1. Universidad de Aconcagua
Intoxicación
por
Órganos Fosforados
Soda Caústica
Raticida y Cloro
Integrantes:
Mª Constanza Blanco
Yaritza Cáceres
Begoña Núñez
Urgencia Pediátrica
Docente: Erika Vergara

2. Introducción
• Aproximadamente el 7% de las consultas pediátricas de urgencia son
consecuencia de intoxicaciones. Siendo la causa más frecuente de morbi-
mortalidad en niños y adolescentes.
• La intoxicación en pediatría puede deberse a un accidente, a un error
médico, o por abuso o intento suicida por parte de los adolescentes. Ante
esta situaciones debe existir la posibilidad inmediata de contactarse desde
el hogar con un Centro de Información Toxicológica que, mediante el
teléfono, dé instrucciones precisas a los padres o a los encargados del
niño, a fin de instaurar una terapia eficiente y segura que comience en el
hogar, o a fin de aconsejar el inmediato traslado del paciente al Servicio
de Urgencia más cercano para su manejo .
Enfermería Nivel 800

3. Introducción
• En estudios de grandes grupos de pacientes intoxicados queda
demostrado que la vía más importante de entrada de los tóxicos es la
digestiva (87% de las intoxicaciones ocurren por ingestión), por lo cual
nuestra terapia debe estar dirigida a evitar la absorción del tóxico
ingerido.
Enfermería Nivel 800

4. Manejo General de las Intoxicaciones
• Al diagnosticar una intoxicación deberemos actuar asegurándonos
mantener con vida al paciente, ya que lo más importante es tratar al
paciente y no al tóxico. Se procederá a controlar los signos vitales,
observar su respiración, estableciendo la secuencia del ABC de la
reanimación:
Enfermería Nivel 800

5. • Ventilación
• Valoración de la ventilación mediante: auscultación,
frecuencia respiratoria, SatO2, capnografía.
• Manejo de la ventilación:
• Si presenta dificultad respiratoria: aplicación de O 2 con
mascarilla con reservorio conectada a fuente de O 2 a 15
L/min.
• Si está en falla respiratoria: ventilación con bolsa de
resucitación y mascarilla conectada a fuente de O 2 a 15
L/min.
• Si la vía aérea es inestable: intubación endotraqueal. En
algunas intoxicaciones en las que el paciente presente
vómitos o alteración del estado de conciencia y sea
necesario el lavado gástrico o la administración de carbón
activado con el consiguiente riesgo de aspiración, la
intubación endotraqueal será electiva.
Enfermería Nivel 800

6. • Circulación
• Evaluación de la circulación mediante: auscultación cardiaca,
FC, PA, pulsos, T° de la piel y llene capilar.
• Pacientes con alteración del estado de conciencia o
compromiso cardiorrespiratorio precisarán monitorización
continua.
• Manejo de la circulación:
• Acceso venoso con administración de volumen: suero fisiológico a
20 ml/kg rápido en situación de shock, considerando la utilización
de drogas vasoactivas si el shock no responde a volumen.
• Si hay arritmias cardiacas, fármacos antiarrítmicos.
Enfermería Nivel 800

7. • Valoración neurológica
• Estado de conciencia: situación de alerta, respuesta a estímulos verbales,
respuesta a estímulos dolorosos, no respuesta.
• Pupilas: tamaño y reactividad.
• Actividad motora: actitud y tono del paciente, convulsiones, etc.
• Ante un niño con disminución del nivel de conciencia deberemos:
• Mantener vía aérea permeable, administrar O2 considerando la intubación
endotraqueal y conseguir una vía venosa.
• Determinación de glicemia y en caso de hipoglicemia administrar glucosa 0,5-1
g/kg  suero glucosado 10% 5-10 ml/kg.
• Sospecha de intoxicación por opioides  naloxona 0,01 mg/kg. Se puede
repetir dosis de 2 mg cada 2 minutos hasta un total máximo de 8-10 mg
• Convulsiones  midazolam 0,3 mg/kg IM (máx.. 7 mg) ó 0,1 mg/kg IV (máx..
5 mg).
Enfermería Nivel 800

8. • Exposición del paciente valorando posibles lesiones
asociadas:
asociadas
• Nombre del producto.
• Tiempo transcurrido desde el contacto con el tóxico.
• Vía de intoxicación: digestiva, inhalatoria, contacto con piel
y/o mucosas.
• Cantidad estimada.
• Si ha presentado vómitos tras el contacto así como su
contenido.
• Antecedentes personales de importancia en el niño.
• Posibles alergias o intolerancias digestivas.
• Buscar signos y síntomas así como síndromes clínicos que
orienten a identificar el tóxico sin necesidad de exámenes
complementarios.
Enfermería Nivel 800

9. Reconocimiento del Tóxico.
• Si el paciente está consciente y coopera se debe iniciar la secuencia de
tratamiento de la intoxicación.
• Identificar en lo posible el tóxico, y si está identificado planificar la
terapia específica.
• Para identificar el tóxico es muy importante la anamnesis y el examen
físico, ya que los análisis de laboratorio generalmente informan en
forma tardía el tipo de tóxico que causó la patología.
Enfermería Nivel 800

10. El ABC del tratamiento de las intoxicaciones es:
Enfermería Nivel 800

11. El ABC del tratamiento de las intoxicaciones es:
• Facilitar la eliminación del tóxico: Para facilitar la eliminación
del tóxico existen medidas tan simples como quitar la ropa del
paciente, como en el caso de los órganos fosforados, o lavar
C prolijamente la piel y mucosas en el caso de los insecticidas. Si el
tóxico ha sido absorbido y circula en el organismo, puede
eliminarse mediante la diuresis forzada y alcalina.
Antagonizar el tóxico: Por último podemos en ciertos casos
D antagonizar el tóxico, pero existen antagonistas sólo para
algunas substancias.
Enfermería Nivel 800

12. Organofosforados
• Son un grupo de químicos usados como plaguicidas artificiales
aplicados para controlar las poblaciones plagas de insectos.
• Mecanismo de Acción: Los organofosforados son sustancias orgánicas
de síntesis, conformadas por un átomo de fósforo unido a 4 átomos de
carbono o en algunas sustancias a 3 de oxígeno y uno de azufre. Una
de las uniones fósforo-oxígeno es bastante débil y el fósforo liberado de
este “grupo libre” se asocia a la acetilcolinesterasa. La
acetilcolinesterasa se encarga de degradar la acetilcolina (ACh) del
medio. Al no destruirse la ACh se produce una hiperactividad nerviosa
que finaliza con la muerte del individuo. Sus características
principales son su alta toxicidad y su nula acumulación en los tejidos
lo que constituye una ventaja con respecto a los organoclorados de
baja degradabilidad y gran bioacumulación.
Enfermería Nivel 800

13. Mecanismo de Acción
Antaggoniz
Anta oniz
aaVit. .K
Vit K
Enfermería Nivel 800

14. Mecanismo de acción del Carbamato o Insecticidas:
• Esta sustancia combina dos elementos: un compuesto carbamato que
es la que inhibe a la acetilcolinesterasa y un compuesto coumarínico
antagonista de la vitamina K, que interviene en la síntesis de los
factores de coagulación dependientes de la vitamina K (II,VII,IX,X).
Este efecto anticoagulante no se presenta de forma inmediata, actúa a
partir de 2-7días.
Enfermería Nivel 800

15. Manifestaciones Clínicas
Va aadepender de:
Va depender de:
. .Toxicidad del compuesto.
Toxicidad del compuesto.
. .Dosis administrada.
Dosis administrada.
. .Vía de absorción.
Vía de absorción.
Enfermería Nivel 800

16. Enfermería Nivel 800

17. Enfermería Nivel 800

18. Raticidas
• Los raticidas son venenos anticoagulantes utilizados para matar ratas.
• La intoxicación con raticidas anticoagulantes se presenta cuando el niño
ingiere este producto que contiene químicos muy tóxicos.
• Pertenecen a la familia de las Cumarinas, agentes anticoagulantes que
deprimen la síntesis hepática de los factores esenciales para la coagulación
sanguínea dependientes de vitamina K II (protrombina), VII, IX y X. Esto
aumenta la permeabilidad de los capilares, predisponiendo al niño a una
hemorragia masiva.
Sus primeros síntomas son:
oEpistaxis
oEquimosis
Si el envenenamiento es severo
oHematuria
el paciente puede progresar a
oMelena
SHOCK Y MUERTE.
oLetargo
oHipotensión
Enfermería Nivel 800

19. Raticidas
Tratamiento
Enfermería Nivel 800

20. • Cáusticos
• Carácter ácido o básico.
• Intoxicación no medicamentosa más frecuente en
la edad pediátrica.
• Toxicidad determinada por el pH extremo, que
lesiona los tejidos con los que entra en contacto.
• Ingestión por lo general es accidental
• Baja mortalidad, pero morbilidad elevada
Enfermería Nivel 800

21. • Álcalis:
• Sustancias con pH > 11.
• Lesionan el esófago y producen necrosis, penetrando
en profundidad.
• Hipoclorito sódico, amoniaco, hidróxido sódico y
potásico, sales sódicas, fósforo, permanganato sódico
y cemento.
• En detergentes, limpiadores de WC, Cloro, Soda
cautica o lavavajillas.
• Ácidos:
– Sustancias con pH < 3
– Afectan al estómago. Producen necrosis por
coagulación  se forma una escara en la mucosa que
impide penetración en profundidad del cáustico.
– Ácido clorhídrico, ácido sulfúrico, bisulfito sódico,
ácido oxálico, ácido fluorhídrico, ácido fórmico y
ácido carbónico.
– Se hallan en limpiadores de metales, pastillas
desinfectantes de WC, diluyentes, aguarrás, pilas,
desodorantes, antisépticos o desinfectantes.
Enfermería Nivel 800

22. • Historia clínica
• Examen físico: lesiones blanquecinas en mucosa oral, así como
necrosis y sangrado en labios, lengua, mucosa de mejillas y orofaringe.
• Exámenes complementarios:
 Hemograma, Perfil Bioquímico (Urea y Creatinina), Orina
Completo, Electrolitos, Pruebas de Coagulación y Gases
Arteriales, junto con pH del producto (grave si pH < 2 o > 12)
 Endoscopía a realizarse después de 12 a 48 hr después de la ingesta
 Rx abdomen simple: detectar pilas; íleo y neumoperitoneo
 Rx tórax: neumomediastino, derrame pleural, mediastinitis
Enfermería Nivel 800

23. • Importante lavado con agua o suero fisiológico durante 15 minutos de la piel y
ojos que han tomado contacto con químico, esto impide la profundización de las
heridas provocadas por el cáustico.
• No debe inducirse el vómito, se puede dañar tejido mucoso del esófago.
• No usar purgantes, estos pueden ocasionar distensión gástrica, meteorismo
abdominal y vómitos, empeorando el estado del paciente.
• Contraindicada la administración de neutralizantes, como bicarbonato de sodio
(para los ácidos) o ácidos débiles (para los álcalis), porque la reacción exotérmica
que producen aumenta las lesiones.
• Deben administrarse antibióticos si hay perforación en la mucosa gástrica.
Enfermería Nivel 800

24. • Carbón activado no sirve.
• No introducir SNG o SNY (riesgo de perforación)
• Régimen cero previo a Hemorragia Digestiva Alta.
• Uso de agua o leche para diluir el contenido.
• Casos graves (pacientes con riesgo/compromiso vital como
perforación, sangrado importante, mediastinitis, shock, etc.) 
ingreso a UCIP, eventual manejo quirúrgico
• Secuelas: estenosis esofágica, independiente del manejo recibido
Enfermería Nivel 800

25. Medidas de Prevención
• Guardar fuera del alcance y vista del niño (bajo llave), artículos para
la limpieza, medicinas, productos para vehículos, insecticidas.
• Guardar medicinas en recipientes herméticos.
• Evitar tomar medicinas en presencia de niños
• Leer etiquetas de productos y observar advertencias y precauciones.
• Comunicarse de forma inmediata con el Centro de Información
Toxicológica de la Universidad Católica de Chile (CITUC) que atiende
las 24 horas, inclusive sábados, domingos y festivos, y su teléfono es el
(02) 6353800
Enfermería Nivel 800

26. Enfermería Nivel 800