% tiene alteraciones de la válvula ileocecal, que se conoce con el nombre de
ileitis por reflujo (black wash ileitis).

Cambios Tardíos de la colitis ulcerativa
1) Las haustras disminuyen en profundidad y pueden desaparecer.
2) La luz se estrecha uniformemente y el intestino se acorta.
3) La transición entre la zona normal y anormal no es abrupta cuando la enfermedad tiene una
distribución segmental.
4) Las márgenes de la luz están engrosadas finamente con ulceraciones miliares.
5) En vista de vaciamiento los pliegues mucosos adoptan forma granular.
6) Apariencia característica de tubería de plomo (en estadios más avanzados), la luz se llena rápido, con
solo algunas onzas de mezcla, estrechándose difusamente y el colon se acorta.
7) En ocasiones puede comenzar la colitis en el lado derecho del colon.
8) Cuando el ciego esta involucionado la válvula ileocecal esta ampliamente abierta y se llena
rápidamente el íleo terminal de bario.
9) Puede afectar el íleo terminal, que se estrecha y la superficie aparece arrugada, la pared se torna
rígida aparece la Pseudopoliposis, la coalescencia de pequeñas ulceras pueden desnudar áreas de
mucosas, como colgajos de mucosa inflamada o hipertrofiada. Causa defectos de lleno traslucidos,
redondeados y pequeños en la sombra de bario que semejan mucho a los causados por verdaderos
pólipos adenomatosos.

Complicaciones de la colitis ulcerativa
I- Localizadas:
A. Trombosis hemorroidales.
B. Abscesos y fístulas perirrectales y
perianales.
C. Megacolon tóxico.
D. Perforación y peritonitis.
E. Hemorragias.
F. Estenosis.
G. Pseudopólipos.
H. Carcinomas.
II-Generales:
A. Manifestaciones articulares:
- Artritis reumatoidea.
- Artralgias.
- Espondilitis.
B. Alteraciones renales.
C. Osteoporosis.
D. Uveítis, queratitis.
E. Trombosis vascular.
F. Anemia hemolítica por falta de
hierro, ácido fólico y vitamina B12

COLITIS GRANULOMATOSA. (Enfermedad de Crohn)
Tiene su máxima incidencia entre la segunda y cuarta década de la vida.
La presencia de patología inflamatoria anal y fístulas persistentes es frecuente.
La enfermedad granulomatosa del intestino delgado se denomina Enteritis Regional.
Cuadro clínico:
o Fiebre.
o Calambres abdominales.
o Diarreas o constipación.
o Es poco común encontrar sangre en las deposiciones.
o Las manifestaciones extracólicas, son menos frecuentes que en la colitis
ulcerativa.

Radiología en la Enfermedad de Crohn
En las fases tempranas:
 El estudio radiológico demuestra la existencia de pequeñas ulceraciones, de 1-2 mm
de diámetro que representan la hiperplasia de los folículos linfoides.
 Estas lesiones tienen ulceración en su centro, son las llamadas ¨ úlceras aftosas ¨
(son múltiples y ocurren en otras enfermedades: Ej.: colitis amebiana).
En las fases avanzadas:
 Hay áreas salteadas de colon afectadas en el 90% de los pacientes.
 La presencia de lesiones ulcerativas longit. Y transv., producen la imagen ¨en
empedrado¨.
 Cuando la afectación es mínima, los aspectos radiológicos típicos pueden no ser
observados:
 Defectos nodulares sencillos o múltiples.
 Irregularidad y rigidez del contorno de un segmento cortó.
 Pueden haber pequeñas ulceraciones.

Complicaciones:
La perforación libre del colon es rara.
Perforaciones tapadas, (es característico del proceso granulomatoso).
Fístulas.
Diagnóstico diferencial:
1. Amebiasis.
2. TB intestinal.
3. Colitis isquémica.
4. Carcinoma escirroso.
Fístula

FISTULA RECTOVAGINAL EN ENF. DE CROHN

ENF. DE CROHN
CON FÍSTULA
VEJIGA

Colitis infecciosas
Tuberculosis
La colitis Tb, puede presentarse en pctes sin lesiones torácicas. La afectación ileocecal ocurre en el 80-90% de
los casos de tuberculosis intestinal, generalmente secundaria a Tb pulmonar (La TB de colon usualmente se
asocia a enfermedad del ilion Terminal).
Localización:
 Parte distal del ileon.
 Ciego.
 Parte proximal del colon ascendente.
Colon por enema:
 El ciego y a menudo todo el colon ascendente se encuentran muy irritables.
 Pueden observarse úlceras profundas y grandes.
 Luego existen cicatrización y fibrosis, que hacen que la luz sea muy irregular.
 Si se limita a un área pequeña puede simular un carcinoma. El estudio radiológico puede mostrar
obstrucción completa debida a una lesión hipertrófica, imposible de diferenciar de una úlcera maligna. La
válvula ileocecal puede estar afectada y rígida, con fibrosis ulterior.

Colitis amebiana:
El diagnóstico es por la demostración de la ameba histolítica en heces y los Rx pueden o no revelar
hallazgos o puede revelar cambios en el colon.
Patológicamente la localización más frecuente:
1) Ciego.
2) Apéndice.
3) Colon ascendente.
4) Reg. rectosigmoides.
Rx: El rasgo más notable es la falta de reacción inflamatoria en la mucosa a menos que halla una
infección secundaria o una disentería pronunciada.
1. Ulceras del tamaño de la cabeza de un alfiler separadas entre si por mucosa normal.
2. Deformidad del ciego por fibrosis. Estrechamiento concéntrico con pérdida de las
haustras. Puede adoptar también forma de cono.
3. La amebiasis puede semejarse mucho al carcinoma en los rasgos microscópicos y a veces
es difícil el diagnostico, por eso se recomienda realizar HF a todo paciente con masa
colónica y si hay ameba se impone tratamiento.
Ciego sensible a la palpación.
“Amebomas”: defectos de repleción dentro de la luz, localizados en el ciego o en el recto, en relación
con masa de partes blandas.

Colitis gonocócica:
Ha aumentado en frecuencia.
Prácticamente exclusiva de homosexuales.
Ocasiona una proctocolitis.
Rx:
 Espasticidad.
 Mucosa edematosa.
 Úlceras superficiales y pérdida de la distensibilidad del colon.
Linfogranuloma venéreo: (Clamidia).
Enfermedad venérea que se propaga sexualmente.
Mas frecuente en mujeres negras.
Hay ulceración con estrechez irregular, espasmos, trayectos fistulosos, abscesos perirectal
Rx:
 La involucración del recto conduce a una estenosis fibrosa inflamatoria.
 La superficie mucosal puede estar ulcerada y hay con frecuencia fisuras rectales, fisuras
perianales y condilomas.

Fibrosis posradiación
 Ocurre después de fuertes radiaciones a la pelvis (usualmente por cáncer de
cervix), puede desarrollar una reacción inflamatoria en el recto y sigmoide.
 Primero se produce reacción aguda seguida de fibrosis que puede llegar a
hacerse severa como para provocar estenosis del intestino.
 Rx: Estenosis larga y lisa en la parte superior del recto o sigmoide. El intestino
puede aparecer rígido y fijo.
 Diagnostico diferencial:
 Con el carcinoma anular: En la colitis posradiación el defecto de la fibrosis es más
largo y con afinamiento gradual de sus bordes, además se recoge la historia de
radiaciones. Como ejemplo la radioterapia en el cáncer de cervix.

Colitis isquémica
Episodio agudo característico de dolor abdominal y hemorragia.
Rápida progresión de los hallazgos radiológicos desde un estado de edema
inflamatorio a resolución o estenosis.
Factores predisponentes:
1. Trombosis.
2. Ateroesclerosis.
3. Policitemia.
4. Drogas: anovulatorios orales, ergotamina, anfetamina.
5. Leucemia.
6. Linfomas.
7. Coagulabilidad alterada.
Los signos radiológicos
 El enema muestra espasmos y espiculaciones.
 Engrosamiento de la pared del colon.
 Edema y hemorragia intramural que pueden producir imágenes en “huella de dedo” en la pared
cólica”.

Inflamación del apéndice epiploico
Este apéndice son pequeñas almohadillas de grasa pediculados a lo largo de la
superficie del colon cubierto por peritoneo visceral.
Rx:
1) Algunos casos semejan carcinomas.
2) Otros casos semejan masa extrínseca.
3) Edema y espasmo de los pliegues.
4) Ilio reflejos.
5) Pueden haber calcificaciones.

ABSCESO DEL APENDICE
Rx de abdomen simple
1. Ilio adinámico.
2. Evidencia de masa mal definida de densidad de tejido
blando en cuadrante inferior derecho con ausencia de gas
en dicha zona.
1. Identificación ocasional de fecalitos en el área.
2. Puede formarse gas dentro del absceso.
En el colon por enema (después de desaparecer la fase aguda):
A. Masa adyacente a la punta del ciego deformándolo y causando defecto de
lleno.
B. Ciego fijado en posición.
C. Pliegues mucosales y haustrales deformados pero intactos.
D. lion desplazado.

TUMOR CARCINOIDE
Es la tercera lesión más frecuente, de malignidad variable, más
frecuente en adultos jóvenes, submucoso, sésil o pediculado, más
frecuente en apéndice y luego en recto, suele ser pequeño y rara vez
metastiza.

Hernia que involucra el colon
 Herniación de un asa del colon hacia un saco inguinal o femoral.
 Hernia del lado izquierdo, más frecuente rectosigmoides.
 El diagnostico se hace por colon por enema.
 Reducción del seguimiento por fluoroscopia.
 Hernia del lado derecho (intestino delgado y menos frecuente el ciego).
 El diagnostico diferencial con la hernia inguinal y la hernia femoral.
 El diagnostico de hernia abdominal es puramente clínico, el Rx solo sirve para:
 Detección de los contenidos de la hernia.
 Demostrar si existen signos de obstrucción intestinal.
En la hernia encarcerada: la vista lateral muestra asas intestinales llenas de gas dentro
de la hernia

CAUSAS DE DEFECTOS DE LLENO EN CIEGO
Pólipos.
Neoplasias.
Leiomiomas.
Amebomas.
Fecalomas.
Plastrón apendicular.

DIVERTÍCULOSIS DEL COLON.
 Imagen de adición de contorno visto de perfil o en mancha suspendida visto de
frente. fundamentalmente en sigmoide y parte del descendente, asintomático,
sin que exista signo de proceso inflamatorio
Rx:
 Pueden no ser vistos si están llenos de material fecal.
 Pueden presentar un fecalito que deje pasar poco bario, éste penetra solo para
revestir la pared, visualizándose una "sombra en anillo".
 Cuando se llena completamente de bario forma una sombra en forma de saco o
botón que se proyecta más allá de la luz del colon (perfil) y de frente en forma
de mancha densa redondeada.
 En ocasiones retienen contraste por días sin ser esto dañino.
 La vista de Rx del colon por enema donde mejor se ven es en el vaciamiento
porque se quedan dibujados.

DIVERTICULOSIS DEL COLON E ÍLEON

DIVERTICULITIS DEL COLON
 Es frecuente la presencia de inflamación a nivel de los divertículos, la cual empieza
por la mucosa y de predominio linfático.
Rx:
 La reacción inflamatoria de un divertículo puede limitarse al saco y tejidos
pericólicos y no afectar la pared del colon (Rx signos muy pobres)
 Aparecen espasmos locales, irritabilidad y sensibilidad localizada.
 Las haustras afiladas y agudas dando configuración en ¨ diente de serrucho ¨.
 Cuando invade la pared colónica la masa inflamatoria se proyecta sobre la luz
intestinal causando un defecto de lleno que puede progresar hasta la obstrucción
total.
 Puede haber perforación del saco y extravasación del material de contraste, puede
acompañarse de abscesos
 Según Pedroza: El signo más definitivo de la diverticulitis, es la presencia de una
fístula, es decir, la presencia de bario fuera de la luz intestinal.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1) Carcinoma.
2) Compresiones extrinsecas ( t de ovario , meta pélvica ).
3) Colitis isquemica : no afecta frecuentemente al sigmoide.
4) Pólipos.
5) Diverticulosis.
6) T. benignos.
COMPLICACIONES
1. Obstrucción (completa o incompleta, aunque la causa más frecuente es el carcinoma).
2. Sangramiento :en ocasiones la arteriografia y la colonoscopia no demuestran el punto de
sangramiento; este puede ser causado por malformaciones angiomatosas localizadas en la
submucosa.
3. Fístula y peritonitis : los síntomas iniciales se limitan al colon y FI Izquierda,las fístulas más
frecuentes se localizan hacia la vejiga trompas , intestino delgado, ureteres y piel .
4. Es dificil el diagnóstico de pus en el espacio retroperitoneal, primariamente se localiza en el
área perinéfrica y pararrectal.

SIGNOS RADIOLOGICOS QUE PERMITEN DIFERENCIAR LA
DIVERTICULITIS DE UN CÁNCER
A. Defecto de lleno irregular de la luz habitualmente muy extenso.
B. Mayor extensión del proceso infiltrativo en la diverticulitis que en el cáncer.
C. Integridad de la mucosa en la diverticulitis (conservada, pliegues conservados).
D. Aspecto radiológico de empalizado, casi patognomónico de la diverticulitis.
E. En la diverticulitis el espasmo es frecuente y cede con nitrito de amilo y lidocaina
F. Cuando hay divertículos en la vecindad sugiere diverticulitis.
G. La columna de bario disminuye afinándose en punta cónica en la diverticulitis, no así en el cáncer, en
el cual el estrechamiento es súbito y abrupto.
H. Los extremos en chimenea del carcinoma, pueden ser producto de la extensión del tumor hacia fuera
o la formación de un absceso.

PÓLIPOS
 El término pólipo a menudo se usa para
incluir lesiones tanto inflamatorias como
neoplásicas.
 Son mas frecuentes en hombres que en
mujeres.
 Los tumores múltiples, son más frecuentes.
 Del 60 – 75 % en el recto o parte inferior
del sigmoide.
 Switon reporta pólipos del recto y del
sigmoides en el 5 % de pacientes mayores
de 35 años, que se les hace rectoscopia.
 La mayoría de los pólipos colónicos son
adenomas.
Benignos:
1. Adenomatoso
2. Velloso.
3. Lipoma.
4. Leiomioma.
5. Neurofibroma.
6. Hemangioma.
Malignos:
1. Adenocarcinoma.
2. Linfoma.
3. Infiltración leucémica.
4. Metástasis.
5. Pólipos no neoplásicos:
6. Hiperplásicos.
7. Hamartoma.
8. Hiperplasia linfoide.
9. Neumatosis coli.
10. Pseudopoliposis.
11. Fibrosis quística.
12. Endometriosis.
13. Síndrome de poliposis
intestinal.

Síndromes polipoideos del colon
1. Adenomas:
a) Pólipos adenomatosos.
b) Adenoma papilar y velloso.
c) Pólipo velloglandular.
2. Lipomas.
3. T carcinoide.
4. Linfangiomas.
5. T benignos extremadamente raros: (se localizan en submucosa o intramural, mucosa
intacta, Rx: lesión intacta).
6. Fibromas.
7. Quistes enterogénicos.
8. Endotelioma.
9. Mioblastoma de células glandulares.
10.Linfoma benigno (lesión limitada al recto).

Hereditarios:
1. Poliposis familiar múltiple.
2. Síndrome de Gardner.
3. Sínd de Pentz-Jeghes.
4. Sínd de Tourcot.
No hereditarios:
1. Sínd de Cronkrite- Canada.
2. Poliposis juvenil (a veces hereditaria).

Síndrome de Pentz-Jeghers: (Sínd polipoideo hereditario).
Consiste en pólipos intestinales múltiples, de tipo hamartomatoso, asociados con pigmentación
mucocutánea de melanina. Se asocia a pólipos de intestino delgado. Las lesiones de piel son
máculas marrones o negras de 1-5 mm de tamaño que ocurren en las mucosas bucales y
periorales:
 Intestino delgado: se afecta el 50 % casos.
 Colon y recto: 30% casos.
 Estómago: 25 %.
Síndrome de Gardner:
 Síndrome hereditario compuesto por poliposis cólica, (múltiples pólipos adenomatosos),
osteomas múltiples y tumores de los tejidos blandos y posible degeneración maligna de los
tumores del colon.
 El hallazgo más común es las poliposis cólica, que ocurre en el 67% de los pacientes
fenotípicamente en este síndrome.
Síndrome de Tourcut:
o Es la asociación de poliposis cólica con tumor cerebral (casi siempre son glioblastomas
supratentoriales), aunque pueden tener cualquier otra localización, incluso en la médula espinal.

 Síndrome de Cronkhite-Canada: (sínd polipoideo no hereditario).
Se compone de poliposis generalizada con lesiones ectodérmicas. No suele
presentar historia familiar. El cuadro incluye alopecia, hiperpigmentación de la
piel y atrofia de las uñas de los pies y de las manos. Cursa con pólipos en el
colon y el estómago y aproximadamente también en el 50 % de los casos,
también en el intestino delgado.

Diagnóstico diferencial de los pólipos
1. Masas Fecales
2. Divertículos:
3. T Intramurales:
4. Pseudopólipos:
5. Cuerpo extraño.
6. Burbujas de aire y aceite.
7. Hemorroides internas.
8. Procesos de columna lumbar.
9. Vasos sanguíneos calcificados.
Fecaloma
Calcificado

ENDOMETRIOSIS
 Implantación sobre la superficie
peritoneal en forma de islas de tejido
con características de endometrio
normal.
 Mujeres con edad sexual activa.
 Los implantes de endometrio en la
pared del recto o sigmoide pueden
conducir a reacción inflamatoria
RADIOLOGIA:
 Defecto de lleno de 4-6 pulgadas.
 Aguda demarcación del intestino
normal y del estrecho.
 Membrana mucosa intacta.
 Fijación y sensibilidad en fluoroscopia.
 Es imprescindible la correlación clínico -
radiológica.

TUMORES DE COLON
Más frecuentes a nivel del recto
(45%) y sigmoides (25%), seguidos
del segmento cecoascendente
(15%), transverso (10%) y
descendente (5%).
Clínicamente se caracterizan por
anemia, dispepsias, cambios en el
hábito intestinal, tenesmos, heces
con sangre y escílabos, entre otros.

Clasificación de los T de colon
Histológica:
1. Primarios:
Malignos:
Epiteliales:
 Adenocarcinoma.
 Carcinoma epidermoide.
 T carcinoide.
Mesenquimatosos:
 Melanosarcoma.
 Leiomiosarcoma.
 Fibrosarcoma.
 Liposarcoma.
 Hemangiosarcoma.
 Linfangiosarcoma.
Benignos:
Epiteliales:
• Adenoma polipoideo.
• Adenoma velloso.
• Poliposis familiar.
No Epiteliales:
o Lipomas.
o Leiomiomas.
o Hemangiomas.
o Fibromas.

Radiología del cáncer de colon.
Defecto de lleno de contornos irregulares.
Canal estrecho, de trayecto anfractuoso.
Dilatación del segmento proximal del colon al sitio de la lesión.
Muela de cangrejo, guante del boxeador.
Signo del escalón (paso brusco de lo normal a lo patológico)
Rigidez de la pared donde asienta.
Destrucción del patrón mucoso que cubre la neoplasia.
Estrechamiento de la luz intestinal, que lleva a la obstrucción total,
sobre todo en el colon izquierdo.

Factores etiológicos
Hemorroides: Coexisten en muchas ocasiones y no es que lo
produzcan sino que lo enmascaran.
Divertículos: Muchas veces coexisten ambos.
Procesos inflamatorios crónicos:
Colitis ulcerativa idiopática por degeneración maligna de los pólipos y
pseudopólipos.
Hernias: Pueden enmascarar la lesión maligna y coexisten con esta.
Pólipos y otras T benignas.

Localización y formas clínicas.
Lado derecho:
 No provoca obstrucción porque:
 Mayor diámetro de las asas.
 Mayor contenido líquido.
 T blando (el tumor que crece).
Formas Clínicas: (DITA).
1) Dispéptica.
2) Tumoral.
3) Anemizante.
4) Inflamatoria (Impresiona proceso
plastronado).
Lado Izquierdo:
 Provoca obstrucción porque:
 Menos diámetro de las asas
 Heces más sólidas
 Predomina el tipo escirroso y rodea el
intestino.
Formas Clínicas: (THIO).
1. Hemorrágica.
2. Tumoral.
3. Obstructiva.
4. Inflamatoria.

Complicaciones
1. Sangramiento.
2. Obstructiva.
3. Infecciosa.
4. Desequilibrio
hidromineral.
5. Fístulas.
6. Colitis necrotizante (rara).
El colon metatiza a:
Por vía hematógena:
 Pulmón (recto sigmoide).
 Hígado (Parte alta).
Por vía Linfática:
 Pulmón.
 Ganglios mesentéricos.

Clasificación por tipos radiológicos del
cáncer de colon.
Polipoideo o micótico.
Infiltrante o anular.
Completamente obstructivo.

Carcinoma Polipoideo
Localización: Todas las partes del intestino grueso pero predomina en ciego y
colon ascendente y recto. El crecimiento se realiza en dirección intraluminal.
Rx de colon por enema:
 Masa intraluminal o defecto de lleno de tamaño variable fijado a la pared del
colon por base ancha.
 Superficie irregular o lobulillada.
 Bordes que forman ángulo agudo con la pared
 Diseño mucosal se pierde sobre el defecto.

Carcinoma Anular o Infiltrante
(Colon transverso, descendente y sigmoideo).
Se caracteriza por:
 Infiltración de la pared, en vez de por una masa intraluminal voluminosa.
 Estrecha la luz intestinal y cuando alcanza la etapa de crecimiento anular
provoca constricción concéntrica.
 La longitud del colon involucrado generalmente no excede 4-6 cm.
 Los bordes de la lesión tienden a sobrecolgar y formar ángulo agudo con la
pared intestinal.
 Pliegues mucosales ausentes.
 Defecto constante y rígido a menudo masa palpable.

Neo. de colon ascendente. Neo. de colon transverso.

Carcinoma Obstructivo
Cualquiera de los anteriores puede causar obstrucción, aunque el
anular es el más propenso.
La obstrucción puede ser:
Total: Rx. La columna de bario termina abruptamente con bordes
que cuelgan en el borde distal de la lesión.
Parcial: Rx. Delineamiento parcial del canal.

Neo. de colon, imágen en mordida de manzana.

Diagnóstico diferencial del carcinoma de colon.
1) Enfermedades inflamatorias específicas: TB y amebotas.
2) Enfermedades inflamatorias no específicas: LGV, diverticulitis.
3) Masas extrínsecas.
4) Pólipos benignos (el adenoma velloso puede malignizarse).
5) T intraluminales.
6) Endometriosis.
7) T Carcinoide.
8) Sarcoma.
9) Lesiones postradiación.
10) (Hay que incluir en el diag. diferencial, los T primarios y los metastásicos, Ej.
El melanoma, que da imagen en ojo de buey).

TUMOR GINECOLÓGICO INFILTRANDO EL COLON

TUMOR DE VESICULA INFILTRANDO EL COLON

Datos Interesantes
Colon en guirnalda: cuando el transverso queda muy abajo y los ángulos cólicos conservan
su posición. No es ptosis más bien es alargamiento o atonía.
Enfermedad de Pays: Adherencia en cañón de fusil que se presenta bien a la izquierda.
Signo de Atierling: Imagen lacunar que se ve en la TB del colon debido a la proliferación T
dada por la hipermotilidad e irritabilidad del intestino.
Signo de Kienbock: Presencia de espículas en correspondencia con ulceras.
Triada de Saint:
1. Cálculos biliares.
2. Hernia hiatal.
3. Enfermedad diverticular.
Enfermedad de Marfán: Puede existir diverticulitis en personas jóvenes menores de 20 años
en las cuales se sabe que el tejido conectivo es imperfecto.

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