Manejo del paciente politraumatizado

18.985 visualizaciones

Publicado el

Publicado en: Salud y medicina
1 comentario
5 recomendaciones
Estadísticas
Notas
Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
18.985
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
3.907
Acciones
Compartido
0
Descargas
626
Comentarios
1
Recomendaciones
5
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Manejo del paciente politraumatizado

  1. 1. ManejoInicial de paciente Politraumatizado en prehospitalario<br />Dr. Juan Carlos Baca Aroni <br />Medico Emergenciologo <br />Hospital Nacional Hipólito Unanue<br />
  2. 2. Introducción<br /><ul><li>En peru y otrospaises de latinoamerica la APH siguesiendo la alternativaolvidada del momento.
  3. 3. DatosEstadísticos OMS 2002 4.5 millones de fallecimientosocurridosporcausa de traumatismos
  4. 4. 70% Corresponde a varonesrelación 1-3, 1-4
  5. 5. Edadpromedio 15 a 44 años
  6. 6. TerceraCausa de mortalidadaccidentesautomovilísticos
  7. 7. La APH tienesusraices en los esfuerzostemprano de medicos asignados a area militar.</li></li></ul><li><ul><li>La atención de pacientes críticos no debe ser mayor a 10 min.
  8. 8. La evaluación secundaria debe hacerse camino al hospital
  9. 9. La secuencia de manejo esta unificado mundialmente en los pasos ABCDE
  10. 10. Cada vez es mayor el consenso mundial respecto al criterio de no demorarse mucho en la escena.
  11. 11. Hay una profunda diferencia entre la escuela americana y Europea
  12. 12. En Perú y Sudamérica se utiliza la norma atrape y corra para los pacientes críticos.
  13. 13. El Dr.R. Adams Cowley desarrollo el concepto de “Hora de Oro”</li></ul>Evaluacion Inicial<br />
  14. 14. ABORDAJE DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO <br />ESCENA SEGURA<br />EVALUACION PRIMARIA<br />EVALUACION SECUNDARIA<br />A B C D E<br />EVALUACION CABEZA A LOS PIES<br />
  15. 15. Vía aérea y control de columna cervical<br />Ventilación<br /> Circulación y control de hemorragia<br />Evaluación neurológica<br />Exposición y control de Hipotermia<br />……..<br />
  16. 16. ViaAerea y Control de columna cervical<br />A<br />No se mueva soy ……<br />Esta Ud.Bien ?<br />Si Responde <br />No Responde <br />B<br />Inconsciente<br />Responde <br />Parcialmente<br />Responde Parcialmente c/estridor<br />No controlable<br />Ventilación Transtraqueal<br />Tracción Mandibular<br />Manejo OVACE<br />Ronquido<br />Gorgoteo<br />C. Extraño<br />Obstrucción por Lengua<br />Presencia de secreciones <br />Fractura Laríngea<br />Manejo avanzado de vía aérea<br />TET<br />Tracción mandibular y aspiración de secreciones Cánula Orofaringea o Nasofaríngea ó TET<br />Edema de Glotis<br />Considerar Anafilaxia<br />
  17. 17. …..<br />A<br /><ul><li>Levante el mentónportracción de la mandíbula sin hiperextender el cuello.
  18. 18. Inmovilizar el cuello con collarin cervical a todos los pacienteshastaque el hospital se descarte lesion de columna cervical.
  19. 19. UtilizarCanulaOrofaringea ó Nasofaringea.
  20. 20. AdministrarOxigeno al 100%</li></li></ul><li>A<br />…….<br /><ul><li>El estomago de estos pacientes por lo general están llenos y la mayoría bajo efectos del alcohol.
  21. 21. Tener cuidado la SCG es variable por efectos del alcohol.</li></li></ul><li>Materiales de Via Aerea<br />
  22. 22. El Obturador de Esófago y Combitube es alternativo para manejo pero no permiten oxigenación y ventilación adecuada podría terminar en hipoxia.<br />Mascara laríngea es buena opción con buena oxigenación y fácil de colocar pero no protege de la broncoaspiracion.<br />Intubación Endotraqueal (Viaaerea Definitiva) en el PH es beneficiosa si se practica rápido y exitosamente.<br />……<br />A<br />
  23. 23. <ul><li>Si hay dudas que el paciente pueda mantener vía aérea debe ser intubado antes de abordar la ambulancia.
  24. 24. Si no hay personal entrenado la alternativa es tubo orofaringeo ventilación con Ambu.
  25. 25. En el Perú no hay legislación que autorice la intubación al paramédico en ausencia del medico.
  26. 26. La cricotiroidotomia es una alternativa pero no hay muchos casos que lo demuestren
  27. 27. La cricotiroidotomia por punción solo te soporta por 45 min.</li></ul>……<br />A<br />
  28. 28. Cricotiroidotomia por Punción<br />
  29. 29. Ventilación<br /><ul><li>Comprobarque el pacienterespira
  30. 30. Asegurarseque la via aerea del pacienteestepermehable.
  31. 31. Estimar la calidad de la respiración tanto en frecuencia y profundidad.
  32. 32. Descubrir el Torax del paciente y versi el tórax del paciente se eleva.</li></ul>B<br />
  33. 33. <ul><li>Auscultar al paciente en la escena de trauma es dificultoso, debemos adquirir destreza de inspección y palpación.
  34. 34. En la escena o durante el traslado no se colocan tubo de tórax, no se sutura defectos torácicos (Traslado Es rápido)
  35. 35. Debemos descartar situaciones que amenacen la vida del paciente</li></ul>……<br />B<br />
  36. 36. Neumotórax a Tensión <br />Neumotórax Abierto<br />Hemotórax Masivo<br />Taponamiento Cardiaco<br />Tórax Inestable<br />Situaciones que comprometen la Vida<br />
  37. 37. Neumotorax a tension<br />Aproximación Diagnostica:<br />Ingurgitación yugular,Hipoventilacion,Timpanismo y shock<br /><ul><li> la alternativa es punción con abocath 14 ó 16 en II EIC con línea medioclavicular</li></li></ul><li>Manejo de Neumotorax<br />
  38. 38. Neumotorax Abierto<br /><ul><li>Debe evitarse la oclusión completa de un defecto aspirante de torax
  39. 39. Se inserta un tubo de torax y luego se cierra el defecto en el hospital.</li></li></ul><li>Hemotorax Masivo <br /><ul><li>No demorar en escena trasladar rápido
  40. 40. Canalizar 2 vías y fluidos
  41. 41. Evitar drenaje por punción.</li></ul>Aproximación Diagnostica:<br />Trauma Torácico cerrado , Palidez, Hipotensión, Hipoventilacion y matidez .<br />
  42. 42. Taponamiento Cardiaco<br />Aproximación Diagnostica:<br />Lesión penetrante en área Precordial,Palidez,Hipotension e Ingurgitación yugular.<br /><ul><li>Canalización y fluidos en camino
  43. 43. Punción pericardica es opción Diagnostica y terapéutica meramente provisional se podría intentar cuando el acceso al hospital demore</li></li></ul><li>Torax Inestable<br /><ul><li>Traslado rápido a centro de trauma c/ mascara de reservorio mas oxigeno
  44. 44. Agregar analgésico si la distancia al hospital es largo.</li></ul>Paciente con Trauma Torácico con fracturas costales múltiples ó dolor severo a la palpación suave superficial y dificultad respiratoria.<br />
  45. 45. Circulación y Control de la Hemorragia.<br />C<br /><ul><li>Controlar hemorragias externas
  46. 46. Evaluar Perfusión.</li></ul> Pulso<br /> Evaluación de la piel<br /> Llenado capilar<br /><ul><li>Evaluación de pulso.
  47. 47. Como ultimo verificar espacios potenciales de sangrado interno (Tórax, Abdomen y Pelvis)</li></ul>Buscar signos directos e indirectos de shock palidez , Sudoración, retardo en el llenado capilar y alteración del estado de conciencia<br />
  48. 48. Accesos para infusion.<br /><ul><li>La facilidad con que se optiene la via periferica en el PH es controversial.
  49. 49. El acceso vascular debeintentarse Camino al hospital comomaximo 90 seg.
  50. 50. Si el acceso vascular esdificiltenercomoopcion via Intraosea con tiempodemora 30 a 60 seg.
  51. 51. El liquidodesde la medulaoseallega a la circulacion en 20 seg.
  52. 52. Es contraindicacion del acceso IO fractura proximal e infeccion local.</li></li></ul><li><ul><li>Existe controversias sobre que tipo de liquido se utiliza coloides o solución salina.
  53. 53. Existen ensayos con solución salina hipertónica
  54. 54. Hasta ahora no hay evidencia en la literatura ni experiencia para uso definitivo de coloides e soluciones hipertónicas en APH.
  55. 55. Recomienda el colegio americano de cirujanos y NAEMT la administración de Ringer Lactato y Solución Fisiológicas.</li></ul>Soluciones en APH<br />
  56. 56. <ul><li>Para manejo de shock el uso de pantalón neumaticoantishock es controversial y su uso discutido en la escena prehospitalaria.
  57. 57. El uso del Pantalón Neumático esta limitada a las fracturas pélvicas y de extremidades inferiores sin lesión abdominal ni Torácico.(Tiene ventajas)</li></ul>……<br />
  58. 58. ValoracionNeurologica.<br /><ul><li>Evaluación del estado de conciencia
  59. 59. No debe clasificarse con SCG basta con establecer si esta alerta ,responde a estimulo verbal , responde a estimulo doloroso o esta inconciente.
  60. 60. Colegio americano de cirujanos y ATLS recomienda el uso del AVDI.</li></ul>D<br />A V D I<br />
  61. 61. ……<br /><ul><li>Siempre evaluar la respuesta de pupilas y simetria .
  62. 62. Asimetría con midriasis unilateral hace sospechar de lesión que ocupa espacio intracraneano.
  63. 63. Intubación endotraqueal según estado de conciencia.
  64. 64. Otra opción es tubo Orofaringeo con bolsa autoinflable y O2 15 Lt.</li></li></ul><li>E<br />Exposición <br /><ul><li>En la escena no es conveniente desnudar al paciente a no ser que sea necesario para control de sangrado activo.
  65. 65. Quitar ropa camino al hospital y cubrir con manta térmica prevenir la HIPOTERMIA
  66. 66. Los fluidos con temperatura de 39°
  67. 67. Si no se considera indispensable la ropa sequita en el hospital.</li></li></ul><li>Evaluación Secundaria<br />El objetivo del reconocimientosecundarioesbuscarintervencionesterapeuticasnecesarias y detectarlesionesquecomprometen la vida y que no fuerondescubiertasdurante el reconocimientoprimario. <br />Requerira entre <br />5 y 10 minutos.<br />
  68. 68. ………<br /><ul><li>La revisiónsecundariasiempreescamino a Hospital y comprende</li></ul> 1. Reevaluaciónfrecuente del ABCD<br /> 2. Anamnesis <br /> 3. Examenfísico (Observar , Escuchar y<br />Sentir)<br />
  69. 69. Anamnesis<br /><ul><li>Esta información debe ser registrado e informado al personal que recepcióna el paciente</li></ul>A Alergias <br />M Consumo de medicamentos<br />P Antecedentes Médicos Quirúrgicos<br />L Lunch (hora de ultima Comida)<br />E Eventos relacionados al Accidente<br />
  70. 70. Cabeza-Maxilo Facial<br /><ul><li>Comprobartamaño de pupilas ,simetria y respuesta a la luz
  71. 71. Se examinacompletamente la cabezaparaidentificarheridas, contusiones, depresiones,hemorragia nasal u otorragia, equimosisperiorbitarias o retroauriculares; estasúltimashacensospecharfracturas de la basedelcráneo. Se examinancuidadosamente los ojos, los oídos y la nariz.</li></li></ul><li> Cuello<br /><ul><li>Mantener el collarín cervical hasta el hospital.
  72. 72. Inspeccionando la simetría, la existencia de hematomas o signos de sangrado, la presencia de heridasqueatraviesen el platisma y el estado de lasvenas del cuello.
  73. 73. Palpando la poscición de la tráquea, la existencia de enfisemasubcutáneo .
  74. 74. Ausencia de dolor a la palpacion en la columnapuededescartarfractura , luxacion o lesion ligamentario.
  75. 75. Buscartriada de Fracturalaringea (crepitos,ronquera y enfisema)</li></li></ul><li>Tórax<br /><ul><li>Se inspecciona la simetría de la cajatorácica y la amplitud de los movimientosrespiratorios; se exploranheridas o segmentoscostales con respiraciónparadójica.
  76. 76. Se palpabuscandocrepitaciónsecundaria a fracturas o a la existencia de enfisemasubcutáneo.
  77. 77. Se percuteparaidentificarzonas de matidez o hiperresonancia.
  78. 78. Se ausculta la simetría y características de los ruidosrespiratorios, y la intensidad, ritmo y frecuencia de los ruidoscardíacos.
  79. 79. Buscarsignos de contusion en region precordial.</li></li></ul><li><ul><li>En la inspección se investigancontusiones, laceraciones, equimosis, o heridas y se observasucontorno,Buscarsigno del cinturon de seguridad.
  80. 80. Se palpabuscandofracturas de los últimos arcos costales, zonas de dolor, defensa muscular o signos de irritación peritoneal.
  81. 81. Se percuteparaidentificaráreas de matidez o de dolor quealertansobre la existencia de irritación peritoneal.
  82. 82. La auscultacion no aportavaliosainformacion en el PH</li></ul>Abdomen<br />
  83. 83. Pelvis.<br /><ul><li> Se debeinspeccionarbuscandoerosiones , contusiones, cortesfracturasabiertas.
  84. 84. Se palpa la pelvis tan solo unavezparadetectarinestabilidad ( no repetir)</li></li></ul><li><ul><li> 4 Conceptos</li></ul>Traslado <br /> Vehículo Adecuado<br /> Destino Adecuado<br /> Tripulación Adecuada<br /> Comunicación Adecuada <br />
  85. 85. Score revisado de Trauma <br />
  86. 86. ..<br />
  87. 87.
  88. 88. Vehiculo<br /><ul><li>En el Perú existe legislación para transporte asistido de paciente vía aérea y terrestre.
  89. 89. Esta demostrado que transporte en helicóptero en trayecto corto no aporta resultados trascendentales.</li></li></ul><li><ul><li>No es cierto que el paciente critico debe trasladarse al hospital mas cercano.
  90. 90. El concepto es trasladar al paciente politraumatizado al hospital apropiado mas cercano.
  91. 91. Lima debe contar contar con sistema de red y enlaces interhospitalarios para referencia y contrareferencia.
  92. 92. El problema de la tripulación que tiene problemas para definir destino del paciente esto se puede manejar con un sistema de comunicación y comando.</li></ul>Destino<br />
  93. 93. <ul><li>Las normas del MINSA respecto a tripulantes de ambulancias están dadas
  94. 94. Tienen enorme responsabilidad desde el conductor tienen que tener entrenamiento.</li></ul>Tripulacion<br />
  95. 95. Es un elemento indispensable sin el cual no puede cerrar el circulo.<br />Lima necesita un Centro Regulador que comande todo el sistema Prehospitalario<br />Comunicación <br />

×