El documento presenta información sobre el síndrome confusional agudo (SCA), incluyendo su definición, factores de riesgo, presentación clínica, criterios diagnósticos, tratamiento y prevención. El SCA es una alteración aguda y reversible del estado mental causada por una enfermedad física subyacente. Se presenta con más frecuencia en adultos mayores y puede ser indicativo de una demencia. El tratamiento incluye medidas de soporte, identificación y tratamiento de la causa subyacente, y en algunos casos medicamentos. La pre
3. URGENCIA NEUROLOGICA
Deterioro de la capacidad mental, con pérdida total o parcial de conciencia, sin
respuesta a estímulos. Además es una manifestación de enfermedades graves, por
lo tanto, es una urgencia médica.
4. SITUACION NACIONAL-LOCAL
Casuística
A nivel nacional las urgencias neurológicas se sitúan
entre el 2,6% y el 14% de las urgencias médicas
Los diagnósticos de enfermedad cerebrovascular
aguda, epilepsia y cefalea constituyen el 50% de toda
la atención neurológica en los servicios de urgencias
La prevalencia de delirio en los adultos mayores
hospitalizados se ha estimado en 10-60%. Al
momento del ingreso se diagnostica síndrome
confusional agudo en 11 a 24% de los adultos
mayores, mientras que otro 5-35% desarrollará
el problema durante su estadía en el hospital
5. SITUACION NACIONAL-LOCAL
Casuística Local
CIE-10
• Delirio no superpuesto a un cuadro de Demencia, así
descrito: 1
• Delirio superpuesto a un cuadro de demencia
• Delirio, no especificado: 1
• Delirio, no inducido por Alcohol o por otras sustancias
psicoactivas
• Otros Delirios
Total Urgencias SAPU Cesfam Santa Sabina (semana 49): 28914
Urgencias Neurológicas: 8%
*Agitación Psicomotora/Trastorno
Confusional/ Otros
Trastornos/Lipotimia/Inquietud y
Agitación
6. INTRODUCCION
Síndrome ConfusionalAgudo (SCA)
• Conocido también como: delirio, Síndrome Cerebral
Orgánico – Síndrome Cerebral Agudo – Episodio
Confusional Agudo – EncefalopatíaToxico-Metabólica
• Alteración en el estado mental AGUDA y REVERSIBLE
• Forma clínica de presentación de una enfermedad física
grave, como complicación seria de una enfermedad o de
su tratamiento
• Consecuencias importantes en los aspectos económico y
social
7. INTRODUCCION SCA
• Su frecuencia es mayor en adultos-adultos
mayores
• En personas jóvenes, puede aparecer en
relación a enfermedades graves como:
fiebre tifoidea, neumonía o malaria
El delirio puede ser el primer indicador de una
demencia subyacente, y a la inversa, la demencia
es un factor de riesgo para el desarrollo de delirio
8. INTRODUCCION SCA
• En el Adulto Mayor, el umbral de
confusión es mucho menor que en el
joven
• El subdiagnóstico es frecuente lo que
conlleva un gran riesgo de
complicaciones
Delirio = síntoma, y por lo tanto, obliga
a buscar la enfermedad de base
desencadenante
Sospechar delirio ante todo paciente
que presenta un rápido deterioro en su
estado mental
• Emergencia médica-letal
• Reversible y Prevenible
9. CONCEPTOS CLAVES
Características del Delirio
• Proceso agudo , de comienzo en horas, días (hasta 3
meses)
• Fluctuaciones a lo largo del día
• Pródromos (intranquilidad, hipersensibilidad a
estímulos visuales y auditivos
• Inversión del ritmo sueño- vigilia
• Edad avanzada y mayor duración de la
enfermedad de base: signos de mal
pronóstico
• Gran variabilidad (a = factores
predisponentes, distintos cuadros clínicos)
10. CONCEPTOS CLAVES
Fisiopatología
• Desequilibrio entre NT principalmente:
acetilcolina (bajo) y dopamina (aumentada)
• Sobre-estimulación de receptores GABA: delirio
asociado a encefalopatía hepática
• Sub-estimulación de receptores GABA: delirio
relacionado a privación de benzodiacepinas,
alcohol y barbitúricos
• Inflamación
• Estrés crónico: Hipercortisolismo, Aumento de
Citokinas
• No hay daño cerebral estructural
• Desorden generalizado del metabolismo
cerebral y los neurotransmisores
11. CONCEPTOS CLAVES
Factores Predisponentes
• Envejecimiento
• Disminución de visión y/o audición
• Deterioro cognitivo/Delirio previo
• Enfermedad mental/ física crónica preexistente
• Reacciones adversas a drogas
• Factores ambientales (cambio de ambiente, falta de sueño)
• Trauma o cirugía reciente
• Insuficiencia renal o hepática
• Deshidratación
• Alteraciones electrolíticas/Metabólicas
• Infecciones
• Factores Precipitantes
• Polifarmacia
• Cateterismo Urinario
• Iatrogenia
• Malnutrición (albúmina <3 mg/dl)
12. CONCEPTOS CLAVES
Enf. sistémicas: infecciones (ITU, BNM, bacteremia,
meningitis), alt. metabólicas: hipoxia/ hipercarbia, uremia,
hipo/hipertermia, hipo/hiperglicemia, ICC, IAM, TEP, alt. acido-
base, síndrome post caída. Déficit de vitaminas B. Alt tiroideas
Neurológicas: Traumatismo cerebral, AVE,
epilepsia. Hematoma subdural. Absceso.
Tumor. Hidrocéfalo normotensivo. HSA
Alteraciones ambientales: cambio de
ambiente (de casa, casa- hospital)
13. PRESENTACION CLINICA
Subtipos de Delirio
• Hiperalerta, hiperactivo.Agitado (privación de
alcohol y benzodiacepinas)
• Hipoalerta, hipoactivo. Inhibido. (DD con demencia)
(encefalopatía hepática o renal)
•Mixto(más común)
14. ABORDAJE CLINICO
(familiar o cuidador)
• Inicio (agudo), con fluctuaciones a lo largo del día
• Duración
• Fluctuaciones (empeoramiento durante la noche)
• Enfermedades previas
• Medicamentos
• Cirugías
• Estado cognitivo previo
• Desorientación (tiempo y espacio)
• Atención: incapacidad de mantener
atención a un estímulo externo
• Alucinaciones (principalmente visuales)
• Lenguaje : vago, incoherente
• Pensamiento: desorganizado (mezclas de
experiencias del pasado con el presente y
distorsionan la realidad)
• Miedo y ansiedad
15. ABORDAJE CLINICO
• Estado General
• SignosVitales
• Deshidratación, taquicardia, sudoración
• Examen neurológico - Examen mental (mini mental, inversión de series)
• Retención urinaria, impactación fecal
• Búsqueda de factores causales (globo vesical, abdomen agudo, fecaloma,
etc.)
16. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Laboratorio
• Chequeo metabólico básico (glicemia,
hemograma, sedimento de orina, BUN)
• Otros exámenes dependiendo del cuadro clínico
(RxTórax, ELP, Hemocultivos, GSA) ,VDRL,VIH
• TAC cerebral solo cuando se sospecha que la causa
del delirio está en el SNC, no como screening inicial
• ECG, EEG
• Confusión de inicio insidioso (en días a semanas):
útil descartar hipo/hipertiroidismo, déficit de B12,
intoxicación por metales pesados, e ingesta
desconocida de medicamentos
17. CONFIRMACION DELIRIO EN FORMA RAPIDA
(CAM)** Confusion Assessment Method
ITEM 4: ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA
¿Cómo clasifica el estado de conciencia general del paciente?
(Cualquier respuesta diferente de “alerta” )Alerta
(Normal)Vigilante (Hiperalerta)Letárgico (Somnoliento y
fácilmente despertable)Estuporoso (Difícil de despertar)En
coma
ITEM 1: INCIOAGUDOY CURSO FLUCTUANTE
¿Hay alguna evidencia de un cambio agudo en el
estado mental basal del paciente?
¿Hay cambios o fluctuaciones de la conducta
durante el día, es decir tendencia a aparecer y
desaparecer o mejorar y empeorar?
ITEM 2: DISPERSIÓNO INATENCIÓN
¿Tiene el paciente dificultad para focalizar su
atención, se distrae con facilidad? ¿O tiene dificultad
para seguir el hilo de lo que dice?
ITEM 3: PENSAMIENTO DESORGANIZADO
¿Es el pensamiento del paciente incoherente o
desorganizado?¿Muestra una ideación ilógica o
cambia de manera impredecible de un tema a otro,
mostrando una conversación irrelevante?
**No mide magnitud o severidad del mismo
19. TRATAMIENTO DE SOPORTE
MedidasGenerales:
-Monitoreo de signos vitales
-AccesoVenoso
-Cambio/Suspensión de Medicamento
sospechoso
-Revisar estado hidroelectrolítico
-Evitar el aislamiento
-Buena iluminación
-Medidas para mantener orientación en el paciente
-Proporcionar información al paciente sobre su estado
-Adecuado ritmo sueño-vigilia
-Evitar la contención física, ya que solo se logra aumentar
la agresividad
20. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Delirio Hiperactivo: (tto urgencias)
• HALOPERIDOL: 0,5-1 mg im y repetir cada ½ hora doblando la dosis
anterior, hasta lograr controlar la agitación (el comienzo de acción de
la droga es 10-30 min post administración im). Al día siguiente se dará
vía oral y se mantendrá hasta que pase el delirio
RAM: principalmente parkinsonismo, temblor, acatisia y síndrome
neuroléptico maligno y arritmias ventriculares
• Neurolépticos Atípicos: Risperidona,Olanzapina,Quetiapina
• BENZODIACEPINAS: mayor rapidez en el comienzo de acción
(5min), pero producen más sedación. Son el tratamiento de elección
en caso de abstinencia de alcohol. Se recomienda el uso de BZD de
vida media corta. El lorazepam se usa en dosis de 0,5- 1mg iv.
22. TRATAMIENTO:Abordaje Ambiental
• CicloVital (Etapa Psicosocial de Erikson)
Integridad v/s Desesperación
Adulto Mayor acepta su propia vida
Admite la muerte o bien se desespera por la imposibilidad de
volver a vivir la vida
23. TRATAMIENTO:AbordajeAmbiental
• PREVENCION: en todo adulto mayor, especialmente en aquellos con
factores de riesgo para el desarrollo de delirio:
-Manejo cuidadoso y continuo
-Deterioro Cognitivo: Actividades de estimulación cognitiva. Reducir el
miedo del paciente y aumentar su sensación de control cognitivo sobre
la situación
-Privación del Sueño: estrategias de reducción del ruido. Ajustar el
horario de intervenciones respetando el sueño. Protocolo no
farmacológico (horarios)
-Inmovilización: movilización precoz
-Medidas Psicoactivas: restringir uso de sedantes, anticolinérgicos
-Déficit visual/auditivo: dar ayudas necesarias
-Deshidratación: detección precoz, mantener buena hidratación
24. TRATAMIENTO:Abordaje Ambiental
PREVENCION:
• Tratar precozmente cualquier complicación médica
• Ambiente físico tranquilo, con elementos de orientación (reloj,
calendario, etc.) y objetos conocidos en la pieza, buena iluminación
• La compañía de familiares es muy importante. Mantener regularidad en
los cuidadores: personal de salud lo más constante posible
• Proporcionar tranquilidad al paciente cuando desaparece el síndrome
confusional, ayudándole a comprender la situación que ha vivido
• Facilitar la comunicación entre el paciente, la familia y el personal de
salud
• Conseguir un adecuado nivel de analgesia, administrando las
medicaciones según un horario regular, no a demanda del paciente
29. CONCLUSIONES/REFLEXIONES
• El delirio corresponde a un complejo síndrome con manifestaciones variadas,
determinadas por enfermedades médicas agudas, drogas, y/o enfermedades
cerebrales crónicas subyacentes
• Los adultos mayores que desarrollan un síndrome confusional agudo
generalmente tienen una alteración funcional de base, y están en riesgo de sufrir
un mayor deterioro en su independencia después de salir del hospital
• Las alteraciones conductuales propias del delirio pueden ser manejadas
farmacológicamente lográndose un buen control a corto plazo, pero no sabemos
si ello va a mejorar el pronóstico a largo plazo. Este va a depender primariamente
de la presencia o ausencia de una patología cerebral de base y del seguimiento
posterior en APS
30. CONCLUSIONES/REFLEXIONES
• Especial atención en APS con el manejo cuidadoso y continuo de los pacientes con
antecedentes o factores de riesgo de delirio
• Debemos promocionar actividades de estimulación cognitiva, incentivar la movilización
precoz de estos usuarios
• Estar atentos al uso excesivo de sedantes, anticolinérgicos
• Tratar precozmente cualquier complicación médica de estos usuarios
• Mantener regularidad en los cuidadores y personal de salud lo más constante posible
• Proporcionar tranquilidad al paciente
• Facilitar la comunicación entre el paciente, la familia y el personal de salud
• Conseguir un adecuado nivel de analgesia
• Mejorar articulación de la red con el Nivel Secundario. Continuidad en el cuidado
31. BIBLIOGRAFIA
• Tratado de Geriatría para Residentes. Sociedad española de Geriatría y Gerontología. 2010
• Delirium in older people. Australian Guide. 2010
• Clinical Review. Delirium in older people. JohnYoung & Sharon Inouye. BMJ 2007; 334:842-6
• Deis.cl (Atenciones de Urgencia por Causa y Semanas Estadísticas)
• Avis.cl Sección Gestión, Reportes por Diagnósticos
• Delirium, La confusión de los clínicos. González et al. Rev Méd Chile 2013; 131: 1051 – 1060
• Delirium. O. Gleason, M.D., University of Oklahoma College of Medicina, Tulsa, Oklahoma
• El delirium en pacientes ancianos durante un ingreso hospitalario. Francesc Formiga Perez. Sección de Geriatría.
Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario de Bellvitge. L´Hospitalet de Llobregat. Barcelona, España
• http://escuela.med.puc.cl/publ/manualgeriatria/PDF/Delirio.pdf
• Síndrome Confusional Agudo (Delirium), "Guía práctica de diagnóstico y tratamiento“, Hospital Universitario
Central de Asturias Oviedo
