Deshidratación y tratamientos en pacientes pediátricos

1. República Bolivariana de Venezuela
Universidad Nacional Experimental
Francisco de Miranda
Extensión Barinas – Pediatría
Deshidratación è hidratación
en pacientes pediátricos
IPG: Juan C. Arias
C.I:19.826983
Barinas, agosto del 2015
Dra. Yadira Moreno

2. DESHIDRATACIÓN
α
La definimos
como la
perdida de
agua no
compensada
ya sea por
insuficiente
ingestión o
perdidas
excesivas
β
En pediatría la
causa mas
frecuente
γ
ENFERMEDAD
DIARREICA
Finberg L. Hypernatremic dehydration. Pediatr Clin North Am 1964

3. ETIOLOGÍA
Incremento en las pérdidas
• Intestinales:
• Vómito, diarrea, fístulas intestinales.
• Extraintestinales
• Quemaduras, uso de diuréticos, diuresis
osmótica, poliuria, fiebre
Falta de aporte
• Por vía oral.
• Por vía parenteral
FUNDAMENTOS DE PEDIATRIA, Jose A. Correa, Juan F. GOMEZ 1999

4. CLASIFICACION
Según el sodio
Isotónica
(isonatremica)
- Con el Na.
normal
- Mas común
Hipertónica
(hipernatremica)
- El Na.
Aumentado
>150mEq/L
Hipotónica
(hiponatremica)
- El Na.
Disminuido
<130mEq/L
Según el grado de perdidas
Deshidratación de
primer grado (GI)
Perdida del 5% del
peso corporal
Deshidratación de
segundo grado (GII)
Perdidas entre 6% y
el 10%
Deshidratación de
tercer grado (GIII)
Perdidas entre el
11% y el 15%
Finberg L. Hypernatremic dehydration. Pediatr Clin North Am 1964

5. FISIOPATOLOGÍA
Perdida de agua y electrolitos
Respuestas compensatoria
Cardiovascular Renal
Homeostática
Endocrino
FUNDAMENTOS DE PEDIATRIA, Jose A. Correa, Juan F. GOMEZ 1999

6. Enfermedad
diarreica
Mas agua que
electrolitos
Hipernatremica
Isotónica
FISIOPATOLOGÍA
FUNDAMENTOS DE PEDIATRIA, Jose A. Correa, Juan F. GOMEZ 1999

7. FISIOPATOLOGÍA
Debemos recordar que:
1) Disminución de volumen y Aumento de la osmolaridad
Activación HAD.
2) Durante la enfermedad diarreica el catabolismo genera agua endógena.
De esta manera, a pesar de que la perdida contenga mas agua que sodio, la
respuesta siempre será conservar agua, por tanto se mantiene la osmolaridad.
Diarreas isotónicas
Finberg L. Hypernatremic dehydration. Pediatr Clin North Am 1964

8. • Si se mide el Na+ y el K+ durante la rehidratación:
– Similares
• Considerando que estos, son determinaste de los volúmenes LEC y LIC
• Se consideraba que la perdida era equitativa de ambos espacios celulares
FISIOPATOLOGÍA
• Técnica de medición
con insulina y cloruro
Perdidas
provienen del LEC
FUNDAMENTOS DE PEDIATRIA, Jose A. Correa, Juan F. GOMEZ 1999

9. CUADRO CLÍNICO
Fontanelas
deprimidas
Ojos
hundido
Mucosa
oral seca
Llanto sin
lagrimas
Signo del
pliegue
FUNDAMENTOS DE PEDIATRIA, Jose A. Correa, Juan F. GOMEZ 1999

10. Historia clínica
Examen físico detallado
Laboratorio
– Uroanalisis
– Electrolitos séricos
– pH
DIAGNOSTICO
Finberg L. Hypernatremic dehydration. Pediatr Clin North Am 1964

11. DIAGNOSTICO
OBSERVE A B C
Condición Bien, alerta Intranquilo, irritable Hipotónico
Ojos Normales Hundidos Secos
Lagrimas Presentes Ausentes Ausentes
Boca y lengua Húmedas Secas Muy secas
Sed Normal, sin sed Sediento Bebe mal o no es
capaz
EXPLORE
Signo de pliegue Desaparece Desaparece
lentamente
>2 segundos
COMO EVALUAR EL ESTADO DE HIDRATACION
Signos que indican shock: llenado capilar >5 seg. Pulso radial débil, presión sanguínea baja
FUNDAMENTOS DE PEDIATRIA, Jose A. Correa, Juan F. GOMEZ 1999

12. DIAGNOSTICO
Finberg L. Hypernatremic dehydration. Pediatr Clin North Am 1964

13. TRATAMIENTO
Calcular las necesidades de agua, electrolitos y glucosa.
Determinar la vía para restituir el volumen perdido.
Durante el tratamiento; tener en cuenta la cantidad, tipo de
ingesta y pérdida.
Corregir los trastornos electrolíticos y ácido base
concomitante.
Restitución De Líquidos Deben Tomarse En Cuenta Aspectos
Finberg L. Hypernatremic dehydration. Pediatr Clin North Am 1964

14. Soluciones De Uso Corriente Para Fluido Terapia
Soluciones de glucosa en agua
• Estas nunca se utilizan puras
en el tratamiento de niños
deshidratados.
• Al 10 y 30% tienden a
producir flebitis.
Soluciones de cloruro de sodio
en agua
• Solución isotónica o suero
fisiológico: al 0,9% gr de
NaCl en 100 cc de agua
proporciona 154 mEq/L de
Cl.
• Resulta excesivamente
concentrada para los
lactantes y niños pequeños,
por lo que se diluirá en
varias porciones
FUNDAMENTOS DE PEDIATRIA, Jose A. Correa, Juan F. GOMEZ 1999

15. Órgano oficial de lá Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría Volumen 72
Suplemento 4, Septiembre 2009
TIPOS DE SOLUCIONES PARA HIDRATAR

16. Preparación a partir de la solución 0,9 y glucosa al 5%
Solución fisiológica Glucosada 5%
0,60% 2 partes 1 parte
0,45% 1 parte 1 parte
0,30% 1 parte 2 partes
0,22% 1 parte 3 partes
0,15% 1 parte 4 partes
Órgano oficial de lá Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría Volumen 72
Suplemento 4, Septiembre 2009

17. DESHIDRATACION
PLAN A Prevenir la deshidratación leve
Menores de 6 meses
• Suplir agua y electrolitos
• Mantener la lactancia materna
Mayores de 6 meses
Lo anterior , mas dieta antidiarreica

18. PLAN B
Deshidratación Moderada
Hospitalizar
1) 50 – 100cc por Kgrs cada 4 horas por 4 tomas
Ejm. Pesa 5Kgrs. 100cc x 5 Kgrs = 500 / 4 = 125cc
1 onza ______ 30cc
X ______ 125cc = 4 onzas
Darle 4 onzas cada hora, por 4 tomas de SRO
2) Gastroclisis 20 – 30cc por hora, durante 3 horas
a través SOG /SNG de SRO (3 veces)
Excepto
Disentérico

19. PLAN C
Deshidratación grave
Hospitalizar
1. Expansión = 50cc X Kgrs.
Isotónica 2h
Hipotónica 1h
Hipertónica no
2. Restitución = Déficit – Expansión
Déficit = % de deshidratación x peso x 10
Isotónica 6h --------Se pierde el 10% de Na+
Hipotónica 4h--------Se pierde el 15 % de N+
Hipertónica 12-18 h Se pierde el 7,5 de Na+
Ejm. Pesa 6 Kgrs. Expansión = 50 x 6 = 300cc
Restitución = 12 x 6 x 10 = 720cc
720cc – 300cc = 420cc
1 4 2 6
Hipo
Exp
0,9
Hipo
Rest
0,9
Iso
Exp
RL
Iso
Rest
0,45

20. POLIELECTROLÍTICA
25CC X Kg peso
1 meq de KCL x Kg
2 meq HCO3 x Kg
50% de solución 0,9
50% de solución Dextrosa
Ejm 20 Kg
20 x 25cc = 500cc pasar en 3 horas
KCL 20 x 1 = 20meq
HCO3 20 x 2 = 40meq
60 meq
500cc –
60
440cc ----- 50% de solución 0,9-----------220cc
50% de solución dextrosa –220cc
Se puede repetir hasta 3 veces

21. MANTENIMIENTO
Holliday
1. <10Kg = 100cc x Kg + perdidas
2. 10 – 20 Kg = 1000cc + 50cc x c/ Kg por arriba de 10 + perdidas
3. 20 – 30 Kg 1500cc + 20cc x c/ Kg por arriba de 20 + perdidas
4. < 30 Kg 2000cc + perdidas
GI Escasos --------30cc x c/ P
Moderado----40cc x c/ P
Abundante---50cc x c/ P
Polipnea Leve 20cc x Kg 10Rpm
Mod. 30cc x Kg 10- 20 Rpm
grave 40cc x Kg 20 30 Rpm
Temperatura 10% RB x c /grado de temp x encima de lo normal
Perdidas

22. Ejm Pesa 5 Kg , Temperatura 39ºC
RB 100cc x Kg --------- 100 x 5 = 500cc
500cc----------100%
X ----------10% = 50cc , 39ºC = 2ºC = 2x 50 = 100cc
Para las soluciones
1 -----5 años ---------0,30% ----------0,45%
6-----10 años--------0,45% ----------0,9%
> 10 años------------0,9% ----------0,9%
Dengue
Convulsiones
Meningitis
TEC
Sondas
TEC---- <10Kg 0,45%
>10 Kg 0,9 %
En caso de
Estudien!!!!!!!