Trabajo de Parto

DR.MIGUEL ANGEL SERRANO BERRONES

Es
el
conjunto
de
fenómenos
activos
y
pasivos desencadenados
al final de la gestación,
que tienen por objeto la
expulsión del producto
mismo de la gestación, la
placenta y sus anexos a
través del canal del parto
EUTÓCICO
NINGUNA ALTERACIÓN
PRESENTACIÓN CEFÁLICA
PARTO VAGINAL

DEFINICIÓN

DISTÓCICO
MANIOBRAS O INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS

Jack A. Pritchard, Paul C. Macdonald, Norman F. Gant. "Williams Obstetricia", 22. Edición. Editorial Salvat; Barcelona, España; 2005

PERIODO DE EMBARAZO
• P.INMADURO: <28 Semanas

• P. MADURO: 28-37 Semanas
• TERMINO:

38-42 Semanas
(280 DÍAS)

• POSTERMINO: >42 Semanas

Jack A. Pritchard, Paul C. Macdonald, Norman F. Gant.
"Williams Obstetricia", 22. Edición. Editorial Salvat;
Barcelona, España; 2005

COMIENZO DE TRABAJO DE
PARTO
RECEPTORES
PROSTAGLANDINAS Y LA OXITOCINA

CANALES IÓNICOS

E2 y F2α

CONEXINA-43

FACTORES DEL TRABAJO DE
PARTO
Fact del
feto:

Fact del
miometrio

Fact del
cérvix:

• Hipoxia y compresión de la cabeza fetal
• Aumento de la liberación de oxitocina

• Aumentan la síntesis de prostaglandinas
• Disminución de la progesterona placentaria
• Aumento de los estrógenos que aumentan los canales de Ca

• Maduración cervical
• Estrógenos y prostaglandinas
• Colagenasa y relaxina

 INTENSIDAD: presión
máxima (30 y 60 mmHg)
 FRECUENCIA: Nº en
10min,
embarazo
(irregulares) y en trabajo
de parto (regulares >3 a
5/10min)
 DURACIÓN: Tiempo
entre el inicio y la
recuperación del tono
basal (200 seg)

Jack A. Pritchard, Paul C. Macdonald, Norman F. Gant. "Williams Obstetricia", 22. Edición. Editorial Salvat;

 TONO: presión + baja
entre las contracciones.
6 -16mmHg
 INTERVALO:
tiempo
entre los vértices de dos
contracciones.

 ACTIVIDAD
UTERINA: Intensidad x
Frecuencia, se expresa
en mmHg por 10min o
Unidades M. en Trabajo
de Parto (90 y 250 UM)


Triple Gradiente
 La actividad de las partes altas dominan
sobre las bajas
 La propagación es descendente
 La duración de la fase sistólica es mayor
en las partes altas del útero
 La intensidad es mayor en las partes
altas del útero


Durante el embarazo
•
•
•
•
•

Útero no esta en reposo
Actividad contráctil irregular
Primeras 30 semanas tono: 3 y 8 mmHg
Actividad uterina: < 20 UM
Tipo A y B


Baja intensidad 2 - 4 mmHg

Localizadas en pequeñas áreas del útero

Frec. es aprox. 1 contracción/minuto
No son percibidas por la mujer grávida ni por la
palpación abdominal


Braxton- Hicks

Intensidad: 10 – 15 mmHg

Se propagan en un área más grande del útero
Son percibidas por la palpación abdominal
como un endurecimiento indoloro de su útero
Frecuencia : 1/ hora. Aumenta con el embarazo


Durante el PRE- Parto
• 35 Semanas de Gestación
• ↑ progresivo en intensidad y frecuencia de las
contracciones de Braxton-Hicks
• Llega a ser 2 en 10 minutos en las últimas 2 semanas.
• Acomodación fetal intrauterina
• Inicio de borramiento, permeabilización y dilatación
• Facilita la circulación a través del útero y la placenta


Durante el Parto
• Marcapaso: Zona donde nace
la contracción
• Propagación: 15’’
• Dirige hacia el resto del útero
• Velocidad: 1-2cm/seg
• En 15 min invade todo el útero


• Funciones:
– Preparación del canal del parto
• Acortamiento y dilatación del cuello
uterino y distención del segmento inferior
• Dilatación de la inserción cervical de la
vagina
• Formación y ruptura de las membranas

– Propulsión del feto


• Triple gradiente
• Periodo de Dilatación Cervical:
Intensidad: 30mmHg
Frecuencia: 3contracciones/10minutos, 90 UM
Tono: 8mmHg
• ↑ contracciones en Intensidad y Frecuencia
• Totalmente Dilatado, las contracciones completan el
Descenso y Expulsión 3-5 contracciones en 10 min
Intensidad: 50mmHg, 250 UM
Tono:12 mmHg

Jack A. Pritchard, Paul C. Macdonald, Norman F. Gant. "Williams
Obstetricia", 22. Edición. Editorial Salvat; Barcelona, España; 2005

Pujos maternos
 Contracciones de los músculos
espiratorios de pared torácica y
abdominal
 Refuerzan la propulsión fetal
causada por las contracciones
uterinas


Trabajo de parto

Definición

Inicio de
TP

• Presencia de contracciones uterinas que producen
borramiento y dilatación demostrables del cuello
uterino

• Aquella gestación a término, acompañada de
contracciones uterinas dolorosas acompañadas por:
• Ruptura de membranas
• Expulsión del tapón mucoso
• Borramiento completo del cuello uterino

Situación

• Es la relación del eje longitudinal del feto con el eje longitudinal de la
madre

Presentación

• Es aquella porción del cuerpo fetal que esta mas avanzada dentro el
conducto del parto

Actitud
Variedad de
posición

•
•
•
•
•

Se pliega sobre si mismo
La cabeza esta flexionada
Muslos flexionados sobre abdomen
Piernas dobladas en las rodillas
Arcos de los pies descansan sobre las caras anteriores de las piernas.

• Relación de una porción arbitrariamente elegida de la presentación con
respecto al lado derecho o izquierdo del conducto del parto.

Periodos del parto

I

II

III

Dilatación

Inicio del TP
hasta la
dilatación
completa

Expulsivo

Hasta el
nacimiento
del producto

Alumbramiento

Hasta la
expulsión de
la placenta y
membranas
ovulares

Fase latente
Fase activa

Fases de un parto

Dilatación (I)
Fase latente

Fase activa

Entre el inicio perceptible de
las contracciones uterinas y la
presencia de un cuello borrado
y 3 cm de dilatación.

Lapso que media entre los 3 y los 10 cm.
3-4/ 10 min.
Primípara (B: 100%, D: 3 cm)
Multípara (B: 80-90%, D: 4 cm)
Fase aceleratoria (3-8 cm)
DILATACIÓN

Fase desaceleratoria
(8-10 cm)
DESCENSO

Intervalo entre el inicio del
parto y la dilatación
completa (10cm)

Duración: 10-24 hrs en nulíparas
8-18 hrs en multíparas


Freidman las dividió en dos fases:

Latente

Activa



Latente

Activa

Inicio dilatación y un
cambio en la progresión
del borramiento y
dilatación cervical (4cm)
Nulípara: 6 – 20 hr
Multípara: 4 - 14 hr
Lento

Aceleración: ≥
progresión de la
dilatación (5-9 cm)
Pendiente máxima
Desaceleración:
enlentecimiento de la
dilatación

Reblandecimiento
cervical
> numero de receptores
para Oxitocina a nivel de
células endometriales
> sensibilidad a agentes
uterotónicos

Inicia 4cm. de dilatación y
avanza 1.5cm / hr en
multíparas y 1.3cm / hr en
la nulípara.

Comienza: cuello
totalmente
dilatado
Progreso:
descenso y
rotación
Fases: Propulsiva
Expulsiva

Cunninggham, F., Hauth, J., Levenno, K., et. al, OBSTETRICIA
DE WILLIAMS. Mc GrawHill , 22a ed., 2005, p.p. 416-417.

Segundo Estadio
Fase Propulsiva

Fase Expulsiva

• Dilatación completa
a Descenso
cefálico, piso
pélvico
• NO hay deseos de
pujar

• Comienza cuando
la cabeza fetal
alcanza el piso
pélvico
• Deseos de pujar


Aseo de la región
anal, vulvoperineal,
púbica, suprapúbica
inguinocrural y
glúteas

Posición adecuada
cuidando de no
lesionar periné

Permitir flexión de
muslos
F.Gary Cunninngham. Kenneth J.Leveno et.al . OBSTETRICIA de Williams. 22
edición. Editorial Mc Graw Hill. 2006

Nacimiento de
la cabeza

Pinzamiento
del cordón

Circular de
cordón en nuca

Nacimiento de
los hombros

Limpieza de la
nasofaringe


• Se identifica un asa
de cordón alrededor
del cuello y se desliza
rápidamente sobre la
cabeza


Cabeza flotante

Encajamiento
• Flexión
• Orientación
• Asinclitismo

1

Descenso
• Rotación interna

Expulsión Desprendimiento

2

3

F.Gary Cunninngham. Kenneth J.Leveno et.al . OBSTETRICIA de Williams. 22 edición. Editorial
Mc Graw Hill. 2006

Expulsión
• Extensión completa

Restitución
•Rotación externa

Desprendimiento de los
hombros

3

Nacimiento del resto del
producto
Mc Graw Hill. 2006

Recordatorio…

Mc Graw Hill. 2006

Tipos de presentación

F.Gary Cunninngham. Kenneth J.Leveno et.al . OBSTETRICIA de Williams. 22 edición. Editorial Mc Graw Hill.

Tercer estadio
Corresponde al tiempo que transcurre
desde el nacimiento del producto hasta la
separación y expulsión de la placenta y
las membranas fetales

Forma
activa
para minimizar
el riesgo de
hemorragia

Tercer estadio
Favorecer la
contracción uterina
tónica: Syntometrine (5
U de Syntocinon y 0.5
mg de Ergometrina) IM

Método de BrandtAndrews


Mecanismos de separación
placentaria.
• Mecanismo de Shultze:
comienza en la parte media de
la superficie de implantación y
el hematoma retroplacentario
va despegando el resto.
• Desciende y se invierte como
un dedo de guante. (75%)

• Mecanismo de Duncan:
El despegamiento comienza
por el borde placentario, sobre
todo inferior, y luego se desliza
progresivamente. (25%)

Desprendimiento de Placenta
1) Elongación del
cordón umbilical

2) Salida de
hematoma
retroplacentario

3) un cambio en la
forma del fundus
uterino


Desprendimiento de Placenta
Luego de la Expulsión fetal:

Fondo uterino a
nivel umbilical

Ascenso y
lateralización del
útero a la der y
distensión del
segmento por la
placenta

Cambio de
forma y
consistencia del
útero: angulosa
y dura

Dolor
hipogástrico

Ginecorragia
(tipo)


Tercer estadio
Complicación asociada: hemorragia (morbilidad y
mortalidad materna)
La pérdida media de sangre: 500 ml
No existe un criterio uniforme acerca de la duración
normal
Retención de la placenta durante más de 30
minutos: intervención
OMS define la placenta retenida: sin expulsar
después de 60 min


CONCEPTO

– Incisión del perineo en el momento del parto,
utilizada para prevenir los desgarros
perineales severos

Guía de práctica clínica, IMSS. 080 Vigilancia y manejo del parto.
Pp. 26.

PROPÓSITO

• Su uso:
25 años
• 1970.- Uso sistemático:
– Episiotomía vs Desgarros.
• Más fácil de reparar
• Menos dolor y mejor cicatrización
• Prevención de Relajación Pélvica
– Cistocele, rectocele, incontinencia urinaria
F. Gary Cunninngham. Kenneth J.Leveno. et. al . OBSTETRICIA de Williams. 22 edición. Editorial Mc Graw Hill.
2006. Pp. 433.

PROPÓSITO

• La Episiotomía:
–

Desgarros del esfínter anal y recto

• Uso Restringido
–
–
–

Traumatismo Perineal Posterior
Reparación Quirúrgica
Complicaciones cicatrización

• Uso Sistemático
–

Traumatismo Anterior

2006. Pp. 433.

INDICACIONES

•
•
•
•
•

Distocia de hombros
Aplicación de fórceps
Extracción por vacío
Variedades posteriores del occipucio
Riesgo de rotura perineal

2006. Pp. 433.

DIFERENCIAS

Características

Tipo de Episiotomía
Media.

Medialateral.

Reparación Quirúrgica

Fácil

Difícil

Cicatrización Defectuosa

Rara

Frecuente

Mínimo

Frecuente

Excelentes

Defectuosos

Menor

Mayor

Dispareunia

Rara

Ocasional

Extensiones

Frecuentes

Raras

Dolor post-quirúrgico

Resultados Anatómicos
Pérdidas Sanguíneas

2006. Pp. 433.

MOMENTO DE LA REPARACIÓN

• Hasta el Alumbramiento
TÉCNICA

•
•
•
•
•

Hemostasia y reparación anatómica
Catgut 3-0
Poliglactina 910
Sutura contínua - Menor dolor perineal
Anestesia local

2006. Pp. 433.

TÉCNICA

2006. Pp. 433.

El Desgarro implica
Primer grado

Lesión única del epitelio vaginal y la piel de la vulva

Segundo grado

Lesión de los músculos perineales, pero no del esfínter
anal

Tercer grado

Lesión del periné que afecta al complejo del esfínter
anal

Cuarto grado

Lesión del periné que afecta al complejo del esfínter
anal y la mucosa rectal

Drife J. Magowan B. Ginecología y Obstetricia Clínicas. 2005. pp
403.

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