3. Resumen del Caso
Masculino de 47 años; queja principal: dolor con la erección,
presencia de una induración en el dorso del pene, curvatura
hacia arriba del pene, una semana de evolución.
Antecedentes: no hay antecedentes de trauma, actividad sexual
vigorosa, ni síntomas urinarios. No usa medicamentos. Paciente no
tiene hipertensión o diabetes. No fuma, no toma alcohol.
Exploración física: induración superficial, de forma de cuerda
delgada, en la región dorsal del pene
Estudio de gabinete: ultrasonido (Doppler)
Diagnostico: tromboflebitis superficial de la vena dorsal del pene
(Enfermedad de Mondor)
Tratamiento: AINES (7 días), vitamina E diario, evitar actividad sexual
20 días después…
El paciente regresa sin dolor, pero sigue con la induración. Estudio de
Doppler revela que no hay flujo sanguíneo a la vena dorsal del pene
y un trombo. Se continuó la vitamina E por más que un mes y había
resolución completa de la induración.
5. Variables Linfangitis TVP Tromboflebitis Tromboflebitis Séptica
Diagnósticos diferenciales
PRESENTACIÓN CLÍNICA Dolor, malestar general, 50% asintomáticos Dolor, rubor sensibilidad Edema Datos de inflamación en la piel
anorexia, diaforesis, Dolor en muslo con edema distal superficial a la vena afectada,
escalofríos fiebre, Dolor a la dorsiflexion pasiva del tobillo. induración, y calor. Fiebre alta
adenopatía. O a la compresión del músculos Taquicardia
gemelos.
Fiebre lleve
Taquicardia
EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE Lesión cutánea mal tratada Postparto Postparto Infección por bacterias anaeróbicas
RIESGO Uso de largo plazo de anticonceptivos, Uso de largo plazo de Absceso profundo
Cirugía reciente anticonceptivos Catéter venosa infectado
Trauma a MI, daño vascular, catéter Cirugía reciente Trauma vascular
intravenosa, Trauma a MI, daño vascular, Historia previa de trombophlebitis
Obesidad, diabetes catéter intravenosa
Cáncer abdominal (Sd. de Trousseau) Obesidad, diabetes
Venas varicosas con insuficiencia Cáncer abdominal (Sd. de
venosa crónica trousseau)
Hombre 1.2: Mujeres 1 Insuficiencia venosa crónica
ETIOLOGÍA Infección bacteriana de Inflamación de una vena por la Inflamación de una vena por la Algunas bacterias ataquen y digieran a
lesión superficial o presencia de un trombo resultando de presencia de un trombo, la pared vascular, se envuelvan de
profunda causada factores de riesgo resultando de uno o mas de los plaquetas para nutrirse y crear un
principalmente por factores de riesgo entorno anaeróbico para su sobrevida:
Estreptococo hemolítico, Stafilococus aureus, 65-78%
Stafilococus aureus Stafilococus coagulasa negativa,
Cándida sp. Seudomonas,
Enterobacterias, Estreptococo,
enterococco, CMV.
RESULTADOS DE LAB. Y Leucocitosis con US duplex revela ausencia de Proteína c reactiva > 10mg/L Proteína c reactiva elevada >10mg/L
GABINETE desviación izquierda ( alta circulación Disminución del riego y o Leucocitosis
relación de leucocitos Disminución del lumen del vaso reducción del lumen venosos Hemocultivo positivo ( 97%) > 15
jóvenes) afectado y aumento de los vasos visible por US duplex. colonias
colaterales. US de duplex
Hemocultivo + RM con contraste de gadolinium TAC
Estafilococos y/o informa sobre la edad del trombo RM
Streptococcus o otra cepa TAC
microbiana Elevación de d-dimeros
ANATOMOPATOLOGIA Inflamación de los ganglios Inflamación de una vena profunda por La mayoría de los caso se ven en Puede ocurrir en cualquier vena pero
linfáticos mas cercos de la la presencia de trombo. la vena safena de MI. También tiene alta incidencia en el miembro
lesión con extensión de la Se localiza mas en MI pero también en en abdomen y tórax (enfermedad inferior también afecta a las venas
lesión hacia los ganglios abdomen y MS de mondor) craneanas
PROGNOSIS Buena recuperación en <7 Recurrencias en 60% sin profilaxis de Buena, con tratamiento adecudo Depende de un diagnosis temprano y un
dias con diagnosis y compresión, la reacción dura 1-2 semanas en tratamiento adecuado th
tratamiento appropiado En 30% de casos con compresión. el caso de la superficial.
Muerte en 6% de los casos
COMPLICACIONES Septicemia Embolo pulmonar Recurrencia Sepsis
IAM Trombosis venoso profundo en Recurrencia
20% Trombosis venoso profundo
Embolo pulmonar Embolo pulmonar
6. 5 puntos mas importantes
de la
Tromboflebitis ( Trombosis venosa superficial)
Exploracion Fisica : cuerda venosa palpable
Factores de Riegos:
Triada de Virchow : Estasis venosa,
hipercoagulabilidad, dano vascular.
Tratamiento:
Prevención : Hidratación, cambios de posición
cada hora, medias y o bandas de
comprensión, actividad física
En 20% de los casos se asocia a TVP
7. ¿Cόmo llegar al diagnostico?
*Antecedentes del paciente*
BH, tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina
parcial activada, QS
Proteína C, resistencia a APC
Proteína S
Antitrombina
Perfil de anticuerpos antifosfolipidos (lupus
anticoagulant, anticardiolipin, anti-beta2-glycoprotein I)
Homocisteina
Ultrasonido
8. Tratamiento para Tromboflebitis Superficial
Area de tromboflebitis sensible, superficial localizado, y
leve que ocurre en una vena varicosa
Thrombophlebitis Leve:
Bandas elasticas Tratamiento con analgesicos leves, como aspirina, y
Anti-inflamatorios No Esteroides para dolor uso de un tipo de apoyo elastic usualmente son
o Ibuprofeno 200 a 400 mg VO cada 6 horas
suficiente.
Tromboflebitis Moderado:
Pacientes pueden continuar su actividades diarias.
Descanso
Elevacion
Compresiones de calor sobre area de piel afectada Si estan presentes varicosidades extensas y si
Anti-inflamatorios No Esteroides para dolor sintomas persisten, phlebectomia seria mejor indicado.
o Ibuprofeno 200 a 400 mg VO cada 6 horas
Anticoagulantes
o Aspirina 500 mg VO a 1 g al día en una sola
Tratamiento primario :
dosis.
Administracion de antiinflamatorios no esteroides, calor
Tromboflebitis Severo:
local, elevacion, y apoyo usando bandas elasticas.
Descanso
Elevacion En muchos casos, las sintomas se resuelve solos o
Compresiones de calor sobre area de piel afectada
Anti-inflamatorios No Esteroides para dolor mejoran entre 7 a 10 dias.
o Ibuprofeno 200 a 400 mg VO cada 6 horas
Antibiotico No se recomienda descanso en cama.
o Cextriaxona 1-2 gr VO cada 12 horas
Heparina 20-40 mg VO cada dia
Cirugia
El manejo de anticoagualantes es mas favorecido que el
o Trombectomia tratamiento quirugico para minimizer complicaciones y
prevenir complicaciones como el DVT y PA.
