1. GRUPO #2
Marilyn Fred Bodden Kelsy Escalante
08. FEBRERO. Mitchell
2012 Martine Adrian Carolina
Suarez Gonzalez

2. Caso Clínico 1
 Paciente femenino de 64 años de edad con antecedentes de EVC e HAS. Es
sedentaria, negó consumo de alcohol, tabaquismo y toxicomanías. Tiene
antecedentes de 4 embarazos resueltos por vía vaginal, menopausia desde
los 54 años sin terapia hormonal de reemplazo. Tiene antecedentes de
salpingoclasia y cistopexia, padece artritis reumatoide de 22 años de
diagnóstico manejada con deflazacort y pulsos de ciclofosfamida por vía oral.
 Su padecimiento actual lo inició cinco días previos al presentar edema de
miembro pélvico derecho, con ligero aumento de volumen y de la temperatura
de la extremidad afectada, así como la presencia de dolor moderado de tipo
opresivo y punzante, irradiándose a nivel de la región inguinal ipsilateral, que
aumentaba con la movilización y disminuía parcialmente con el
reposo, acompañándose de cambio de coloración de la
extremidad, tornándose oscura, motivo por el cual acude a este hospital.
 La exploración física no mostró evidencia de sobrepeso, ni alteraciones en
otras regiones a excepción del miembro pélvico derecho el cual presentaba
aumento de volumen generalizado, piel eritematosa y brillosa, signo de
Homan +, disminución de retorno venoso desde femoral hacia iliaca
derecha, pulsos arteriales íntegros.

3. Diagnósticos Diferenciales
 Trombosis venosa profunda
 Factores de riesgo: Edad mayor de los 40 años y Sedentarismo
 Clínica:
 Edema unilateral del miembro inferior afectado, elevación de la temperatura y eritema, dolor a la
palpación en el trayecto de las venas afectadas, cambio de coloración de la extremidad
 Puntos del Modelo de Wells:
 Tumefacción en toda la extremidad inferior
 Dolor en trayecto venoso profundo.
 Tromboflebitis superficial
 Las manifestaciones clínicas se distinguen fácilmente de la trombosis de venas profundas, ya
que al estar el trombo en una vena superficial, es fácil visualizarlo y palparlo. A la exploración se
palpa un cordón indurado y doloroso a lo largo del trayecto de la vena afecta, así como
rubefacción y calor local.
 Rotura de quiste de Baker
 A menudo se asocia con artritis reumatoide
 Clínica:
 aumento de volumen y dolor en la zona posterior de la rodilla; que ocasionalmente se extiende a la
pantorrilla y gastrognemios.
 Produce un cuadro clínico similar al de una trombosis de vena profunda, con
dolor, calor, empastamiento y signo de Homans; cuadro denominado pseudotromboflevitis.
 Descartamos:
 Se limitaría solo la parte distal a partir de la articulación de la rodilla; lo cual no concuerda con el
caso

4. 5 acciones importantes en la
TVP
1. Identifica los factores de riesgo mas importantes:
inmovilización, ingreso hospitalario, cirugía reciente, neoplasia y
proceso infeccioso.
2. Ante un paciente sintomático, la estrategia diagnóstica ideal
consiste:
a. Probabilidad clínica (modelo de Wells)
b. Dímero D
c. Ultrasonografía Doppler.
3. Ante la sospecha clínica de TVP: iniciarse el tratamiento (incluso de forma
ambulatoria) con HBPM a dosis terapéuticas hasta que el diagnóstico se
descarte por una prueba de imagen.
4. Terapia de mantenimiento: Anticoagulantes orales (con una duración de 3
meses cuando la causa es reversible y de 6 meses en casos de TVP idiopática e indefinida en
pacientes con TVP recurrente)
5. Medias de compresión reduce incidencia de un síndrome

5. Diagnóstico:
Para llegar al diagnostico
definitivo realizamos lo
siguiente:
1. Modelo de Wells
2. Análisis de sangre
con D-Dime
3. Si la prueba resulta
positivo, se realiza
ECO-DOPPLER (
vena iliaca, vena
femoral, vena sural).

6. Estrategia diagnóstico y terapéutica de la
TVP

7. Tratamiento
 Quirúrgico
 Tromboembolectomia: Es la extracción quirúrgica de los trombos o
émbolos venosos, indicada en pacientes con trombosis que produzca
isquemia de la extremidad o embolia pulmonar extensa.
 Farmacológico
 HPBPM : Enoxaparina 1.5mg/kg/ 24h. Dosis profiláctica
40mg/24h, IV, infusión continua, su eficacia depende del tiempo de
tromboplastina parcial (FTP), el estándar es de 5 días.
 Warfarina por 6 meses. International normalized ratio (INR) 2-3.
 Medico
 Medias de compresión: compresión fuerte (30mmHg) para disminuir la
incidencia de síndrome postrombotico, usar antes del primer mes y
mantenerlas por un año.
 Se recomienda la deambulacion precoz.
 Elevación del miembro afectado con medias elásticas.

8. Bibliografía
 Villa E,R.Veiras R,O.Los principales problemas de salud; Trombosis venosa
profunda.Up To date. Febrero 2012. (http://web.ebscohost.com/ehost/pdfviewer/)
 Dennis L. Kasper, Eugene Braunwald,. Principios de Medicina Interna. Harrison
16Ed. Edición en Español.
 MANUAL CTO Cardiología y Cirugía Cardiovascular Pág. 94