1. TRAUMATISMOS ABDOMINALESabiertos y cerrados Universidad de Guadalajara Centro Universitario de Ciencias de la salud Clínica Quirúrgica Dr. Luis Ramón Moran Delgadillo Nora Elena Soto Cerda.

2. ANATOMÍA DEL ABDOMEN Hipocondrio derecho: Lóbulo derecho del hígado, vesícula, duodeno, flexura hepática del colon. Epigastrio: Parte del hígado, estomago y colon transverso Hipocondrio izquierdo: Porción del lóbulo izquierdo del hígado, el bazo y la flexura esplénica del colon TRAUMATISMO ABDOMINAL

3. Flanco derecho: Colon ascendente y riñón derecho Mesogastrio: Intestino delgado en su mayor parte, colon transverso y epiplón Flanco izquierdo: Colon descendiente y riñón izquierdo TRAUMATISMO ABDOMINAL

4. Fosa iliaca derecha: Ciego y el apéndice. Hipogastrio: Encierra el intestino delgado, porción baja del sigmoides, el útero en la mujer y vejiga. Fosa iliaca izquierda: Colon sigmoide y el ovario en la mujer. TRAUMATISMO ABDOMINAL

5. TRAUMATISMO Lesión orgánica producida por la suma de la acción de un agente externo junto a las reacciones locales y generales que provoca el organismo ante dicha agresión. TRAUMATISMO ABDOMINAL

6. EPIDEMIOLOGIA Uno de los Traumatismos más frecuentes que precisan ingreso en un centro Hospitalario. 1 por cada 10 ingresos. 7ª causa de muerte en el 2000. 1ª causa de muerte en niños y adultos hasta 44 años de edad. TRAUMATISMO ABDOMINAL

7. En 30% de los pacientes con “signo del cinturón de seguridad” hay lesiones internas. En 85% de pacientes con lesión hepática No penetrante, se logra estabilidad con la reanimación. TRAUMATISMO ABDOMINAL

8. TIENE 3 PICOS DE MORTALIDAD. TRAUMATISMO ABDOMINAL

9. TRAUMATISMO ABDOMINAL

10. PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN PACIENTES Por lesión de algún vaso principal Vena cava, aorta, vena porta, o arterias mesentéricas. Las lesiones destructivas de hígado, bazo o riñón, o sus asociaciones, pueden originar una gran hemorragia interna. TRAUMATISMO ABDOMINAL

11. 2. Sepsis TRAUMATISMO ABDOMINAL

12. CLASIFICACIÓN Según la solución de continuidad de la piel en: - Abiertos: presentan solución de continuidad en la piel. - Cerrados: la piel no tiene solución de continuidad. TRAUMATISMO ABDOMINAL

13. TRAUMATISMO ABDOMINAL

14. TRAUMATISMO ABDOMINAL

15. ABIERTOS A su vez, los podemos clasificar según la solución de continuidad del peritoneo en: - PENETRANTES: cuando hay solución de continuidad en la fascia de Scarpa - NO PENETRANTES: cuando no existe duda de que el peritoneo está íntegro. TRAUMATISMO ABDOMINAL

16. ETIOPATOGENIA Las principales causas de traumatismos abdominales abiertos son las heridas por : arma blanca Proyectil de arma de fuego TRAUMATISMO ABDOMINAL

17. La principal causa de traumatismos abdominales cerrados: Accidentes de tráfico. Accidentes de trabajo, deportivos, domésticos. TRAUMATISMO ABDOMINAL

18. TRAUMATISMO ABDOMINAL

19. TRAUMATISMO ABDOMINAL FISIOPATOLOGÍA

20. TRAUMATISMO ABDOMINAL ABIERTO 1/ Heridas Vel (< 600 m/seg) causan daño al tejido por laceración o corte. Ceden poca energía. Daño se localiza en la zona perilesional, afectando órganos adyacentes entre sí, siguiendo la trayectoria del objeto que penetra. FISIOPATOLOGIA TRAUMATISMO ABDOMINAL ABIERTO

21. 2/ Las heridas de alta velocidad (>600 m/seg) Transfieren gran energía cinética a las vísceras abdominales Efecto adicional de cavitación temporal Causan lesiones adicionales en su desviación y fragmentación impredecible las lesiones esperadas. FISIOPATOLOGIA TRAUMATISMO ABDOMINAL ABIERTO

22. TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO FISIOPATOLOGIA TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO

23. DIAGNOSTICO Anamnesis Exploración física Métodos diagnósticos: Radiografías simples Lavado peritoneal diagnostico Ecografía Tomografía computarizada

24. Lavado peritoneal diagnóstico. (LPD) Es la evaluación del traumatismo abdominal cerrado en pacientes hipotensos o con alteración de la conciencia. Sensibilidad del 68% y Especificidad del 83%. TRAUMATISMO ABDOMINAL

25. Interpretación LPD. Un LPD negativo no excluye la presencia de lesiones retroperitoneales o desgarros diafragmáticos. TRAUMATISMO ABDOMINAL

26. TRAUMATISMO ABDOMINAL

27. COMPLICACIONES LPD 1/ Perforación del intestino delgado, mesenterio, vejiga y estructuras vasculares retroperitoneales. 2/ Infección de la herida en el sitio del lavado. Es una complicación tardía. TRAUMATISMO ABDOMINAL

28. ECOGRAFÍA DIAGNÓSTICA. Detectar la presencia de hemoperitoneo. El ultrasonido tiene una sensibilidad, especificidad y seguridad comparable al LPD y a la TAC. Medio rápido No invasivo y seguro en el diagnóstico de lesiones intraabdominales (cerrada o penetrante) TRAUMATISMO ABDOMINAL

29. Factores que comprometen su utilidad: Obesidad Presencia de gas intestinal Operaciones abdominales previas. TRAUMATISMO ABDOMINAL

30. Figuras de Rxpara descartar la presencia de hemotórax, neumotórax o fracturas costales. Eco Lavado peritoneal TAC

31. TAC Procedimiento diagnóstico requiere el transporte del paciente a Rx y la administración oral e intravenosa de contraste. Deben realizarse cortes incluyendo las bases pulmonares y hasta la pelvis. Consume tiempo Utilizado únicamente en pacientes hemodinámicamente estables en los que no existe la indicación inmediata de laparotomía. Proporciona información relativa a la lesión específica de un órgano Diagnostica lesiones en el retroperitoneo u órganos pélvicos que son difíciles de evaluar en la exploración física o en el LPD. TRAUMATISMO ABDOMINAL

32. Lesión gástrica Traumatismo cerrado (-1%) Traumatismo penetrante Dx: -Colocación de sonda nasogastrica -Evaluación intraoperatoria Tx: -Desbridamiento de los bordes de la herida y cierre primario por las capas. -Resección gástrica. Complicaciones: Hemorragia, fístula gástrica, y empiema.

33. Lesiones duodenales El traumatismo penetrante es el más frecuente. Traumatismos cerrados son variados. Provoca rotura duodenal Dx: * 50% presentan hiperamilasemia. *Rx simple de abdomen *TC *Serie digestiva alta con contraste

34. Lesiones duodenales Tx: Depende de la gravedad de la lesión y del tiempo transcurrido desde el momento de la lesión hasta el tratamiento. Complicaciones: -Fístula duodenal -Absesos

35. Lesiones pancreáticas Heridas penetrantes son las más frecuentes Lesión vascular abdominal Dx: -Amilasa elevada en orina y sérica. -Tc repetidas Tx: Quirúrgico. Complicaciones: -Fístulas -Absceso peripancreatíco

36. Lesión del intestino delgado Traumatismo penetrante es el más frecuente. Traumatismos cerrados: Aplastamiento, cizallamiento, rotura de asa cerrada Dx: -Rx simple de abdomen -Lavado peritoneal -TC

37. Lesión del intestino delgado Tx: -Control de la hemorragía -Desbridamiento -Cierre primario -Resección -Reanastomosis. Complicaciones: -Absceso intrabdominal -Sepsis -Fuga anastomotica -Infección de la herida -Fístula enterica -Obstrucción intestinal

38. Lesiones del colon Traumatismo penetrante más frecuente Por heridas de arma de fuego y punzantes en abdomen. Dx: -Lavado peritoneal -TC -Laparotomía -Rx.

39. Lesiones del colon Tx: -Cierre primario -Colostomía -Resección -Anastomosis. Complicaciones: -Absceso -Fuga anastomotica -Herniaeperiestomal

40. Recto Traumatismos penetrantes son mas frecuentes. Armas de fuego y cuerpos extraños. Dx: -Anuscopia -Proctosigmoidoscopía Tx: -Cierre primario -Colostomía de descarga. Complicaciones: -Sepsis -Absceso pélvico -Fístula urinaria o rectal -Incontinencia o estenosis rectal -Pérdida de la función sexual -Incontinencia urinaria

41. Lesiones hepáticas Traumatismo cerrado o penetrante. Desgarros capsulares Laceraciones sin hemorragias Fracturas amplias Lesiones arteriales y venosas Dx: -Lavado peritoneal -TC Tx: el tipo de lesión determina el tratamiento quirúrgico. Principio del tratamiento: -Control de la hemorrágico, extirpación del tejido desvitalizado y colocación de un drenaje adecuado

42. Lesiones hepáticas Complicaciones: -Pulmonares -Hemorragia postoperatoria -Cuagulopatía -Fístulas biliares -Hemobilia -Formación de absceso subdiafragmáticos o intraparenquimatosos.

43. Lesiones esplénicas El traumatismo cerrado es el más frecuente Laceración o contusión simple sin rotura cápsulas hasta la fragmentación total del bazo. Dx: -TC abdominal -Lavado peritoneal -Ecografía Tx: - Esplenectomía - Tratamiento conservador

45. Pancreatitis

46. Trombositosis transitoria

48. Lesiones de la vía urinaria Lesiones renales Lesiones ureterales Lesiones vsicales Lesiones de la uretra Lesiones pélvicas.

49. TRAUMATISMO ABDOMINAL Harrison. Principios de Medicina interna. 16ª ed. McGraw Hill. Charles Brunicardi F, et. al. Schwartz. Principios de cirugía tomo II. 8ª ed. McGraw Hill. LANGE. CONSULTA DE CIRUGIA. Gerard M. Doherty 2006