Revisión para estudiantes sobre la escala de Glasgow, recomendaciones de uso y condiciones que alteran su veracidad. ¿Como usar la escala de Glasgow y cuando? María Alejandra Sicsik Aragón, estudiante de Pregrado en licenciatura de Médico cirujano. FAMEN-UJED

1. The Glasgow Coma Scale at 40 years:
standing the test of time.
ALUMNA: María Alejandra Sicsik Aragón
Escala de Coma de Glasgow

2. Historia
 Se empezó a desarrollar en 1972, con el objetivo
de mejorar la practica clínica en pacientes con
traumatismo craneoencefálico agudo.
 Glasgow, UK, Instituto de Ciencias Neurológicas
 Ha sido dirigida para complementar otros
estudios de la función neurológica.
Teasdale G et al. The Lancet Neurology, The Glasgow Coma Scale at 40 years: standing the
test of time, Volume 13 , Issue 8 , 844 - 854

3. La Escala de Coma de Glasgow
Apertura
de ojos
(1)Nula
(2)A la presión
(3)Al habla
(4)Espontánea
Verbal
(1)Nula
(2)Sonidos
(3)Palabras
(4)Confuso
(5)Orientado
Motora
(1)Nula
(2)Extensión
(3)Flexión anormal
(4)Flexión normal
(5)Localización
(6)Obedece comandos
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test of time, Volume 13 , Issue 8 , 844 - 854

4. Apertura
de ojos
(1)Nula
(2)A la presión
(3)Al habla
(4)Espontánea
Verbal
(1)Nula
(2)Sonidos
(3)Palabras
(4)Confuso
(5)Orientado
Motora
(1)Nula
(2)Extensión
(3)Flexión anormal
(4)Flexión normal
(5)Localización
(6)Obedece comandos
Teasdale G et al. The Lancet Neurology, The Glasgow Coma Scale at 40 years: standing the
test of time, Volume 13 , Issue 8 , 844 - 854
La Escala de Coma de Glasgow

5. La Escala de Coma de Glasgow
Apertura
de ojos
(1)Nula
(2)A la presión
(3)Al habla
(4)Espontánea
Verbal
(1)Nula
(2)Sonidos
(3)Palabras
(4)Confuso
(5)Orientado
Motora
(1)Nula
(2)Extensión
(3)Flexión anormal
(4)Flexión normal
(5)Localización
(6)Obedece comandos
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6. Interpretación de puntajes
15 es la puntuación
más alta e indica un
mejor nivel de
conciencia, ósea,
un resultado
positivo y de mejor
pronósticos
3 es la puntuación
más baja, e indica
en grado más bajo
de conciencia, un
resultado negativo y
de peor pronóstico.
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7. Para comprender la gravedad y el
pronóstico de una lesión cerebral es
necesario un enfoque multidisciplinario
para aplicarlo a la clasificación clínica
No existe un estándar de oro, así que
se debe medir la función cerebral
combinando la GCS con otros
estudios metabólicos o de imagen.
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8. Relación con Otros Índices de Severidad
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9. Hay una Relación Estrecha Entre el Puntaje de la Escala
de Glasgow y el Desarrollo en una Lesión Encefálica.
 Estudio CRASH,
correlación del puntaje
con el desarrollo a 6
meses.
 A pesar de los errores
de interpretación que
relacionan un puntaje
de 3 con una reducción
de la mortalidad, el
estudio CRASH
relaciona escalas
menores a 8 al
momento de la lesión,
con secuelas a largo
plazo, mientras que
escalas de 9 o
mayores se relacionan
a un mejor pronóstico.
Buena
recuperación
Secuelas moderadas Secuelas graves Muerte
Porcentajedepacientes
Puntaje en la escala
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10. Confiabilidad y Confusiones
 Se cataloga como confiable siempre y cuando no
se presente una característica inestable o el
evaluador sea un sujeto inexperimentado.
 La evaluación motora está más relacionada con
la experiencia del observador.
 Múltiples factores pueden tornar un parámetro de
la escala en poco confiable.
 La ausencia de información acerca de un
componente de la escala de Glasgow interfiere
con su uso adecuado.
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11. • Medicamentos [Analgésicos, sedantes hipnóticos,
Bloqueos neuro-musculares]
• Lesiones del nervio craneal
• Intoxicación con alcohol o drogas
• Alteraciones en la audición
• Intubación y/o traqueostomía
• Lesiones en las extremidades o la médula espinal
• Disfasia
• Desordenes psiquiátricos preexistentes
• Trauma ocular
• Lenguaje y cultura
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12. Prevención y Manejo de los
Componentes que Generan Confusión
• Cese de la sedación
• Aplicación de la prueba de Stagnara
• Pacientes con traqueotomía e intubados
• No se recomienda asignar una puntuación
de 1 en la escala visual y verbal en
pacientes inestables o en sedación
• Sustitución en la escala verbal en base a la
motora y visual si esta es poco clara
• Imputuación basada otras características
del paciente
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13. Aplicación de la Escala de Glasgow
en la Clínica
 Es importante para determinar la gravedad de
ciertas lesiones y darles un manejo adecuado a
tiempo una vez que se confirme por medio de
otros estudios.
 Muchas guías de práctica clínica reconocen la
utilidad de la escala de Glasgow, pues su uso ha
disminuido la morbilidad y la mortalidad en
cualquier tipo de lesión encefálica.
 Se ha establecido como un estándar importante
en los protocolos de emergencia junto con la
evaluación de vía aéreas, respiración y función
cardiovascular.
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14. Teasdale G et al. The Lancet Neurology, The Glasgow Coma Scale at 40 years: standing the
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15. Relación de los Niveles de Conciencia
con la Escala de Glasgow
(15) Consciente
(14-9) Estupor
• (14-13) Ligero
• (12-11) Moderado
• (10-9) Profundo
(8-3) Coma
• (8-7) Superficial
• (6-5) Moderado
• (4-3) Profundo
• LEVE (3-15)
• MODERADO (9 a
12)
• SEVERO (>8
requiere intubación

16. Recomendaciones
 Describir las respuestas de cada componente en
pacientes de manera individualizada.
 No asignar un punto cuando se encuentran valores
confusos.
 Estar pendiente de sus actualizaciones con el tiempo.
 Limitar el uso de la puntuación a clasificaciones o
investigación.
 Utilizar la escala para pronóstico solamente junto a
otros factores de predicción.
 Diferenciar la escala del puntaje, para situar a cada
paciente en un nivel de conciencia.
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test of time, Volume 13 , Issue 8 , 844 - 854