LESIONES PERIAPICALES Corresponden a lesiones que afectan los tejidos peri radiculares: cemento radicular apical, ligamento periodontal y hueso alveolar. Patologías de origen que involucran a los tejidos peri radiculares. Se producen por salidas de sustancias irritantes o bacterias desde el interior del sistema de conductos radiculares. Radiográficamente se observan zonas radio lucidas o radiopaca.

2. OBJETIVOS DE LA INTERPRETACIÓN
RADIOGRÁFICA
 Identificar la presencia o no de alguna
patología.
 Nos provee información acerca de la
naturaleza y extensión de la lesión.
 Nos facilita información para la
realización del diagnostico diferencial.

3. LESIONES PERIAPICALES
• Corresponden a lesiones que afectan los tejidos peri radiculares:
cemento radicular apical, ligamento periodontal y hueso alveolar.
Patologías de origen que involucran a los tejidos peri
radiculares.
• Se producen por salidas de sustancias irritantes o bacterias desde
el interior del sistema de conductos radiculares.
• Radiográficamente se observan zonas radio lucidas o radiopaca.

4. CARACTERÍSTICAS
RADIOGRÁFICAS DE LAS LESIONES
PERIAPICALES
• Una lesión periapical es aquella que se localizar
alrededor del ápice de un diente; el uso de las
radiografías es de particular importancia en la
identificación de los problemas periapicales,
porque no se pueden evaluar sólo a nivel clínico.
• En las radiografías se ven como zonas radio lúcidas
o radiopacas.

5.  Los granulomas, quistes y abscesos periapicales son
zonas radio lúcidas periapicales que se observan con
frecuencia en la radiografías, y no se pueden
diagnosticar sólo por sus aspectos radiográficos, sino
que el diagnostico se basa en las características
clínicas, el aspecto radiográfico y microscópico.
 Como es imposible distinguir entre las tres lesiones
con base en su aspecto radiográfico, el radiólogo debe
referirse a estas lesiones sólo como zonas radio
lúcidas periapicales.
LESIONES RADIO LÚCIDAS
PERIAPICALES

6. En una radiografía, el granuloma al principio se ve como un ensanchamiento en el
ápice; con el tiempo, el espacio del ligamento se agranda más y se ve como una zona
radio lúcida redonda u ovoide, no se observa lámina dura entre el ápice y la lesión
apical.
Puede convertirse en un quiste o absceso periapical casi siempre es asintomático, pero
tiene una historia previa de sensibilidad prolongada al calor o al frío.
El tratamiento del granuloma incluye
endodoncia, o extracción del diente, con
un curetaje de la región apical.
Signos y síntomas: Asintomático,
movilidad dentaria, generalmente se
detectan como hallazgos radiográficos,
radio lucidez periapical.
PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA GRANULOMATOSA
O GRANULOMA PERIAPICAL
Es una masa localizada de tejido de granulación con inflamación crónica, en el ápice de
un diente desvitalizado; es resultado de la muerte y necrosis pulpar, y la secuela más
frecuente de la pulpitis.
EXAMEN RADIOGRÁFICO:
Área radio lúcida en el ápice del
diente afectado, generalmente
de forma redondeada u
ovalada, de contornos
definidos y márgenes lisos,
porque hay aposición ósea en
los bordes de la lesión.

7. Los periapicales son los más frecuentes de entre todos los quistes relacionados con los
dientes, y comprenden del 50 al 70% de todos aquéllos que se presentan en la región
bucal.
En una radiografía, el quiste típico se ve como una zona radio lúcida, redonda u
ovoide.
Representa más del 50% de todos los quistes que afectan a maxilares. Su incidencia
es mayor después de la tercera década de vida. Son más frecuentes en maxilares, zona
anterior.
El tratamiento incluye endodoncia, o
extracción del diente, y curetaje de la
región apical.
Características clínicas: Asintomáticos,
normalmente es hallazgo radiográfico, en
etapas avanzadas puede ocasionar
desplazamiento y movilidad de piezas
vecinas, gran destrucción ósea.
QUISTE RADICULAR, QUISTE APICAL O QUISTE
INFLAMATORIO
Es una lesión que se presenta durante un tiempo prolongado; la degeneración quística
se hace dentro de un granuloma periapical y produce un quiste periapical; es
resultado de muerte y necrosis pulpar.
La imagen de un quiste radicular
es semejante a la de un
granuloma periapical.
EXAMEN RADIOGRÁFICO:
Área radio lúcida
redondeada u ovalada,
generalmente en relación
con el ápice radicular de la
pieza afectada, pero puede
también localizarse en zona
lateral de la raíz de un diente
desvitalizado.

8. Con el absceso periapical agudo no se observan cambios radiográficos, en cambio
incluye un aumento en el espacio del ligamento periodontal. El absceso periapical
crónico se observa como una zona radio lúcida redonda u ovoide apical, con
márgenes mal definidos, la lámina dura no se observa entre el ápice radicular y la
lesión radio lúcida.
A nivel clínico, se observa un aumento gingival en la región apical del diente en el sitio
de drenaje. El tratamiento del absceso periapical incluye drenaje y endodoncia o
extracción.
El absceso agudo es doloroso y el dolor
puede ser intenso, punzante y constante.
El diente está desvitalizado y es sensible a
la presión, percusión y calor.
El absceso crónico por lo regular es
asintomático, porque la pus drena a
través del hueso o el espacio del
ligamento periodontal.
ABSCESO PERIAPICAL
Es una colección de pus localizada en la región periapical del diente, resultado de la
muerte pulpar; puede ser agudo o crónico; el agudo tiene las características de un
proceso agudo con producción de pus e inflamación y el crónico igual y puede
presentarse por un absceso agudo o por un granuloma periapical.
EXAMEN RADIOGRÁFICO:
Área radio lúcida
redondeada u ovalada,
Presenta un ligero
ensanchamiento del
espacio periodontal apical
con una pérdida gradual de
la nitidez del hueso alveolar
adyacente.

9.  La osteítis condensante, el hueso esclerótico,
la hipercementosis, el cementoblastoma y el
odontoma compuesto; son algunas de las
radiopacidades periapicales frecuentes que se
observan en las radiografías.
 A diferencia de las zonas radio lúcidas, las
radiopacas se diagnostican con base en su
aspecto radiográfico, información clínica e
historia del paciente.
LESIONES RADIOPACAS
PERIAPICALES

10. Aparece fundamentalmente en dientes inferiores, alrededor de dientes con
granulomas, a veces después del tratamiento Endodóntico. Mayormente en la 1er
molar.
La osteítis condensante es una zona radiopaca bien definida, sus bordes son difusos y
la lesión presenta diferentes grados de radiopacidad.
La opacidad presenta una proliferación del hueso periapical, resultado de una
inflamación que estimula la osteítis condensante se presenta en respuesta a la necrosis
pulpar; varía en tamaño y forma, y no se ve insertada a la raíz del diente.
La osteítis es mas frecuentes en adultos.
El diente involucrado con mayor
frecuencia es el primer molar inferior.
La osteítis se presenta por una respuesta
a la necrosis pulpar. Como se cree que la
osteítis condensante reprenda una
reacción fisiológica del hueso a la
inflamación, se requiere tratamiento.
OSTEITIS CONDENSANTE O ESTEOMIELITIS
ESCLEROSANTE
Proceso inflamatorio rápidamente destructivo en el hueso que está formado por tejido
de granulación, exudado purulento e islotes de hueso desvitalizado.
EXAMEN RADIOGRÁFICO:
Área radiopaca, sus bordes
son difusos, uniforme,
concéntrica, alrededor del
ápice.

11. En la radiografía se observa como una radiopacidad redondeada, triangular o
irregular. Los márgenes se ven lisos o irregulares y difusos; los bordes son continuos
con el hueso normal adyacente, y no se observa un contorno radio lúcido.
Los márgenes se ven lisos irregulares, es asintomático. Su presentación varía desde lo
radiopaco hasta lo esclerótico denso.
La lesión no está insertada al diente, y
varía en tamaño y forma. El tratamiento
incluye endodoncia, o extracción del
diente, y curetaje de la región apical.
El hueso esclerótico es asintomático y por
lo regular se descubre durante el examen
radiográfico de rutina.
HUESO ESCLERÓTICO O OSTEOESCLEROSIS
PERIAPICAL IDIOPÁTICA
El hueso esclerótico es una zona radiopaca bien definida, que se observa por debajo
de los ápices de dientes vitales, no cariosos; la causa se desconoce, sin embargo, se
cree que está asociada con inflamación.

12. El área afectada con mayor frecuencia es la apical, y se observa agrandada y bulbosa;
aquellas afectadas por hipercementosis, se ven separadas del hueso periapical por un
espacio de ligamento periodontal de aspecto normal; la lámina dura circundante se ve
también normal.
No hay signos ni síntomas asociados con la hipercementosis; la mayor parte de los
casos se descubren mediante el examen radiográfico de rutina, los dientes afectados
están vitales y no requieren tratamiento.
En las radiografías se observa como una
cantidad excesiva de cemento, a lo largo
de toda o parte de la superficie radicular.
Se deposita frecuentemente en una
banda situada alrededor del tercio apical
de la raíz, presentándose cierta
reabsorción en el ápice.
HIPERCEMENTOSIS
La hipercementosis es la deposición excesiva de cemento en las superficies
radiculares, como resultado de una supra erupción, inflamación o traumatismo, y en
ocasiones no hay causa obvia.

13. Radiográficamente: Aparece como una lesión radiopaca que reemplaza la raíz dental,
al generar reabsorción radicular, y por lo general está rodeada por un halo radio
lúcido bien definido.
Se localiza en el ápice de los dientes vitales. Consiste en la exéresis quirúrgica así
como del diente asociado.
En general se trata de una lesión
dolorosa o asintomática con sensibilidad
a la percusión del diente afectado.
El tumor suele ser de lento crecimiento y
puede producir desplazamiento de los
dientes adyacentes.
CEMENTOBLASTOMA
Es un tumor benigno poco frecuente, también se le ha denominado cementoma
verdadero.

14. Se observa como una masa radiopaca de densidad dentaria, rodeada de un halo radio
lúcido; más frecuente en la zona posterior de los maxilares.
El examen radiográfico de los odontomas compuestos es diagnóstico. Los odontomas
complejos poseen en muchas ocasiones un aspecto radiográfico típico debido a su
opacidad sólida en relación con los dientes.
Estos tumores suelen producir
impactación y desplazamiento de piezas
dentarias.
La mayoría se sitúan en el área de
incisivos y caninos del maxilar superior.
El tratamiento para los odontomas es
quirúrgico.
ODONTOMA COMPUESTO
Los odontomas se conocen como tumores odontógenos mixtos porque se componen
de tejido de origen epitelial y mesenquimatoso.