Advanced Life Support in Obstetrics (ALSO®)

1. 11
ULTRASONIDO DIAGNOSTICOULTRASONIDO DIAGNOSTICO
EN EL TRABAJO DE PARTO YEN EL TRABAJO DE PARTO Y
PARTOPARTO
Mark Deutchman. M.D
Ellen Sakornbut, M.D
Traducción: Orlando Quintanilla, M.D; Lee Dresang, M.D.
Derechos de propiedad: American Academy of Family Physicians (AAFP)

2. 2
ObjetivosObjetivos
• Discutir la diferencia entre el sonograma limitadoDiscutir la diferencia entre el sonograma limitado
del intraparto y un sonograma antepartodel intraparto y un sonograma anteparto
completocompleto
• Identifique los factores intraparto que dificultanIdentifique los factores intraparto que dificultan
el tamizajeel tamizaje
• Decribir las aplicaciones de la ultrasonografía enDecribir las aplicaciones de la ultrasonografía en
el embarazoel embarazo
• Enumerar y aplicar las aplicaciones de laEnumerar y aplicar las aplicaciones de la
ultrasonografía básica en el trabajo de parto yultrasonografía básica en el trabajo de parto y
partoparto

3. 3
Aplicaciones Básicas para elAplicaciones Básicas para el
L&DL&D (trabajo de parto y parto)(trabajo de parto y parto)
• Viabilidad fetalViabilidad fetal
• Número de fetosNúmero de fetos
• Posición y presentación fetalPosición y presentación fetal
• Indice de líquido amniótico (AFI)Indice de líquido amniótico (AFI)
• Localización de la placentaLocalización de la placenta

4. 4
Equipo para Ultrasonografía L&DEquipo para Ultrasonografía L&D
• Máquina portátil para su uso junto a la camaMáquina portátil para su uso junto a la cama
• Pantalla de 5 o más pulgadasPantalla de 5 o más pulgadas
• Cuadro de imagen congelada con calibraciónCuadro de imagen congelada con calibración
electrónicaelectrónica
• Documentación alfa-numérica en pantallaDocumentación alfa-numérica en pantalla
• Dispositivo de grabación, impresora deDispositivo de grabación, impresora de
imágenesimágenes
• Documentos en modo M para movimientoDocumentos en modo M para movimiento
cardiacocardiaco

5. 5
Desafíos en el Embarazo TardíoDesafíos en el Embarazo Tardío
• Presión de la vena cava por el útero – usePresión de la vena cava por el útero – use
la inclinación lateral para evitar lasla inclinación lateral para evitar las
náuseas y pérdida de conocimientonáuseas y pérdida de conocimiento
• Llenura físicaLlenura física
• Estación baja de la presentaciónEstación baja de la presentación
• Oligoamnios después del ROMOligoamnios después del ROM
• Dolor por trabajo de parto activo dificultaDolor por trabajo de parto activo dificulta
la cooperación de la pacientela cooperación de la paciente

6. 6
Viabilidad FetalViabilidad Fetal
• Requiere observación del movimientoRequiere observación del movimiento
cardiaco fetalcardiaco fetal
• Apoyado por movimiento del cuerpo fetalApoyado por movimiento del cuerpo fetal
y de las extremidadesy de las extremidades
• Puede ser documentado mediante elPuede ser documentado mediante el
trazado en imágenes del modo Mtrazado en imágenes del modo M
• Si se encuentra en duda, consulteSi se encuentra en duda, consulte

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Características de la MuerteCaracterísticas de la Muerte
FetalFetal
• No hay movimiento cardiacoNo hay movimiento cardiaco
• Cambios hidrópicosCambios hidrópicos
• Edema, efusión pleural/pericárdica,Edema, efusión pleural/pericárdica,
edema placentarioedema placentario
• Situación anormalSituación anormal
• Cabalgamiento de suturas cranealesCabalgamiento de suturas craneales
• oligoamniosoligoamnios

8. 8
Número de FetosNúmero de Fetos
• Requiere de búsqueda cuidadosa por todos losRequiere de búsqueda cuidadosa por todos los
cuadrantescuadrantes
• Mejor realizado tanto en plano sagital yMejor realizado tanto en plano sagital y
transversotransverso
• Posibles errores:Posibles errores:
• Gemelo pequeño y muerto (“gemelo retenido”)Gemelo pequeño y muerto (“gemelo retenido”)
• Visión de la misma estructura desde diferentesVisión de la misma estructura desde diferentes
ángulosángulos
• Si el diagnóstico es incierto, realice consultaSi el diagnóstico es incierto, realice consulta

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DefinicionesDefiniciones
• SituaciónSituación
• Orientación de la columna fetal en relación a laOrientación de la columna fetal en relación a la
columna materna (ej., transversa)columna materna (ej., transversa)
• PresentaciónPresentación
• La parte fetal sobre la entrada pélvica (ej.,La parte fetal sobre la entrada pélvica (ej.,
cefálica, nalgas)cefálica, nalgas)
• PosiciónPosición
• Orientación de la parte presentada en relación aOrientación de la parte presentada en relación a
la pelvis materna (ej., LOA [occípito-anteriorla pelvis materna (ej., LOA [occípito-anterior
izquierda], ROP [occípito-posterior derecha])izquierda], ROP [occípito-posterior derecha])

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Técnica para el AFITécnica para el AFI
• Divida el abdomen en 4 cuadrantes usando laDivida el abdomen en 4 cuadrantes usando la
cicatriz umbilical como referenciacicatriz umbilical como referencia
• Mida la profundidad vertical del bolsón másMida la profundidad vertical del bolsón más
grande de líquido en cada cuadrantegrande de líquido en cada cuadrante
• Sume las 4 medidasSume las 4 medidas
• 8-20 cm = normal8-20 cm = normal
• >20 = polihidramnios>20 = polihidramnios
• 5-8 cm = límite para oligoamnios5-8 cm = límite para oligoamnios
• <5 cm = oligoamnios<5 cm = oligoamnios

11. 11
Localización y Aspecto de laLocalización y Aspecto de la
PlacentaPlacenta
• Importante en la evaluación de:Importante en la evaluación de:
• Placenta previaPlacenta previa
• Desprendimiento de placentaDesprendimiento de placenta
• Placenta baja anteriorPlacenta baja anterior
• Si se programa parto por cesáreaSi se programa parto por cesárea

12. 12
Dificultades en el Tamizaje (Scannig)Dificultades en el Tamizaje (Scannig)
PlacentarioPlacentario
• LlenuraLlenura
• OligoamniosOligoamnios
• Contracciones miometrialesContracciones miometriales
• Placenta posterior difícil de observarPlacenta posterior difícil de observar
• Lóbulos succenturiadosLóbulos succenturiados
• Vejiga materna vacía o sobrellenadaVejiga materna vacía o sobrellenada

13. 13
Extensión de las AplicacionesExtensión de las Aplicaciones
L&DL&D
• Evaluación de previa o desprendimientoEvaluación de previa o desprendimiento
• Imagen cervical en PTLImagen cervical en PTL
• Biometría para edad gestacional y pesoBiometría para edad gestacional y peso
• Estudio de la anatomía fetalEstudio de la anatomía fetal
• Guía de procedimiento: amniocentesis yGuía de procedimiento: amniocentesis y
versión externaversión externa
• Manejo del embarazo gemelar intrapartoManejo del embarazo gemelar intraparto

14. 14
Examen para Placenta PreviaExamen para Placenta Previa
• Presente en 0.5% de embarazos aPresente en 0.5% de embarazos a
términotérmino
• Incidencia más alta en los tamizajes delIncidencia más alta en los tamizajes del
segundo trimestresegundo trimestre
• Falsos PositivosFalsos Positivos
• Contracciones uterinasContracciones uterinas
• Vejiga materna sobrellenadaVejiga materna sobrellenada
• Util para el tamizaje transperinealUtil para el tamizaje transperineal

15. 15
Desprendimiento de PlacentaDesprendimiento de Placenta
• Aspecto retroplacentario:Aspecto retroplacentario:
• Sangre fresca: sonoluscenteSangre fresca: sonoluscente
• Después de coágulo: más ecogénicaDespués de coágulo: más ecogénica
• El tamizaje negativo no debe alterar laEl tamizaje negativo no debe alterar la
indicación clínica de intervenciónindicación clínica de intervención

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Evaluación del Cérvix en el PTLEvaluación del Cérvix en el PTL
• El tamizaje puede detectar:El tamizaje puede detectar:
• Formación en embudo del cérvixFormación en embudo del cérvix
• Dilatación y borramiento del cérvixDilatación y borramiento del cérvix
• Membranas protruyendo a través del cérvixMembranas protruyendo a través del cérvix

17. 17
Biometría FetalBiometría Fetal
• Evaluación de la edad gestacionalEvaluación de la edad gestacional
• Los límites de confianza en el tercerLos límites de confianza en el tercer
trimestre son +/- 3-4 semanastrimestre son +/- 3-4 semanas
• Requiere de múltiples parámetros en losRequiere de múltiples parámetros en los
planos anatómicos correctosplanos anatómicos correctos
• Estimación del peso fetalEstimación del peso fetal

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Estudio Anatómico FetalEstudio Anatómico Fetal
• Requiere de especialización adicionalRequiere de especialización adicional
considerableconsiderable
• Los exámenes estándar incluyen el estudioLos exámenes estándar incluyen el estudio
completo de:completo de:
• Cabeza: ventrículos y fosa posteriorCabeza: ventrículos y fosa posterior
• Corazón: vista de las 4 cámaras y posición en el tóraxCorazón: vista de las 4 cámaras y posición en el tórax
• Columna en su eje largo y cortoColumna en su eje largo y corto
• Estómago, riñones y vejiga urinariaEstómago, riñones y vejiga urinaria
• Pared abdominal anterior y cordón umbilical y su sitioPared abdominal anterior y cordón umbilical y su sitio
de inserciónde inserción

19. 19
Guía en la AmniocentesisGuía en la Amniocentesis
• Madurez pulmonar & R/OMadurez pulmonar & R/O
amnionitisamnionitis
• La visualización sonográficaLa visualización sonográfica
continua incrementa la seguridadcontinua incrementa la seguridad
• Evita el cordón, placenta & caraEvita el cordón, placenta & cara

20. 20
Asistencia en Versión ExternaAsistencia en Versión Externa
• Desarrolle un examen de ultrasonidoDesarrolle un examen de ultrasonido
completo primero para descartarcompleto primero para descartar
anomalíasanomalías
• Tamizaje continuo para monitorizar laTamizaje continuo para monitorizar la
posición y la frecuencia cardiaca fetalposición y la frecuencia cardiaca fetal
• La técnica se cubre en el capítulo sobreLa técnica se cubre en el capítulo sobre
malas presentacionesmalas presentaciones

21. 21
Manejo del Embarazo Gemelar en elManejo del Embarazo Gemelar en el
IntrapartoIntraparto
• Después del nacimiento del primerDespués del nacimiento del primer
gemelo, observe la frecuencia cardiacagemelo, observe la frecuencia cardiaca
del segundo gemelardel segundo gemelar
• Puede servir para guiar al segundoPuede servir para guiar al segundo
gemelar hacia la presentación cefálicagemelar hacia la presentación cefálica

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Técnica del Tamizaje (scanning)Técnica del Tamizaje (scanning)
AbdominalAbdominal
• La paciente en posición lateral semirecostadaLa paciente en posición lateral semirecostada
• Ingrese el nombre de la paciente y su númeroIngrese el nombre de la paciente y su número
de IDde ID
• Oriente la imagen en forma apropiada y ajuste elOriente la imagen en forma apropiada y ajuste el
aumentoaumento
• Realice el estudio básico: viabilidad fetal,Realice el estudio básico: viabilidad fetal,
número, presentación, evaluación de líquido ynúmero, presentación, evaluación de líquido y
localización de la placentalocalización de la placenta
• Documente los hallazgosDocumente los hallazgos

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Tamizaje(scanning) TransvaginalTamizaje(scanning) Transvaginal
• Primer TrimestrePrimer Trimestre
• El útero y su contenido, anexos, fondo deEl útero y su contenido, anexos, fondo de
sacosaco
• Segundo y tercer trimestreSegundo y tercer trimestre
• Examine por placenta previa, examine elExamine por placenta previa, examine el
cérvix en trabajo de parto pretérminocérvix en trabajo de parto pretérmino
• Buena resolución, limitada profundidad deBuena resolución, limitada profundidad de
penetraciónpenetración

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Tamizaje TransperinealTamizaje Transperineal
• Alternativa para el tamizaje transvaginalAlternativa para el tamizaje transvaginal
• Excelente evaluación del cérvix yExcelente evaluación del cérvix y
endocérvixendocérvix
• Usa el mismo transductor que para elUsa el mismo transductor que para el
tamizaje abdominaltamizaje abdominal
• Campo amplio de visión, la orientaciónCampo amplio de visión, la orientación
puede confundirpuede confundir

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ResumenResumen
• El tamizaje limitado puede responderEl tamizaje limitado puede responder
rápidamente preguntas específicasrápidamente preguntas específicas
• Viabilidad fetal, número, presentación, evaluación deViabilidad fetal, número, presentación, evaluación de
líquido y localización de la placentalíquido y localización de la placenta
• El diagnóstico de desprendimiento y placentaEl diagnóstico de desprendimiento y placenta
previa son difícilesprevia son difíciles
• U/S no puede descartar el desprendimientoU/S no puede descartar el desprendimiento
• El tamizaje transvaginal y transperineal son deEl tamizaje transvaginal y transperineal son de
ayuda para evaluar el cérvixayuda para evaluar el cérvix