Revision sacada de NEJM sobre pericarditis, conceptos basicos del tema para estudiantes de medicina

2. El Pericardio es un Saco de Doble Capa; La
Visceral y la Parietal.
Comprende un espacio virtual que contiene de 15 a 50 mL
de ultrafiltrado de plasma
Previene la dilatación excesiva de las cavidades de
corazón.
Restringe al corazón a su posición anatómica
Contiene infecciones y evita su propagación al tejido
cardiaco.

3. La Pericarditis es una Inflamación del Pericardio
de Diversas Etiologías.
ClasificaciónClínica
Aguda [<6 semanas]
•Fibrosa
•Efusiva
Subaguda [6 semanas a 6
meses]
•Efusiva/constrictiva
•Constrictiva
Crónica [>6meses]
•Constrictiva
•Efusiva
•Adhesiva
ClasificaciónEtiológica
Infecciosa
•Viral
•Bacteriana
•Tuberculosa
•Fúngica
No infecciosa
•IAM
•Uremia
•Neoplasia(Primarios o Metástasis)
•Trauma
Relacionada a hipersensibilidad
y autoinmunidad
•Fiebre reumática
•Enfermedades del colágeno
•Medicamentosa
•Sx de Dressler

4. Virales
•Coxsackievirus A y B
•Echovirus
•Adenovirus
Bacterianas
•Neisseria
•S.Pneumoniae
•S.Aureus
Neoplasicas
•Primarias(Mesotelioma)
•Metastasis de pulmón, mama,
Linfomas
Reumatológicas
•Lupus Eritematoso Sistémico
Tiene causas múltiples, sin embargo en países desarrollados el
90% corresponden a una causa idiopático, presuntivamente viral,
el resto se deben ya sea a enfermedades sistémicas o procesos
autoinmunes y neoplásicos.
La Pericarditis Aguda es el Proceso Patológico de
Pericardio más Común

5. • Se diagnóstica en aproximadamente un 5% de los pacientes
que llega a urgencias con dolor precordial no isquémico.
Predomina en hombres.
La mortalidad es del 1.1%
Un tercio de los casos se asocia a
Miocarditis
3% presentan derrames pericárdicos
severos
En el 70-90% la Pericarditis Aguda es un proceso Autolimitado si
es que no se complica con un cuadro Constrictivo.

6. Dolor de Pecho
Frote Pericárdico
Manifestaciones
Electrocardiográficas
Derrame Pericárdico
Cuadro Clínico
El dolor de pecho es
severo, se irradia a
hombros brazos y
cuello, diferenciar del
dolor ocasionado por
isquemia.
El frote pericárdico se
presenta en el 85% de los
pacientes, se escucha
mejor a la expiración y
con el paciente
inclinándose al frente
En el
electrocardiograma se
encontrara elevación
cóncava de ST, signo de
inflamación epicardica
El derrame pericárdico
se suele presentar
rápidamente, la imagen
que da a la RX es de
corazón en garrafa.

7. Puede
precederle
un cuadro
típico viral
Taquicardia
Fiebre
Pueden presentar
a veces dolor
pleurítico.

8. Datos Electrocardiográficos
• Elevación cóncava del ST
• Depresión de PR
• A los 2 a 4 meses el EKG
vuelve a ser normal

9. El Ecocardiograma es el estudio de rutina indicado para
pacientes con sospecha de pericarditis
Su propósito es la detección de
derrames, ya que en la RX de Tórax
no aparecen siempre, aunque se
desarrolle tamponade cardiáco.
Es sensible, específico, sencillo y no
invasivo. Permite la visualización
del líquido, la estimación de su
cantidad y su localización
La tomografía
permite detectar
engrosamientos
pleurales
Se pretende buscar
la etiología.

11. • El tamponade cardiaco es el resultado
fatal de la acumulación de líquido en
el espacio pericárdico.
• La cantidad de fluido necesario para
producirlo varia de 200ml en
patologías agudas a >2000 ml en
cuadros crónicos.
• Cuando hay tamponade crónico los
síntomas asemejan a los de la
insuficiencia cardiáca.
Tamponade Cardiáco

12. Tamponade Cardiáco

13. Los pacientes con tamponade cardiaco o derrames pericárdicos
extensos deben ser sometidos a pericardiocentesis de urgencia.
Tratamiento
Los pacientes que
desarrollan
miocarditis se
deben ingresar al
hospital

14. AINES
Ibuprofeno 600-800
mg c/6 u 8 hrs
Indometacina 25-
50mg c/8 hras
Apirina en pacientes
con pericarditis
posinfarto
Colchicina
Disminuye la
probabilidad de
recurrencia
0.5 mg dos veces al
día
Corticoesteroides
Prednisona 0.2 a
0.5 mg/kg /día
Cada semana a los 2
o 4 meses
Tratamiento

15. Los derrames crónicos se pueden encontrar en
pacientes sin antecedentes de pericarditis aguda
Esconden un padecimiento
sistémico subyacente
La aspiración y el
citoquimico del líquido
son útiles para
conocer la etiología
La tuberculosis y las
Neoplasias dan
Derrames de aspecto
sanguinolento
Mixedematosa
Los pacientes con
recurrencias pueden
requerir
pericardiectomías

16. • La cicatrización de un
proceso agudo
fibrinoso y
serofibrinoso, o la
reabsorción de
derrame pericardico
crónico se acompaña
de obliteración de las
cavidades cardiacas
con tejido de
granulación
Pericarditis Constrictiva